劉芳 李麗華 李巍

[摘要]目的 比較手工與清洗機清洗消毒對使用后呼吸機外管路的清洗消毒效果。方法 選取2017年12月～2018年12月我院的108件使用后呼吸機外管路，將所有外管路按照隨機數(shù)字表法分為實驗組與對照組，每組各54件。對照組進行手工清洗消毒，實驗組進行清洗機清洗消毒，比較兩組外管路清洗消毒后的細菌學(xué)檢測情況、清潔度、干燥度及清洗一件外管路的平均耗時。結(jié)果 兩組呼吸機外管路清洗結(jié)束時及清潔保存1個月后的細菌學(xué)檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組呼吸機外管路的清潔度、干燥度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;實驗組清洗一件外管路的平均耗時為（2.41±0.37）min，短于對照組的（3.92±0.64）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 呼吸機外管路采用手工清洗消毒和清洗機清洗消毒的效果相當，清洗消毒質(zhì)量可靠，但清洗機批量清洗時能夠縮短平均耗時，可作為醫(yī)院外管路清洗消毒的首選方式。

[關(guān)鍵詞]手工清洗消毒;清洗機清洗消毒;使用后; 呼吸機外管路

[中圖分類號] R187.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）1（c）-0187-03

[Abstract] Objective To investigate the cleaning and disinfection effect of manual cleaning and cleaning machine on the ventilator external pipeline after use. Methods A total of 108 pieces of ventilator external pipeline after use which was in our hospital from December 2017 to December 2018 were selected. All the external pipelines were divided into the experimental group and the control group according to the random number table method， with 54 pieces in each group. The control group used manual cleaning and disinfection， while the experimental group used cleaning machine for cleaning and disfection. The bacteriology inspection situation， cleanliness， and the average time to clean one external pipeline of the external pipelines after cleaning and disinfection were compared. Results There were no statistically significant differences between the two groups in the detection results of external pipe bacteriology at the end of the cleaning and after cleaning and preservation for 1 month （P>0.05）. There was no significant difference in cleanliness and dryness between the two groups （P>0.05）. The average time to clean one external pipeline of the external pipelines in the experimental group was （2.41±0.37） min， which was lower than that in the control group （[3.92±0.64] min）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Manual cleaning and disinfection of the ventilator external pipeline has the same effect as washing and disinfection of the cleaning machine， and the cleaning and disinfection quality is reliable. However， the washing and disinfection of the cleaning machine in batch can significantly reduce the average time consumption， which can be used as the preferred way of cleaning and disinfection of the hospitals′ external pipelines.

[Key words] Manual cleaning and disinfection; Washing and disinfection of cleaning machine; After use; Ventilator external pipeline，.

機械通氣現(xiàn)已成為搶救急重癥患者的重要手段，而呼吸機是機械通氣必不可少的設(shè)備[1]，普遍用于各種原因?qū)е碌暮粑ソ?、呼吸支持治療等疾病，對急重癥患者的治療有重要意義[2]。呼吸機外管路是呼吸機的重要組成部分，與患者直接接觸，導(dǎo)致外管路很容易攜帶病原體[3]。若呼吸機外管路不能進行高效的清洗消毒，極有可能引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎，會顯著增加患者的死亡率、住院時間和費用[4]。為了確保呼吸機清洗消毒的效果，本研究采用手工清洗消毒和清洗機清洗消毒對使用后呼吸機的外管路進行清洗消毒，并對比其效果，取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月～2018年12月我院的108件使用后呼吸機外管路，將所有外管路按照隨機數(shù)字表法分為實驗組與對照組，每組各54件。納入標準：①呼吸機管必須使用后;②使用時間為2～24 h;③使用前均進行細菌學(xué)檢測，確定為合格品。排除標準：①清洗消毒過程中出現(xiàn)破損;②消毒后密閉包裝后立刻置于清潔環(huán)境中。

1.2方法

對照組采用手工清洗方法[5]，具體操作如下。①工作人員需穿戴好手套、口罩、帽子、防護鏡等消毒防護用品，做好安全防護。②將呼吸機外管路拆分成最小單位，使外管路的每個部分充分暴露出來（包括連接部分），便于清洗人員檢查相應(yīng)部位。③現(xiàn)場配置清潔劑，在洗滌池內(nèi)用純水按照多酶清洗劑的配比要求（1∶270）配置足量的清潔劑，將管路及其配件徹底浸入液面以下。浸泡5 min后用專業(yè)清潔刷將管路連接處和管路壁上的血漬、痰痂等污染物徹底刷干凈。④為了防止清洗過程中引入病菌，對結(jié)果造成影響。外管路刷洗后使用純水徹底沖洗，然后用含氯消毒水浸泡50 min。含氯消毒水現(xiàn)配現(xiàn)用，確保其濃度為500 mg/L。浸泡時加蓋防止消毒成分分解揮發(fā)而影響殺菌效果。⑤用純水徹底沖洗管路，將消毒液漂洗干凈。⑥漂洗后，將醫(yī)用烘干機參數(shù)設(shè)置好，干燥溫度為70℃，濕度小于5%，時間為30 min，采用懸掛式烘干法將管路烘干。

