鐘東佳 袁陽春 羅育青

[摘要]目的 探討腹腔鏡完全腹膜外（TEP）與開放經(jīng)腹膜前間隙腹股溝疝無張力修補術(shù)治療腹股溝疝的效果。方法 選取2016年1月～2018年12月我院收治的87例腹股溝疝患者作為研究對象，依照隨機數(shù)字表法分為研究組（46例）和對照組（41例）。對照組實施開放經(jīng)腹膜前間隙腹股溝疝無張力修補術(shù)，研究組實施腹腔鏡TEP術(shù)。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組手術(shù)時間為（68.40±8.05）min，住院時間為（4.20±0.75）d，下床活動時間為（14.35±4.10）h，均短于對照組的（98.50±5.85）min、（6.55±0.50）d、（18.35±4.50）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)中出血量為（3.21±0.88）ml，少于對照組的（4.85±0.95）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.35%，低于對照組的14.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡TEP術(shù)治療腹股溝疝的效果優(yōu)于開放經(jīng)腹膜前間隙腹股溝疝無張力修補術(shù)，也利于術(shù)后患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]腹股溝疝;腹腔鏡完全腹膜外修補術(shù);開放經(jīng)腹膜前間隙腹股溝疝無張力修補術(shù)

[中圖分類號] R656.21? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）1（c）-0071-03

[Abstract] Objective To compare the effect of laparoscopic total extraperitoneal prosthetic（TEP） and open tension-free repair of inguinal hernia in the treatment of inguinal hernia. Methods From January 2016 to December 2018， 87 patients with inguinal hernia treated in our hospital were selected and divided into study group （46 cases） and control group （41 cases） according to random number table method. Open tension-free repair of inguinal hernia was performed in the control group and laparoscopic TEP was performed in the study group. The related indexes and postoperative complications of the two groups were compared. Results The operation time of the patients in the study group was （68.40±8.05） min， hospital stay was （4.20±0.75） d; and the time of getting out of bed was （14.35±4.10） h， which was shorter than that of the control group for （98.50±5.85） min， （6.55±0.50） d， （18.35±4.50） h， the differences were statistically significant （P<0.05）. The intraoperative blood loss in the study group was （3.21±0.88） ml， which was lower than that in the control group （4.85±0.95） ml， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 4.35%， which was lower than that in the control group （14.63%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic TEP in the treatment of inguinal hernia is better than that of tension-free repair of inguinal hernia through preperitoneal space， and is more beneficial to postoperative rehabilitation.

[Key words] Inguinal hernia; Laparoscopic total extraperitoneal prosthetic; Tension-free repair of inguinal hernia open through the preperitoneal space

