都學(xué)軍

[摘要]目的 探討椎旁阻滯聯(lián)合全身麻醉對(duì)結(jié)直腸癌切除術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 選取2016年5月～2018年5月我院收治的200例結(jié)直腸癌切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照抽簽分組方法將其分為觀察組（100例）與對(duì)照組（100例）。觀察組患者采用椎旁阻滯聯(lián)合全身麻醉方法，對(duì)照組患者采用全身麻醉方法。比較兩組患者的住院天數(shù)、拔管時(shí)間、視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分及皮質(zhì)醇（Cor）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。結(jié)果 觀察組患者的住院天數(shù)[（10.12±0.11）d]、拔管時(shí)間[（5.01±3.01）h]均短于對(duì)照組[（12.21±3.15）d、（7.23±3.45）h]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的Cor[（241.52±43.25）pg/ml]、AngⅡ[（70.23±6.27）pg/ml]水平均低于對(duì)照組[（275.21±52.11）、（86.45±10.11）pg/ml]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的VAS評(píng)分為（2.01±0.45）分，低于對(duì)照組的（4.25±0.76）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的CRP[（37.15±9.21）mg/L]、TNF-α[（53.01±15.23）pg/ml]水平均低于對(duì)照組[（43.11±10.25）mg/L、（62.11±16.45）pg/ml]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)直腸癌切除術(shù)患者實(shí)施椎旁阻滯聯(lián)合全身麻醉后，能改善患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，降低疼痛感。

[關(guān)鍵詞]椎旁阻滯;全身麻醉;結(jié)直腸癌切除術(shù);術(shù)后應(yīng)激反應(yīng);影響

[中圖分類號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）1（c）-0129-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of paravertebral block combined with general anesthesia on postoperative stress response in patients with colorectal cancer resection. Methods A total of 200 patients with colorectal cancer resection admitted to our hospital from May 2016 to May 2018 were selected as the research objects. According to the method of drawing lots， they were divided into observation group （100 cases） and control group （100 cases）. The observation group was given paravertebral block combined with general anesthesia， while the control group was given general anesthesia. The hospitalization stay， extubation time， visual analogue scale （VAS） score and the levels of cortisol （Cor）， angiotensin Ⅱ （Ang Ⅱ）， C-reactive protein （CRP）， and tumor necrosis factor-α （TNF-α） were compared between the two groups. Results The hospitalization stay （[10.12±0.11] d） and extubation time （[5.01±3.01] h） in the observation group were shorter than those in the control group （[12.21±3.15] d， [7.23±3.45] h）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of Cor （[241.52±43.25] pg/ml）， AngⅡ （[70.23±6.27] pg/ml） in the observation group were lower than those in the control group （[275.21±52.11]， [86.45±10.11] pg/ml）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the observation group was （2.01±0.45） points， which was lower than that of the control group for （4.25±0.76） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of CRP （[37.15±9.21] mg/L） and TNF-α （[53.01±15.23] pg/ml） in the observation group were lower than those in the control group （[43.11±10.25] mg/L， [62.11±16.45] pg/ml）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Paravertebral block combined with general anesthesia can improve the stress response and reduce pain in patients undergoing colorectal cancer resection.

[Key words] Paravertebral block; General anesthesia; Colorectal cancer resection; Postoperative stress response; Effect

結(jié)直腸癌是人體胃腸道中常見(jiàn)的惡性腫瘤，該疾病的早期癥狀不顯著，隨著人體癌腫的增大而產(chǎn)生多種癥狀，如排便習(xí)慣改變、便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替、局部腹痛等，患者晚期則表現(xiàn)為貧血、體重減輕等全身癥狀[1]。研究顯示，結(jié)直腸癌大體形態(tài)一般分為三種：息肉樣型、狹窄型和潰瘍，各型癌腫的好發(fā)部位和臨床表現(xiàn)均有不同[2]。結(jié)直腸癌近年來(lái)發(fā)病率不斷增加，易對(duì)人體健康造成影響，多數(shù)患者均實(shí)施手術(shù)治療，而手術(shù)治療對(duì)患者來(lái)說(shuō)創(chuàng)傷較大，多數(shù)患者在圍術(shù)期存在嚴(yán)重的負(fù)面情緒，術(shù)后疼痛感容易使抑郁以及焦慮癥狀加重，導(dǎo)致患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響[3]。而實(shí)施一項(xiàng)良好的麻醉方式，能降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)治療效果[4]。本研究對(duì)椎旁阻滯聯(lián)合全身麻醉對(duì)結(jié)直腸癌切除術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2018年5月我院收治的200例結(jié)直腸癌切除術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn);②病歷資料齊全[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前進(jìn)行放化療;②心功能不全;③有腹部手術(shù)既往史。按照抽簽分組方法將其分為觀察組（100例）與對(duì)照組（100例）。觀察組中，年齡41～79歲，平均（58.01±1.21）歲;男61例，女39例。對(duì)照組中，年齡42～79歲，平均（58.11±1.25）歲;男62例，女38例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究對(duì)象均知情同意，本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和同意。