實驗組采用全自動清洗機消毒方法[6]（使用潔定46-SERIES型全自動清洗消毒器），具體操作如下。①清洗人員穿戴好手套、口罩、帽子、防護鏡等消毒防護用品。②將呼吸機外管路拆分成最小單位，仔細檢查管道接口及管道壁上有無血漬、痰痂或其他污染物并配置多酶清潔劑，浸泡5 min后將各個部件按照全自動消毒機的要求放置在相應(yīng)的部位，放置方法嚴格按照說明書執(zhí)行。③放置好管路后，選擇主清洗-次清洗-沖洗-消毒-干燥程序，自動清洗管路。消毒溫度>90℃，作用時間5 min，A0值>3000。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1細菌學(xué)檢測結(jié)果? 依據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》，消毒后的呼吸機合格標準參考值為細菌總數(shù)≤20 cfu/m2。細菌采樣時嚴格按照無菌操作進行，具體操作如下。在呼吸機外管路的外表面板、外管路、濕化灌、積水杯、細菌過濾器、Y形管6個點用浸有無菌生理鹽水的棉棒反復(fù)涂抹取樣，剪掉手接觸的部分，將棉球投入采樣管中，對管口記接觸部分進行消毒后封蓋，交由專業(yè)人員進行細菌檢測[7]。將兩組呼吸機外管路用塑料袋密封后在清潔條件下保存1個月，再次比較兩組呼吸機外管路的細菌總數(shù)。合格率=合格件數(shù)/總數(shù)×100%。

1.3.2清潔度及干燥度? 采用帶有光源的放大鏡對消毒后的管路及配件進行檢查。管路壁上無血跡、痰痂等污漬，管壁透明干凈，管道內(nèi)干燥通暢，管道及配件無變性損壞，管腔內(nèi)無任何水珠油污，干燥效果良好，即為合格品[8]。

1.3.3清洗時間? 比較兩組清洗一件外管路的平均耗時，手工清洗和清洗機清洗均在同一人操作下測量清洗時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組外管路清洗結(jié)束時及清潔保存1個月后細菌學(xué)檢測結(jié)果的比較

兩組呼吸機外管路清洗結(jié)束時及清潔保存1個月后的細菌學(xué)檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組外管路清潔度及干燥度的比較

兩組呼吸機外管路的清潔度、干燥度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組外管路清洗時間的比較

實驗組清洗一件外管路的平均耗時為（2.41±0.37）min，短于對照組的（3.92±0.64）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.010，P<0.05）。

3討論

呼吸機是一種能人工替代呼吸功能障礙患者自主通氣功能的醫(yī)療設(shè)備，在呼吸性相關(guān)疾病的患者中存在重要意義[9]。呼吸機管路作為與患者直接接觸的部分，很容易攜帶病原體，尤其是發(fā)生感染的患者很容易通過呼吸機管路傳播病原體，引起院內(nèi)交叉感染，嚴重威脅患者的健康[10]。所以，呼吸機的清潔消毒尤為重要，是防止呼吸機引起院內(nèi)交叉感染的重要手段[11]。為了確保呼吸機清洗消毒的效果，本研究采用手工清洗消毒和清洗機清洗消毒對使用后呼吸機外管路進行清洗消毒，并比較其效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組呼吸機外管路清洗結(jié)束時及塑料袋密封后清潔保存1個月后的細菌學(xué)檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組呼吸機外管路的清潔度、干燥度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;實驗組清洗一件外管路的平均耗時短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手工清洗消毒能更直接方便地隨時觀察外管路及其配件，一旦遇到難以清潔的污漬、油污或者其他難以清除的殘留物時，可以對該部位進行反復(fù)沖刷清洗，從而提高清潔效果;多酶清洗劑為蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等多酶復(fù)合物，其作用溫和，可迅速分解各種污染物，且液體透明便于清洗人員觀察和操作，能更加省力、高效地刷凈污漬;在含氯消毒液在水中產(chǎn)生次氯酸，該物質(zhì)有殺菌普廣、作用迅速、殺菌效果可靠的特點，能起到有效殺菌的作用[12]，這是手工清洗優(yōu)于清潔機清洗的方面。但是手工清洗也存在不少缺點：①讓清潔人員暴露在病原體下，容易造成清洗人員感染;②手工清洗消毒質(zhì)量與個人的態(tài)度、仔細程度等息息相關(guān)，受個人因素影響較大;③配置消毒液時可能存在誤差，濃度太低達不到消毒效果，濃度太高又會腐蝕管路，影響呼吸機的壽命[13];④人工清洗速度相對較慢，清洗時間長，增加了工作量，占用人力物力較大。清潔機清洗通過循環(huán)泵將水均勻噴到清洗物品上，對各種污漬均有較強的沖洗力。清洗機消毒采用高溫純水進行，通過熱力破壞微生物的細胞膜、蛋白質(zhì)等結(jié)構(gòu)，效果穩(wěn)定、可靠[14]。該方法適合大批量清洗，可以顯著提高清潔效率，降低成本，同時還不影響清潔消毒質(zhì)量。清洗機清洗消毒可以減少含氯消毒液對管路的腐蝕作用，延長呼吸機的使用壽命，但清洗機日常需要及時保養(yǎng)及維修，才能不影響清洗消毒工作的進行，一旦機器故障，將可能帶來較大的影響[15]。本研究結(jié)果提示，手工清洗消毒與清洗機清洗消毒都能起到良好的消毒效果，但手工清洗消毒受人工影響較大，可能導(dǎo)致清洗效果不穩(wěn)定等現(xiàn)象，且大批量清洗時的效率較慢;而清洗機消毒依靠熱力學(xué)破壞微生物，不受人為因素限制，消毒消毒穩(wěn)定、可靠，且清洗效率高，適合大批量清洗。因此，醫(yī)院在有條件的情況下，清洗機消毒是首選的消毒方法。

綜上所述，呼吸機外管路采用手工清洗消毒和清洗機清洗消毒的效果相當，清洗消毒的質(zhì)量可靠，但清洗機批量清洗時能夠顯著縮短清洗時間，且具有消毒效果穩(wěn)定、效率高、成本低等優(yōu)點，可以作為醫(yī)院呼吸機外管路消毒的首選消毒方法。

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（收稿日期：2019-04-02? 本文編輯：閆? 佩）