王佳鑫 陳裕展 陳奕雙

[摘要]目的 探討乳腺鉬靶聯(lián)合MRI檢查在中老年乳腺癌診斷中的價值。方法 選取2017年3月～2018年8月本院收治的60例中老年乳腺腫瘤患者作為研究對象，所有患者均行乳腺鉬靶及MRI檢查，以病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)。比較乳腺鉬靶、MRI檢查及乳腺鉬靶聯(lián)合MRI檢查對乳腺癌檢出的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率。結(jié)果 乳腺鉬靶診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為56.25%、53.57%、55.00%;MRI診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為62.50%、67.86%、65.00%;乳腺鉬靶聯(lián)合MRI檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為84.38%、92.86%、88.33%。乳腺鉬靶聯(lián)合MRI檢查對乳腺癌檢出的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于單獨(dú)檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;乳腺鉬靶與MRI單獨(dú)檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 相較于乳腺鉬靶及MRI單獨(dú)檢查，乳腺鉬靶聯(lián)合MRI檢查對中老年乳腺癌的檢出能力更強(qiáng)，診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度更高，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]乳腺鉬靶;MRI;乳腺癌;中老年

[中圖分類號] R445.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）1（c）-0145-03

[Abstract] Objective To explore the value of mammography combined with MRI in the diagnosis of breast cancer in middle-aged and elderly people. Methods From March 2017 to August 2018， 60 cases of middle-aged and elderly breast tumor patients admitted to our hospital were selected as research objects. All patients underwent mammography and MRI examination， with pathological examination as the gold standard. To compare the sensitivity， specificity and accuracy of mammography， MRI and mammography combined MRI in breast cancer detection. Results The sensitivity， specificity and accuracy of mammography were 56.25%， 53.57% and 55.00% respectively. The sensitivity， specificity and accuracy of MRI diagnosis were 62.50%， 67.86% and 65.00% respectively. The sensitivity， specificity and accuracy of mammography combined with MRI were 84.38%， 92.86% and 88.33% respectively. The sensitivity， specificity and accuracy of mammography combined with MRI in breast cancer detection were higher than those of single examination， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference in sensitivity， specificity and accuracy between mammography and MRI （P>0.05）. Conclusion Compared with mammography and MRI alone， mammography combined with MRI has stronger detection ability， higher diagnostic accuracy， sensitivity and specificity for middle-aged and elderly breast cancer， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Mammography; MRI; Breast cancer; Middle-aged and elderly

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第一位[1]，全世界每年約有110萬女性被確診為乳腺癌，該病發(fā)病隱匿、臨床表現(xiàn)不明顯，具有較高的誤診率和漏診率[2]，可能會延誤最佳治療時機(jī)。乳腺鉬靶是一種X線攝影檢查，是目前診斷乳腺疾病的首選，具有無創(chuàng)、分辨率高、重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)，對乳腺癌的診斷敏感性為82%～89%[3]。但由于X線穿透力較差，對于高位、深位乳腺癌或致密型乳腺癌診斷效果較差[4]。隨著MRI在臨床上的廣泛應(yīng)用，乳腺癌的診斷正確率得到較大的提升，同時也為患者制定治療方案提供了基礎(chǔ)。本研究選取本院收治的60例乳腺腫瘤患者為研究對象，探討乳腺鉬靶聯(lián)合MRI的診斷價值，以期為臨床選擇合適的診斷方法提供參考，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年8月本院收治的60例中老年乳腺腫瘤患者作為研究對象，年齡46～71歲，平均（54.26±11.36）歲;病程1～6年，平均（3.82±1.22）年;病灶直徑0.5～2.0 cm，平均（1.43±0.50）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺腫瘤;②病灶數(shù)量<5個;③患者知曉研究內(nèi)容并簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心血管、腦、腎臟疾病;②患有精神疾病;③孕婦及哺乳期婦女。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

所有患者均于入院后1周內(nèi)進(jìn)行乳腺鉬靶及MRI檢查，間隔時間不超過7 d。

①乳腺鉬靶檢查：采用意大利Giotto（吉特）數(shù)字鉬靶乳腺X光機(jī)，對患者雙側(cè)乳腺軸位、內(nèi)外斜位進(jìn)行拍攝，觀察腫瘤的位置、形態(tài)、直徑、邊緣、密度以及鈣化等征象。②MRI：采用飛利浦Achieva 3.0T磁共振，檢查前摘除全身金屬物件，患者取仰臥位，分別于矢狀、冠狀及軸面進(jìn)行掃描。脂肪抑制序列T2WI掃描，參數(shù)：TR=2500 ms，TE=90 ms;非脂肪抑制序列T1WI掃描，參數(shù)：TR=600 ms，TE=10 ms;層距：1.0 mm，層厚：5.0 mm。造影劑為釓特酸萄胺注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153167，規(guī)格：15 ml∶5.654 g），劑量0.01～0.02 mmol/kg，注射速度2 ml/s，對腫瘤的數(shù)量、大小、邊界、信號特征等方面進(jìn)行觀察。③圖像分析：由2名放射科副主任醫(yī)師對所獲得的圖像進(jìn)行盲法診斷。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

