胡路女 吳燕

[摘要]目的 探討優(yōu)化輻射劑量對(duì)床旁胸部數(shù)字化X線攝影（DR）質(zhì)量及安全性的影響。方法 選取2016年12月～2018年12月于本院進(jìn)行床旁DR檢查的120例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。對(duì)照組選用DR常規(guī)攝影參數(shù)，觀察組選用優(yōu)化的攝影參數(shù)。比較兩組患者的DR胸片質(zhì)量及其評(píng)分，比較兩組患者所受輻射劑量。結(jié)果 兩組患者的DR胸片質(zhì)量及其評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的輻射劑量為（0.136±0.017）mGy，低于對(duì)照組的（0.382±0.025）mGy，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)過(guò)優(yōu)化后的攝影參數(shù)能減少輻射劑量并對(duì)影像質(zhì)量影響不大，使床旁胸部DR的安全性更高。

[關(guān)鍵詞]數(shù)字化X線攝影;輻射劑量;床旁胸部數(shù)字化X線攝影;放射影像;影像質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R737.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）1（c）-0142-03

[Abstract] Objective To explore the effect of optimizing radiation dose on the quality and safety of bedside chest digital X-ray photography （DR）. Method A total of 120 patients who underwent bedside DR examination in our hospital from December 2016 to December 2018 were selected as the research objects and randomly divided into control group and observation group， 60 patients in each group. The control group selected DR conventional photography parameters， while the observation group selected optimized photography parameters. The quality and scores of DR chest radiographs of the two groups of patients were compared， and the radiation doses received by the two groups of patients were compared. Results There was no significant difference in DR chest radiograph quality and score between the two groups （P>0.05）. The radiation dose of patients in the observation group was （0.136±0.017） mGy， which was lower than that of the control group （[0.382±0.025] mGy）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The optimized photography parameters can reduce the radiation dose and have little influence on the image quality， making the bedside chest DR safer.

[Key words] Digital X-ray photography; Radiation dose; Bedside chest digital X-ray photography; Radiographic image; Image quality

數(shù)字化X線攝影（chest digital X-ray photography，DR）是在常規(guī)X線攝影檢查的基礎(chǔ)上，通過(guò)計(jì)算機(jī)將圖像以數(shù)字化技術(shù)呈現(xiàn)出來(lái)[1-2]。由于其能通過(guò)配備的平板探測(cè)器，直接獲得數(shù)字圖像信號(hào)，因此相較于傳統(tǒng)技術(shù)，密度分辨率更高，成像質(zhì)量更好，成像速度更快[3-4]。得到DR圖像后，通過(guò)調(diào)節(jié)窗寬、窗位和轉(zhuǎn)換曲線等技術(shù)，能清楚地顯示傳統(tǒng)X線圖像觀察不到的細(xì)節(jié)[5-6]。DR的出現(xiàn)打破了原有X線圖像的桎梏，實(shí)現(xiàn)了從模擬X線圖像向數(shù)字X線圖的轉(zhuǎn)化，大大提高了其臨床診斷的應(yīng)用價(jià)值，已經(jīng)逐漸成為了臨床診斷的一種先進(jìn)技術(shù)[7-8]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年12月于本院進(jìn)行床旁DR檢查的120例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者;②對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病者;②不能配合檢查者。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組中，男32例，女28例;年齡22～68歲，平均（36.12±12.35）歲;體重44～83 kg，平均（61.37±6.27）kg。觀察組中，男29例，女31例;年齡20～65歲，平均（34.98±10.64）歲;體重45～81 kg，平均（63.72±5.18）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2儀器

選用美國(guó)柯達(dá)生產(chǎn)的DRXR-1數(shù)字化移動(dòng)式攝影X射線機(jī)，非晶硅平板探測(cè)器，輻射劑量測(cè)定美國(guó)熱電THERMO RADEYE GX輻射測(cè)量?jī)x。

1.3攝影方法和輻射劑量測(cè)定

兩組患者均用同種儀器接受床旁胸部DR檢查并對(duì)輻射劑量進(jìn)行測(cè)量。對(duì)照組選用常規(guī)DR攝影操作條件，即X射線管的電壓為75 kV，X射線管的電流時(shí)間積為3 mAs，拍片距離為120 cm。觀察組選擇優(yōu)化的攝影參數(shù)，即X射線管的電壓為75 kV，通過(guò)自動(dòng)曝光控制（automatic exposure control，AEC）系統(tǒng)生成mAs，并手動(dòng)對(duì)攝影視野進(jìn)行調(diào)整，合理調(diào)節(jié)系統(tǒng)降噪、亮度、組織均衡等。

輻射測(cè)量方法為：將X射線劑量檢測(cè)儀放置于X線中心入射處，待檢測(cè)完畢后記錄儀器顯示的輻射劑量。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的DR胸片質(zhì)量及其評(píng)分，比較兩組患者所受輻射劑量。