腹股溝疝為普外科常見病，各年齡層次人群均可發(fā)病，對患者的正常生活、生活質(zhì)量造成較嚴(yán)重影響[1-2]。目前臨床采取手術(shù)治療作為腹股溝疝的唯一治愈手段。以往傳統(tǒng)腹股溝疝治療方法為開放式無張力疝修補術(shù)，該手術(shù)的出血量高，手術(shù)時間長，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，對患者的術(shù)后恢復(fù)不利，因此被限制臨床推廣應(yīng)用[3]。隨著近幾年來臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)進步，腹腔鏡技術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)已被越來越廣泛應(yīng)用臨床治療各種疾病中，也包括腹股溝疝[4-5]。本研究探討腹腔鏡完全腹膜外（TEP）與開放經(jīng)腹膜前間隙腹股溝疝無張力修補術(shù)治療腹股溝疝的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年12月我院收治的87例腹股溝疝患者作為研究對象，依照隨機數(shù)字表法分為研究組（46例）和對照組（41例）。研究組中，全為男性;年齡29～77歲，平均（56.00±12.25）歲;疾病類型：單側(cè)腹股溝疝40例（86.95%），雙側(cè)腹股溝疝6例（13.05%）。對照組中，男40例，女1例;分別占97.56%、2.44%;年齡26～83歲，平均（61.83±13.48）歲;疾病類型：單側(cè)腹股溝疝30例（73.17%），雙側(cè)腹股溝疝有11例（26.83%）。兩組的一般資料（包括性別、年齡、疾病類型等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合本病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②均經(jīng)臨床檢查確診;③患者具備齊全的臨床資料;④患者知情同意，且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嵌頓疝患者;②合并血液疾病者、合并惡性腫瘤疾病者;③合并重要臟器功能異常者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組實施開放經(jīng)腹膜前間隙腹股溝疝無張力修補術(shù)。體位為臥位，采用硬膜外麻醉;操作者做一下腹性切口（5～8 cm），使腹橫肌、腹內(nèi)斜肌暴露，充分暴露腹股溝韌帶內(nèi)外側(cè)，先游離疝囊，接著回納疝內(nèi)容物進入腹腔，給予疝囊頸部結(jié)扎，放置并固定巴德山補片，術(shù)畢，縫合消毒，給術(shù)區(qū)壓迫[7]。研究組實施腹腔鏡TEP術(shù)，具體操作如下。給予全身麻醉;常規(guī)消毒鋪巾;調(diào)整手術(shù)體位為頭低腳高位（15°～30°）;術(shù)者在患者臍下做1 cm弧形切口，并逐層切開皮膚、皮下，直至腹直肌前鞘;并往外側(cè)拉開，直至開腹直肌，給予肌后間隙作鈍性分離，將一次性10 mm Trocar插入，常規(guī)連接氣腹，將腹腔鏡置入，并用鏡推法創(chuàng)立腹膜前間隙;操作者于腹腔鏡輔助直視下，將5 mm Trocar置入臍部與恥骨聯(lián)合上下1/3分界點為操作孔，并將分離鉗、剪刀導(dǎo)入;分離Retzius間隙，分離Bogros間隙，常規(guī)游離疝囊;若患者疝囊較大，則使用3/0薇喬可吸收線結(jié)扎，作橫斷;予以充分精索腹壁化，并將補片置入，充分展平，在腹腔鏡輔助直視下放氣。術(shù)后無需放置引流，待麻醉恢復(fù)后，結(jié)合患者的術(shù)后康復(fù)情況盡早恢復(fù)日常活動;圍術(shù)期無需抗生素，術(shù)后7 d查看患者傷口愈合情況[8-9]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時間、住院時間、下床活動時間、術(shù)中出血量;術(shù)后并發(fā)癥情況包括出血、臟器損傷、腸梗阻、傷口感染、血清腫、慢性疼痛。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SSPS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)的比較

研究組手術(shù)、住院、下床活動時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.35%，低于對照組的14.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腹股溝疝為臨床常見病，主要因為腹腔內(nèi)臟器組織于腹股溝缺損處突出體表，若腹股溝疝未能及時治療，則隨著疾病發(fā)展，容易引起各種并發(fā)癥的發(fā)生，甚至造成患者生命健康威脅[10-11]。目前臨床以手術(shù)治療作為腹股溝疝的治療手段，但以往傳統(tǒng)開放無張力疝修補術(shù)未能有效符合臨床實際需求[12]。腹腔鏡技術(shù)方法可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷性，可明顯提高臨床效果，縮短手術(shù)后康復(fù)時間[13]。

開放經(jīng)腹膜前間隙腹股溝疝無張力修補術(shù)與腹腔鏡TEP術(shù)均為腹股溝疝的常用治療方法。開放經(jīng)腹膜前間隙腹股溝疝無張力修補術(shù)經(jīng)腹腔進入，容易識別解剖標(biāo)志，給予手術(shù)操作者提供更開闊的操作空間，且該術(shù)式可牢固釘合補片，而起到良好覆蓋斜疝內(nèi)口、直疝三角。但該術(shù)式易使腹腔內(nèi)臟器受影響，易發(fā)生腹腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。近幾年來，腹腔鏡TEP術(shù)已越來越廣泛用于治療腹股溝疝中，且受到臨床醫(yī)師、患者的信賴。腹腔鏡TEP術(shù)無需經(jīng)腹腔，可在腹膜外操作，而有效降低腸道損傷，可有效減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生率，有效提高術(shù)后康復(fù)效果[16]。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)、住院、下床活動時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。提示腹腔鏡TEP術(shù)治療腹股溝疝的效果更理想，利于患者術(shù)后早日康復(fù)，有重要治療優(yōu)勢[17-18]。

