陳雪梅 古海燕

[摘要]目的 探討延續(xù)性護理在宮腔粘連合并不孕癥患者宮腔鏡術后護理的應用效果。方法 選取2018年3月～2019年2月我院接診的76例宮腔粘連合并不孕癥的患者，采用隨機數字表法將其分為常規(guī)組和研究組，每組各38例。常規(guī)組采用常規(guī)護理模式，研究組在常規(guī)組的基礎上用延續(xù)性護理模式，比較兩組的心理健康、疾病認知及月經恢復情況，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。結果 研究組心理健康、疾病認知及月經狀態(tài)指標均高于常規(guī)組;研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組;研究組護理總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 宮腔粘連合并不孕癥患者宮腔鏡術后展開延續(xù)性護理模式，能有效改善患者的心理狀態(tài)，提高對疾病的認知及護理滿意度，其效果明顯。

[關鍵詞]宮腔粘連;不孕癥;延續(xù)性護理

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）1（c）-0232-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous nursing on hysteroscopic nursing in patients with intrauterine adhesions and infertility. Methods A total of 76 patients with intrauterine adhesions and infertility who were admitted to our hospital from March 2018 to February 2019 were selected and divided into the conventional group and the study group according to random number table method， 38 cases in each group. The conventional group used the routine nursing mode， and the study group was combined with the continuous nursing model based on the routine group. The mental health， disease cognition and menstrual recovery were compared between the two groups. Complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The mental health， disease cognition and menstrual status of the study group were higher than those of the conventional group， the total incidence of complications in the study group was lower than that of the conventional group. Moreover， the nursing total satisfaction of the study group was higher than that of the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Hysteroscopic surgery in patients with intrauterine adhesions and infertility develops a continuous nursing mode， which can effectively improve the patient′s psychological state， improve the awareness of the disease and satisfaction of the nursing， and the effect is obvious.

[Key words] Intrauterine adhesions; Infertility; Continuous nursing

導致女性不孕的一個重要因素為宮腔粘連，但不孕癥女性普遍為合并宮腔粘連，婦科中宮腔粘連合并不孕癥患者非常普遍。隨著醫(yī)療科學的發(fā)展，宮腔鏡逐漸用于宮腔粘連合并不孕癥患者的治療。宮腔鏡手術有創(chuàng)傷小及恢復快等優(yōu)點[1-3]。且宮腔鏡能發(fā)現超聲無法檢測到的細小病變，在診斷宮內病變被認為是診斷的黃金標準[4-5]。宮腔鏡可通過病變部位，減少術中創(chuàng)傷，并能促使患者術后恢復。宮腔鏡手術治療后，傳統(tǒng)上僅采用常規(guī)術后護理措施。然而術后7 d是并發(fā)癥發(fā)生的高發(fā)階段，患者因缺少合理護理而降低手術效果。目前，宮腔粘連合并不孕癥的發(fā)病率為3.1%～23.5%，而該疾病術后并發(fā)癥影響手術效果和患者的生活質量[6-7]。為改善宮腔鏡手術治療效果，本研究在宮腔鏡術后聯合延續(xù)性護理并對使用效果進行測評，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月～2019年2月我院接診的76例宮腔粘連合并不孕癥患者，采用隨機數字表法將其分為研究組和常規(guī)組，每組各38例。常規(guī)組中，年齡20～44歲，平均（29.0±7.0）歲;病程1～3年，平均（2.0±0.2）年。研究組中，年齡21～47歲，平均（29.3±7.2）歲;病程1～5年，平均（2.1±0.3）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?。本研究已經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：①患者無精神方面疾病，思想清醒，愿意參與研究;②患者癥狀持續(xù)>1年;③患者均接受宮腔鏡手術。排除標準：①患者術后產生其他宮腔并發(fā)癥及心腦綜合癥;②依從性較差患者。

1.2方法

常規(guī)組給予一般護理，監(jiān)測患者的生命體征，術后指導患者早期活動，術后6 h進行翻身練習，依據患者的情況適量增多運動量?；颊叨嗪喜⒉煌燃壧弁?，疼痛感較嚴重時，可注射鎮(zhèn)靜劑。查看患者排尿狀況，出現排尿困難時，指導患者排尿，嚴重時需導尿處理。以富含營養(yǎng)易消化的飲食為主，避免攝入刺激性食物。

