黃肖麗 陳文梅

[摘要]目的 探討以問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿?。℅DM）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年5月～2019年1月云浮市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的80例GDM患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則實(shí)施以問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)。比較兩組遵醫(yī)行為、血糖控制情況及妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理干預(yù)后空腹血糖（Glu）、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白值（HbA1c）均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組分娩不良結(jié)局總發(fā)生率為15%，低于對(duì)照組的50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 GDM患者治療配合以問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)可提高患者醫(yī)療依從性，顯著改善孕婦妊娠結(jié)局，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]以問(wèn)題為導(dǎo)向;護(hù)理干預(yù);妊娠;糖尿病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）1（c）-0235-03

[Abstract] Objective To explore the effect of problem-oriented nursing intervention in patients with gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods A total of 80 patients with GDM admitted to Yunfu Maternal and Child Health and Family Planning Service Center from May 2018 to January 2019 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group received routine nursing intervention and the observation group received problem-oriented nursing intervention. The compliance behavior， blood glucose control and pregnancy outcome of the two groups were compared. Results Treatment compliance of observation group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The values of fasting blood glucose （Glu）， 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin （HbA1c） in the observation group after nursing intervention were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The incidence of adverse birth outcomes in the observation group was 15%， lower than that in the control group 50%， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Treatment of patients with GDM combined with problem-oriented nursing intervention can improve patients′ medical compliance and significantly improve maternal pregnancy outcomes， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Problem-oriented; Nursing intervention; Pregnancy; Diabetes

妊娠期糖尿?。℅DM）是臨床婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的妊娠期合并癥，是造成不良妊娠結(jié)局的主要因素之一[1]。隨著人們生活方式的改變及高齡二孩產(chǎn)婦的增多，GDM臨床發(fā)病率有增高趨勢(shì)，臨床數(shù)據(jù)顯示其發(fā)生率已超過(guò)5%[2-3]。研究表明孕期母體的高糖狀態(tài)對(duì)母體及胎兒的健康影響與血糖控制程度密切相關(guān)，因此重視此類(lèi)產(chǎn)婦孕期血糖的控制管理是改善臨床妊娠結(jié)局的關(guān)鍵[4-5]。由于妊娠期機(jī)體的特殊及藥物應(yīng)用的限制，給臨床治療帶來(lái)一定的難度，研究顯示護(hù)理干預(yù)在該類(lèi)患者的管理中作用顯著[6]。本研究采用以問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)80例GDM患者，觀察兩組護(hù)理效果及妊娠結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2019年1月云浮市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心就診的80例GDM患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為GDM;②入院前未接受任何降糖治療;③均為二次妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等實(shí)質(zhì)性臟器疾病者;②患者因其他原因無(wú)法耐受降糖治療者;③產(chǎn)檢胎兒先天性異常者。本研究經(jīng)云浮市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，所有患者簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組中，年齡19～41歲;平均（32.15±4.56）歲;平均孕齡（32.44±4.61）周。觀察組中，年齡21～43歲;平均（33.19±3.72）歲;平均孕齡（32.65±5.32）周。兩組的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，即入院時(shí)行GDM相關(guān)健康宣教，患者嚴(yán)格按照時(shí)間進(jìn)行產(chǎn)前檢查，如28～36周者每2周進(jìn)行1次產(chǎn)檢，>36周直至分娩每周進(jìn)行1次產(chǎn)檢?；颊咦≡汉竺芮嘘P(guān)注其生命體征和胎兒情況，一旦發(fā)現(xiàn)病情異?；蛱寒惓?yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施以問(wèn)題為導(dǎo)向的早期護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①問(wèn)題分析：通過(guò)與患者、家屬采取門(mén)診、住院及電話等方式交流，了解患者在家休養(yǎng)和住院期要解決的護(hù)理問(wèn)題。發(fā)現(xiàn)主要存在的問(wèn)題為健康宣教內(nèi)容掌握不到位，不能堅(jiān)持按要求飲食、運(yùn)動(dòng)，難以堅(jiān)持定期監(jiān)測(cè)血糖。②針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：對(duì)上述的問(wèn)題采取有效的早期護(hù)理干預(yù)。入院時(shí)對(duì)患者文化情況其及家屬健康宣教，講述GDM的發(fā)病原因、注意事項(xiàng)、預(yù)后及對(duì)胎兒的影響等，建立長(zhǎng)期聯(lián)系，利用產(chǎn)檢、電話等多種手段持續(xù)性地健康宣教。定期了解患者飲食和運(yùn)動(dòng)狀況，住院期應(yīng)安排責(zé)任護(hù)士每天了解和記錄，鼓勵(lì)患者家屬積極參與陪同患者一起規(guī)律飲食和合理運(yùn)動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)電話、產(chǎn)檢等方式告知患者如何運(yùn)動(dòng)，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行打卡以此監(jiān)督和促進(jìn)自我。教會(huì)患者在家監(jiān)測(cè)血糖，并詳細(xì)登記在血糖表上，每次產(chǎn)檢時(shí)，攜帶此表，并向患者講述堅(jiān)持血糖監(jiān)測(cè)的必要性，使其能動(dòng)態(tài)掌握自身血糖變化情況，此外護(hù)理人員可通過(guò)掌握的血糖值反饋對(duì)患者自身及胎兒狀態(tài)和分娩結(jié)局進(jìn)行預(yù)估，提出關(guān)于分娩的合理建議。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組治療依從性，包括定期復(fù)查、遵醫(yī)囑服藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)和合理膳食的人數(shù)和比例;②兩組護(hù)理干預(yù)前后血糖控制情況，包括空腹血糖（Glu）、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）;③所有患者隨訪至分娩，記錄其分娩結(jié)局，包括早產(chǎn)、巨大兒、GDM及羊水過(guò)多等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療依從性的比較