綜上所述，臨床結(jié)合腹股溝疝患者的疾病特點及身體狀況應(yīng)用腹腔鏡TEP術(shù)的效果更佳，可更有效減少手術(shù)中出血量，有效縮短手術(shù)、住院及下床活動時間，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]郝永勝，李永鵬，霍瑞麟，等.Stoppa入路腹膜外疝修補術(shù)與完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)的臨床對照研究[J].中國藥物與臨床，2017，17（6）：859-861.

[2]周志剛，楊兵.腹腔鏡完全腹膜外疝無張力修補術(shù)對成人腹股溝疝的治療效果研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2018，15（1）：915-917.

[3]吳春雷.開放式無張力修補術(shù)和腹腔鏡完全腹膜外無張力修補術(shù)（TEP）治療腹股溝疝的優(yōu)劣差異[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（27）：104-105.

[4]吳影，李向國，潘宜雙，等.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)與開放無張力腹股溝疝修補術(shù)的臨床對比研究[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2018，31（2）：3731-3732.

[5]嚴(yán)順新，盧亞，吳春雷，等.平片后腰帶式固定在腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝無張力修補術(shù)中的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（6）：448-451.

[6]張士節(jié)，田佩凱，藏守閣，等.腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術(shù)治療老年單側(cè)腹股溝疝的隨機對照研究[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2019，19（1）：52-56.

[7]湯飛.完全腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（33）：132-133.

[8]劉忠誠，王守光，尹鵬，等.解剖定位標(biāo)志在腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2018， 18（1）：33-35.

[9]唐石駒，吳水來，董紅平，等.腹腔鏡完全腹膜外疝修補對中青年男性腹股溝疝療效的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2017， 23（12）：83-87.

[10]吳立勝，張俊松，余建偉，等.學(xué)習(xí)曲線內(nèi)腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)中腹膜破裂的防治[J].中華消化外科雜志，2017，16（9）：921-925.

[11]李義亮，王志，克力木.等.腹腔鏡完全腹膜外補片植入術(shù)與Lichtenstein無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效對比研究[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（8）：928-931.

[12]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝與腹壁外科學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會.成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）[J].中華胃腸外科雜志，2018，21（7）：721-724.

[13]麥顯強，戎禎祥.腹腔鏡腹膜外腹股溝疝修補術(shù)中用自固定補片的鋪片技巧[J].中華普通外科雜志，2017，32（3）：256-257.

[14]王曦滔，黃耿文，申鼎成，等.復(fù)發(fā)性腹股溝疝的手術(shù)策略及近期療效[J].中華胃腸外科雜志，2018，21（7）：761-765.

[15]王志，孫敏，李義亮，等.兩種腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)對男性腹股溝疝患者精索血管及睪丸功能影響的對比分析[J].中國醫(yī)師雜志，2019，21（2）：243-246.

[16]梁永輝，磨鵬詩，廖偉明，等.腹腔鏡下修補術(shù)與開放式無張力修補術(shù)在老年腹股溝疝的療效比較[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2018，12（1）：34-37.

[17]賀良，李培坤，耿小平，等.腹腔鏡下完全腹膜外間隙補片修補術(shù)與Lichtenstein修補術(shù)治療成人腹股溝疝安全性和療效的Meta分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2016， 19（8）：604-609，613.

[18]王剛，沈根海，高泉根，等.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)與開放無張力腹股溝疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床效果[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（7）：1646-1648.

（收稿日期：2019-05-24? 本文編輯：崔建中）