1.2方法

對(duì)照組患者采用全身麻醉，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管依次推注丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368）2 mg/kg，咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）0.04 mg/kg，阿曲庫(kù)銨（廣東先通藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183356）0.2 mg/kg，肌松完成后經(jīng)口行氣管插管接麻醉機(jī)完成麻醉誘導(dǎo)。設(shè)定吸呼比1∶2，潮氣量6～8 ml/kg，頻率12次/min，維持呼吸末CO2分壓30～40 mmHg，麻醉維持采用吸入七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20070172），呼出濃度維持在1.2%～3.0%，靜脈輸注瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030198）0.1～0.2 μg/（kg·min），丙泊酚100～150 μg/（kg·min）。術(shù)中監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)變化，根據(jù)其變異率調(diào)整瑞芬太尼輸注速度，并間斷推注阿曲庫(kù)銨3 mg維持肌松[6]。

觀察組患者采用椎旁阻滯聯(lián)合全身麻醉，全身麻醉與對(duì)照組相同。將超聲探頭放置于橫突平面，確定T12～L1或者T11～12節(jié)段椎體位置，在超聲引導(dǎo)下將T12～L1或者T11～12椎體棘突間隙旁25 mm當(dāng)做穿刺點(diǎn)，使用碘伏進(jìn)行消毒，采用利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072）麻醉患者局部軟組織后實(shí)施穿刺，使用22號(hào)硬膜外穿刺針通過(guò)患者橫突上緣進(jìn)入椎旁間隙，確認(rèn)在位后對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定，注射羅哌卡因（Ropivacaine Mesilate Injection，辰欣藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：2016-04-07，化學(xué)藥品，規(guī)格：10 ml∶119.2 mg）7.5 mg/ml，20 min后檢測(cè)患者阻滯平面，術(shù)中每小時(shí)追加15 ml羅哌卡因，手術(shù)完畢后再次注射，將椎旁阻滯建立后，進(jìn)行全身麻醉[7]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的住院天數(shù)、拔管時(shí)間、視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分及血清應(yīng)激激素[皮質(zhì)醇（Cor）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）]、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。VAS評(píng)分為0～10分，分值越低，表示疼痛越重。

血清應(yīng)激激素測(cè)定方式：在患者術(shù)后留取患者靜脈血標(biāo)本，使用放射免疫法對(duì)Cor、AngⅡ水平進(jìn)行測(cè)定[8]。CRP、TNF-α測(cè)定方式：術(shù)后抽取患者靜脈血5 ml，分離血清后使用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）法檢測(cè)患者的CRP、TNF-α水平[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者住院天數(shù)、拔管時(shí)間的比較

觀察組患者的住院天數(shù)、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者血清應(yīng)激激素水平的比較

觀察組患者的Cor、AngⅡ水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者VAS評(píng)分的比較

觀察組患者的VAS評(píng)分為（2.01±0.45）分，對(duì)照組患者的VAS評(píng)分為（4.25±0.76）分。觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患者CRP、TNF-α水平的比較

觀察組患者的CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來(lái)結(jié)直腸癌發(fā)病率不斷增加，多數(shù)患者均采取手術(shù)治療，手術(shù)易導(dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，使全身炎癥反應(yīng)水平增加，因此降低患者應(yīng)激水平較為重要[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院天數(shù)、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，VAS評(píng)分及Cor、AngⅡ、CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示應(yīng)用椎旁阻滯聯(lián)合全身麻醉后，取得顯著效果，椎旁阻滯能通過(guò)阻斷患者相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段傳導(dǎo)，從而使患者疼痛癥狀減輕，降低患者應(yīng)激反應(yīng)。醫(yī)學(xué)研究顯示[12]，應(yīng)激反應(yīng)以皮質(zhì)激素大量分泌作為主要表現(xiàn)，為非特異性反應(yīng)，適當(dāng)?shù)膽?yīng)激反應(yīng)能增加人體機(jī)體對(duì)抗外界刺激能力，但是過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)，易導(dǎo)致人體機(jī)體機(jī)能受到損傷，使患者機(jī)體恢復(fù)能力下降，而對(duì)于癌癥患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)激反應(yīng)過(guò)大，易增加患者心理消極反應(yīng)，使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮以及緊張等負(fù)面情緒，同時(shí)由于手術(shù)范圍大、手術(shù)損傷嚴(yán)重以及疼痛感強(qiáng)烈等因素影響，易導(dǎo)致患者處于較高的應(yīng)激反應(yīng)水平，從而加重全身炎癥反應(yīng)水平[13]。椎旁阻滯為臨床中十分常見(jiàn)麻醉方式，主要是通過(guò)在人體椎旁神經(jīng)根處注射麻醉藥物抑制相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)傳導(dǎo)功能，從而上下延伸至相鄰階段，具有良好的麻醉效果[14]。椎旁阻滯聯(lián)合全身麻醉可以有效改善結(jié)腸癌根治術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)水平和應(yīng)激水平。采取聯(lián)合麻醉方式后，能減輕患者結(jié)直腸癌切除術(shù)的疼痛感，增強(qiáng)人體術(shù)后舒適感，促進(jìn)患者在結(jié)直腸癌切除術(shù)后早期康復(fù)[15-16]。

綜上所述，結(jié)直腸癌切除術(shù)患者實(shí)施椎旁阻滯聯(lián)合全身麻醉后，能改善患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，降低疼痛感。

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（收稿日期：2019-05-16? 本文編輯：任秀蘭）