觀察組定期復(fù)查率、遵醫(yī)囑服藥率、規(guī)律運(yùn)動(dòng)率、血糖監(jiān)測(cè)率及合理膳食率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組血糖控制情況的比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組Glu、餐后2 h血糖及HbA1c值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，觀察組Glu、餐后2 h血糖及HbA1c均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)后Glu、餐后2 h血糖及HbA1c均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良妊娠結(jié)局比較

觀察組分娩不良結(jié)局總發(fā)生率為15%，低于對(duì)照組的50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

2型糖尿?。═2DM）是臨床內(nèi)分泌科常見(jiàn)的疾病之一，GDM指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛诘奶悄土繙p低而妊娠期確診的糖尿病[7]。GDM的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未完全明確，若未得到及時(shí)有效的處置對(duì)母子均有致命風(fēng)險(xiǎn)，臨床數(shù)據(jù)表明，GDM的發(fā)病率在我國(guó)高達(dá)5%，且呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，應(yīng)引起患者家庭及醫(yī)院的重視[8-9]。在治療中，合理有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者預(yù)后及分娩結(jié)局有重要影響。

以問(wèn)題為導(dǎo)向護(hù)理干預(yù)是臨床新近出現(xiàn)的護(hù)理模式，與傳統(tǒng)護(hù)理模式比較，該護(hù)理模式更加突出以患者為中心的原則，通過(guò)與患者及家庭溝通精確瞄準(zhǔn)護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題和需要解決的困難[10-11]。再根據(jù)問(wèn)題分析采取有效的護(hù)理措施，能強(qiáng)化患者對(duì)自我角色定位的責(zé)任感，進(jìn)而提高患者遵醫(yī)行為的積極性，減少對(duì)治療的抵抗心理。

本研究以GDM患者為研究對(duì)象，探討以問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理結(jié)果比較，以問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)能顯著提高患者治療依從性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析導(dǎo)致此結(jié)果的原因，可能有以下兩點(diǎn)。①?gòu)幕颊邔用娉霭l(fā)挖掘和剖析問(wèn)題，擺正患者的中心地位，護(hù)理人員通過(guò)與患者及家屬的交流，結(jié)合其當(dāng)前最突出的實(shí)際問(wèn)題和心理狀態(tài)，展開(kāi)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，而極大調(diào)動(dòng)患者治療積極性[12];②聯(lián)合患者家屬共同實(shí)施護(hù)理，改變了傳統(tǒng)護(hù)理模式單方面護(hù)理人員干預(yù)的弊端，充分調(diào)動(dòng)患者家屬參與感，共同對(duì)患者鼓勵(lì)和監(jiān)督，輔助其按醫(yī)囑展開(kāi)治療和護(hù)理[13]。比較兩組血糖控制情況發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理干預(yù)后Glu、餐后2 h 血糖及HbA1c均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示以問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)措施可增強(qiáng)臨床效果，改善患者血糖狀態(tài)，這與國(guó)內(nèi)已有研究結(jié)果類(lèi)似[14-15]。另外，治療目的在于改善患者分娩結(jié)局，研究結(jié)果顯示，觀察組分娩不良結(jié)局的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，以問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)措施可顯著改善GDM患者遵醫(yī)行為，優(yōu)化血糖控制，極大改善分娩結(jié)局，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-06-25? 本文編輯：崔建中）