研究組基于一般護理實行延續(xù)性護理，具體措施如下。①制作連續(xù)護理表：內容包含患者姓名、年齡、地址和聯系方式、臨床診斷、手術模式、醫(yī)生和責任護士信息?；颊咦⒁庑g后事項及相關知識，同時增強健康宣教;測評患者心理狀態(tài)，針對性進行心理護理，且隨訪患者對疾病的了解、轉歸和產生并發(fā)癥狀況。②出院后持續(xù)護理：電話隨訪、復診和家訪，按照制作連續(xù)護理表逐一核實，若有異常及時處理。依據抑郁焦慮量表測評患者的心理狀況，實行相應心理護理。將治療效果、宮腔粘連復發(fā)狀況和月經恢復狀況作為訪視核心。③延續(xù)性護理訪視：增強健康宣教，維護患者積極心理情緒，提供患者疾病知識;積極應對患者各種情緒，減緩其負面情緒，進而改善患者恢復效果。鼓勵患者表述自身情緒，將其負面情緒盡可能發(fā)泄出來，并指導患者如何減緩負面情緒，幫助患者穩(wěn)定情緒;護理支持，做好語言功能的康復、飲食睡眠方面的指導及并發(fā)癥狀護理等。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的護理效果和并發(fā)癥狀的產生情況，護理工作的主要內容為心理健康狀況、對疾病認知較好和月經恢復狀況。依據癥狀自評量表（SCL-90）對患者的心理狀態(tài)進行測評，使用醫(yī)院制作的疾病認知問卷對疾病認知狀況進行研究，≥60分為疾病認知較好。患者術后并發(fā)癥主要包括陰道流血和腹痛，對兩組的術后并發(fā)癥總發(fā)生率進行比較。通過醫(yī)院定制的護理滿意程度調查問卷對患者的護理工作滿意程度進行測評，分為3個級別：很滿意、滿意及不滿意。該調查表滿分為100分，≥90分為很滿意;85～89分為滿意;≤84分為不滿意。總滿意度=（很滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護理效果的比較

研究組心理健康率、疾病認知良好率和月經恢復正常率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意程度的比較

研究組護理總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年婦科疾患者病人數的增加，宮腔粘連并發(fā)不孕癥的發(fā)病數也在上升。在實際的診療中，醫(yī)務工作者的婦科微創(chuàng)意識增強，在醫(yī)治宮腔粘連并發(fā)不孕癥患者時，宮腔鏡手術成為重要的醫(yī)治手段。宮腔鏡術具有定位準確的特點。對四周組織造成損傷少，但患者宮腔鏡術后，出現并發(fā)癥的概率非常小[8-10]。在患者術后康復中，要格外注意觀察患者的恢復狀況，盡可能降低并發(fā)癥的發(fā)生，并擬定切實可行、科學規(guī)范化的護理方案。

延續(xù)性護理是患者從入院接受治療直至出院全過程護理措施。為患者實施該護理措施主要是增強患者自我保護的能力。由于患者接受該護理措施后，能獲得十分理想的康復效果，并能減少治療的花費，患者及醫(yī)務人員對該護理措施的接受度較高，因而能在實際診療工作中得到推廣[11]。在患者結束院內治療后，為患者實施延續(xù)性護理繼續(xù)隨訪患者，為患者提供護理管理，不斷改進對出院患者實施的護理措施，確保為患者提供持續(xù)性的護理方案[12]。在院內和院外均接受延續(xù)性護理措施，患者的心理狀況、病癥認知率及月經恢復狀況都好于對照組，研究組并發(fā)癥的發(fā)生率也更低（P<0.05）。提示為患者提供延續(xù)性護理措施，實現了院內、院外護理的連續(xù)性，使患者在醫(yī)院外也可得到嚴謹的護理服務?；颊叱鲈汉?，護理人員要對患者拜訪，為患者健康的恢復提供指導，不僅能明顯增強患者對自身病癥的認識，緩解患者負面情緒，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善護理人員與患者間的關系[13]。與陳銀英等[14-15]研究結果一致。提升患者對護理服務的滿意度。

本研究結果顯示，研究組實施延續(xù)性護理后，患者的心理健康率、疾病認知良好率和月經恢復正常率均高于對照組，提高了患者對術后生活的自信心，提高患者的術后生活質量，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。采用延續(xù)性護理的研究組其護理滿意度也高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示延續(xù)性護理在提高患者護理效果的同時也起到了促進護理工作發(fā)展的作用。宮腔粘連合并不孕癥患者實施宮腔鏡術后進行延續(xù)性護理，不僅有助于患者的康復，而且也能促進護理工作的發(fā)展，為今后的臨床護理提供了良好的參考依據。

綜上所述，宮腔粘連并發(fā)不孕癥的患者在接受宮腔鏡術后，護理人員為其提供延續(xù)性護理措施，能獲得比較理想的預后結局，降低并發(fā)癥狀的發(fā)生率，提升患者對護理服務的滿意度。

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（收稿日期：2019-06-14? 本文編輯：崔建中）