由兩位資深影像學(xué)診斷醫(yī)師對(duì)所有胸片進(jìn)行雙盲評(píng)定，當(dāng)兩位醫(yī)師意見(jiàn)出現(xiàn)分歧時(shí)，由第3位資深影像學(xué)診斷醫(yī)師進(jìn)行協(xié)商。胸片質(zhì)量評(píng)價(jià)采用30分制，具體指標(biāo)如下：胸廓對(duì)稱，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣投影肺野之外3分;末梢血管、氣管、雙側(cè)肋膈角、心臟和主動(dòng)脈邊緣清晰可見(jiàn)5分;可見(jiàn)膈下、心影后肺紋理3分;橫膈膜以上完整胸廓結(jié)構(gòu)4分;密度良好，無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影、漏光、劃痕5分;肺門(mén)向肺野外帶能連續(xù)追蹤10分。影像質(zhì)量評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：25～30分為優(yōu)秀，22～24分為良好，18分～21分為中等，≤17分為不合格。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者DR胸片質(zhì)量的比較

兩組患者的胸片均無(wú)評(píng)價(jià)為不合格的胸片。兩組患者的DR胸片質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者DR胸片質(zhì)量評(píng)分及輻射劑量的比較

兩組患者的DR胸片質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的輻射劑量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來(lái)，隨著數(shù)字影像的發(fā)展，CT、超聲等技術(shù)也相繼發(fā)展，臨床逐漸加強(qiáng)了對(duì)影像診斷的關(guān)注。特別是，20世紀(jì)核磁共振等數(shù)字化技術(shù)的研發(fā)成功，X線攝影檢查逐漸成為臨床影像檢查中重要項(xiàng)目。其中床旁DR可直接將X線轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)顯示在計(jì)算機(jī)上。床旁DR在胸部攝影中具備優(yōu)點(diǎn)如下：①配備顯示器。曝光完成數(shù)秒內(nèi)即可呈現(xiàn)攝影的圖像，克服了傳統(tǒng)計(jì)算機(jī)X線攝影系統(tǒng)不能即時(shí)成像的缺點(diǎn)，為臨床醫(yī)師提供即時(shí)有效的診斷信息，節(jié)省了危急患者寶貴的時(shí)間。②影像質(zhì)量高。床旁DR所獲得的影像是數(shù)字圖像，可通過(guò)工作站進(jìn)行圖像的后處理，以顯示不同組織的影像。在本研究中，沒(méi)有不合格的影片出現(xiàn)，這是由于DR使用了將X線通過(guò)平板探測(cè)器直接轉(zhuǎn)換為電信號(hào)的技術(shù)，省去了中間步驟，因此不會(huì)有光學(xué)散射和信號(hào)丟失引起的噪聲增加。③由于DR的掃描成像系統(tǒng)和X線發(fā)射系統(tǒng)是一體的，因此能避免登記錯(cuò)亂的問(wèn)題[9-11]。④輻射劑量低。DR成像過(guò)程中不存在中間處理過(guò)程，能夠直接成像，X線量子轉(zhuǎn)換率高，從而降低了曝光劑量。進(jìn)行DR檢查過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生電離輻射，影響人體的身體健康，因此放射性檢查必須遵守“合理使用低劑量”的原則，在保證DR影像質(zhì)量的前提下，盡量使用低劑量的放射強(qiáng)度成為放射領(lǐng)域內(nèi)的研究重點(diǎn)[12-14]。DR影像質(zhì)量的影響因素有很多，比如患者的性別、年齡、胖瘦及診斷醫(yī)師投照水平和經(jīng)驗(yàn)等，任何一種因素的變化均會(huì)對(duì)影像質(zhì)量產(chǎn)生的影響。根據(jù)相關(guān)研究，DR影像的質(zhì)量與輻射劑量關(guān)系密切，通常來(lái)講，輻射劑量越大，DR影像的質(zhì)量越高[15-16]。但當(dāng)影像的質(zhì)量足以用于臨床疾病診斷的時(shí)候，再提升輻射劑量就沒(méi)有絲毫意義了，因此DR拍攝過(guò)程需要選擇合理的參數(shù)，過(guò)高或過(guò)低的參數(shù)均不利于臨床使用，還可能給患者造成額外的傷害[17]。

常用來(lái)降低DR輻射的措施主要有：①降低攝影時(shí)的mAs。當(dāng)其余參數(shù)不變時(shí)，輻射劑量與mAs成線性關(guān)系，即mAs越大，患者所受輻射劑量越大;②降低攝影時(shí)的管電壓。通過(guò)降低管電壓，能使輻射量降低，但與此同時(shí)，X線的穿透力越弱，DR影像的質(zhì)量也隨之下降，從而影響診斷結(jié)果[18-21]。

本研究主要采用了控制mAs的方法，通過(guò)使用DR自動(dòng)曝光控制系統(tǒng)，根據(jù)患者的實(shí)際情況自動(dòng)調(diào)節(jié)mAs參數(shù)。在本研究中，降低輻射劑量是否會(huì)對(duì)影像的質(zhì)量產(chǎn)生影響是討論的重點(diǎn)。兩組患者的DR胸片質(zhì)量及其評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;通過(guò)對(duì)輻射計(jì)量進(jìn)行測(cè)定，觀察組患者的輻射劑量為低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示優(yōu)化后的DR攝影能在不影響影像質(zhì)量的前提下，降低輻射劑量。

綜上所述，經(jīng)過(guò)優(yōu)化后的攝影參數(shù)能減少輻射劑量并對(duì)影像質(zhì)量影響不大，使床旁胸部DR的安全性更高。

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（收稿日期：2019-05-21? ?本文編輯：李二云）