以病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較乳腺鉬靶和MRI單獨(dú)檢查及聯(lián)合檢查對乳腺癌檢出的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率。靈敏度=真惡性例數(shù)/（假良性+真惡性）例數(shù)×100%，特異度=真良性例數(shù)/（真良性+假惡性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確率=（真良性+真惡性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病理檢查結(jié)果

60例乳腺腫瘤患者中，28例為良性乳腺腫瘤，32例為乳腺癌。良性腫瘤中，8例為乳頭狀瘤，10例為乳腺纖維瘤，10例為乳腺囊性增生;乳腺癌中，9例為髓樣癌，9例為導(dǎo)管原位癌，14例為黏液腺癌。

2.2乳腺鉬靶檢查的診斷效能

乳腺鉬靶檢查共檢出乳腺癌31例，良性腫瘤29例，結(jié)果見表1。

2.3 MRI檢查的診斷效能

MRI檢查共檢出乳腺癌29例，良性腫瘤31例，結(jié)果見表2。

2.4乳腺鉬靶聯(lián)合MRI檢查的診斷效能

乳腺鉬靶聯(lián)合MRI檢查共檢出乳腺癌29個，良性腫瘤31個，結(jié)果見表3。

2.5乳腺鉬靶聯(lián)合MRI檢查與單獨(dú)檢查診斷效能的比較

乳腺鉬靶聯(lián)合MRI檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于乳腺鉬靶與MRI單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;乳腺鉬靶與MRI單獨(dú)檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

有研究顯示，我國每年新增乳腺癌患者約21萬[5]，病死率為15.5%～42.3%[6]，以老年患者居多。乳腺癌發(fā)病初期無明顯癥狀，隨著癌細(xì)胞擴(kuò)散至全身，嚴(yán)重威脅患者生命。大量研究顯示，Ⅰ期乳腺癌患者5年生存率高達(dá)90%[7]，因此，早期診斷對提高患者生存率具有重要意義。目前臨床上常采用乳腺鉬靶和MRI對乳腺腫瘤患者進(jìn)行檢查，兩種檢查方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，聯(lián)合應(yīng)用的診斷價值尚無定論。

本研究以病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較乳腺鉬靶聯(lián)合MRI對乳腺癌的診斷能力，檢出的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率是評價診斷效能的核心指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，乳腺鉬靶聯(lián)合MRI對乳腺癌的檢出靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于單獨(dú)檢查，乳腺鉬靶及MRI檢查各自的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。發(fā)生上述結(jié)果的原因是乳腺鉬靶檢查和MRI各有自身的優(yōu)勢。乳腺鉬靶及MRI檢查均為無創(chuàng)檢查，不會對機(jī)體造成傷害，乳腺鉬靶是基于X線的檢查方式，具有放射性，且對無法觸及的乳腺腫塊具有較高的誤診和漏診率[8]。當(dāng)鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)腫塊邊緣呈毛刺狀時，提示腫瘤已向周圍組織浸潤生長，延誤了治療時機(jī)[9]。并且由于X線的穿透力較差，導(dǎo)致鉬靶對高位深位乳腺癌及致密型乳腺癌的診斷效果較差[10]?？臻g分辨率較低，無法顯示細(xì)微鈣化灶的情況，易造成漏診[11]，而且對于安裝心臟起搏器及內(nèi)固定的患者M(jìn)RI則無法使用，只能作為乳腺鉬靶的補(bǔ)充檢查[12]。MRI的優(yōu)點(diǎn)則是能利用不同組織中水分子運(yùn)動的彌散差異性，通過觀察水分子的彌散情況，進(jìn)而了解病變位置及異常組織結(jié)構(gòu)[13]，通過脂肪抑制及非脂肪抑制掃描技術(shù)，區(qū)分乳腺病灶，提高檢查敏感性[14]，本研究結(jié)果中，MRI的準(zhǔn)確率、敏感度及特異度均高于鉬靶檢查（P>0.05）。其次MRI在疾病分期、定位方面具有更大的優(yōu)勢，能清晰顯示腫塊的形狀，還能判別病情的發(fā)展程度及腫塊的生長類型[15]。在腫瘤血流觀察方面，MRI也優(yōu)于鉬靶，對致密型乳腺癌也有較好的檢出效果[16]。鉬靶的優(yōu)勢在于對鈣化灶的檢查率較高，乳腺良性腫瘤的鈣化灶多為規(guī)則的圓形或粗顆粒狀，邊界清楚，而惡性腫瘤的鈣化灶多為針尖樣或小桿狀，這些差異在鉬靶攝影中能明顯區(qū)分，鉬靶對胸大肌浸潤也能很好的顯現(xiàn)，并且能對浸潤現(xiàn)象進(jìn)行密切觀察。二者聯(lián)用，可以將優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行互補(bǔ)，既能檢出鈣化情況，又能對腫瘤位置及深層情況進(jìn)行定位和觀察，提高乳腺癌檢出的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率。

綜上所述，相較于乳腺鉬靶及MRI單獨(dú)檢查，乳腺鉬靶聯(lián)合MRI檢查對中老年乳腺癌的檢出能力更強(qiáng)，診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度更高，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2019-05-24? ?本文編輯：李二云）