辜巧

[摘要]癲癇俗稱“羊癲瘋”，是大家常見的一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。該病反復(fù)發(fā)作又難以根治，其致死率、致殘率居高不下。因而深入分析癲癇病病理生理學(xué)發(fā)生機制，并及時有效探究治療癲癇的較好方法是目前臨床醫(yī)生亟待解決的關(guān)鍵問題。本文根據(jù)臨床實踐并結(jié)合當前最新研究成果，深入探討癲癇發(fā)病的主要病因病機，進一步就癲癇治療和護理多種方法和措施（針刺督脈治癲癇、化痰熄風(fēng)方治療癲癇、針灸和西醫(yī)相結(jié)合治療、家庭和醫(yī)院一體化護理等）的最新研究進展進行簡要綜述。

[關(guān)鍵字]癲癇;病因病機;治療和護理方法;研究進展

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）1（c）-0021-04

[Abstract] Epilepsy is commonly known as "sheep epilepsy”， which is a common chronic nervous system disease. Epilepsy is recurrent and difficult to cure， and its death and disability rates remain high. Therefore， an in-depth analysis of the pathophysiological mechanism of epilepsy and a timely and effective exploration of a better method to treat epilepsy are the key issues that clinicians urgently need to solve. This article according to clinical practice and combining with the latest research results， discussed the main etiology and pathogenesis of epileptic seizures is further epilepsy treatment and care a variety of methods and measures （Du meridian acupuncture cure epilepsy， eliminating phlegm to extinguish wind treat epilepsy， combination of acupuncture and western medicine treatment， family and the integration of hospital care， etc.） of the latest research progress are reviewed.

[Key words] Epilepsy; Causes and pathogenesis; Treatment and nursing methods; Research progress

癲癇（epilepsy）俗稱“羊癲瘋”[1]，是大家常見的一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。癲癇患者發(fā)病時往往會發(fā)生短暫的喪失意識和抽搐，同時癲癇隨時隨地都有可能發(fā)生，具有反復(fù)發(fā)作、難以根治等等特點，且其致死率、致殘率居高不下。因而深入分析癲癇的病理生理學(xué)發(fā)生機制，及時且有效地探究治療和護理癲癇患者的較好方法，是目前臨床醫(yī)生亟待解決的關(guān)鍵問題[2-8]。本文根據(jù)臨床實踐，并結(jié)合當前癲癇的最新研究成果，深入探討癲癇發(fā)病的主要病因、病機，進一步就癲癇治療和護理的多種方法和措施的最新研究進展，如針刺督脈治癲癇、化痰熄風(fēng)方治療癲癇、針灸和西醫(yī)相結(jié)合治療、家庭和醫(yī)院一體化護理等，進行簡要綜述，具體如下。

1癲癇發(fā)生的主要病因病機

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科疾病，主要是患者因各種原因?qū)е麓竽X神經(jīng)元突然異常放電，引發(fā)大腦神經(jīng)功能暫時紊亂所致，目前癲癇疾病發(fā)生的病因病機既有腦部疾病、遺傳基因等客觀因素的影響，也有患者身處應(yīng)急環(huán)境的不當心理應(yīng)急反應(yīng)等主觀原因造成的，這在中醫(yī)和西醫(yī)論著中都有相關(guān)論述。

關(guān)于癲癇發(fā)生的主要病因病機，在古代中醫(yī)學(xué)理論文獻中有較多記載。癲癇被歸為“癡呆、癇癥、癲癥”等范疇，其病因與患者自身的先天因素、痰濁內(nèi)生及情緒失調(diào)等因素相關(guān)。

其中唐代著名醫(yī)學(xué)家和藥物學(xué)家孫思邈[1]在《備急千金藥方·少小嬰孺方·驚癇》說“新生即癇者，是其五藏不收斂。血氣不聚，五脈不流，骨怯不成也，多不全育”。明代周慎齋[2]在《慎齋醫(yī)書》說：“羊癲風(fēng)，系先天之元陰不足”，說明新生兒因先天發(fā)育不足，氣血不暢，神氣怯弱，邪氣入侵導(dǎo)致癲癇發(fā)作。

宋淳熙元年（1174年）陳言[3]在其醫(yī)學(xué)名著《三因極一病證方論·癲癇敘論》中寫到：“癲癇病，皆由驚動，使臟氣不平，郁而生涎，閉塞諸經(jīng)，厥而乃成。或在胎中受驚，或感風(fēng)寒暑濕?；蝻嬍巢还?jié)，逆于臟腑而成?；蜮铓獾弥猓@恐得之內(nèi)，飲食屬不內(nèi)外。三因不同，忤氣則一”。聶卉[4]認為氣郁是癲癇病發(fā)生的病機關(guān)鍵，若肝氣郁滯，影響水津敷布，聚而成痰，痰濁隨氣上逆，蒙閉清竅或痹阻經(jīng)絡(luò)，而導(dǎo)致患者神昏及抽搐發(fā)作。

明代樓英[5]在《醫(yī)學(xué)納目·癲癇》里說道：“癲癇者，痰邪逆上也……痰邪逆上，則頭中氣亂，氣亂則脈道閉塞，孔竅不通。故耳不聞聲，目不識人，而昏眩倒仆也”，提出痰邪上逆為癲癇的主要發(fā)病機制，導(dǎo)致肝脾腎的損傷是癲癇病的主要病理基礎(chǔ)，而風(fēng)陽痰濁，蒙閉心竅，流竄經(jīng)絡(luò)，則是造成癲癇疾病發(fā)作的基本病理因素。認為痰濁與氣滯血瘀可相互影響，痰濁壅滯可使氣血不暢，氣滯血瘀則津液不布而化生痰濁。痰瘀互結(jié)，可使癲癇證反復(fù)發(fā)作。

金代張從正[6]還在《儒門事親·卷四》提出“大凡癇病發(fā)，項強直視，不省人事，如乃肝經(jīng)熱也”，說明外感風(fēng)邪熱毒擾動心肝可引發(fā)癲癇發(fā)作。持相似觀點的還有明代喻昌[7]在《寓意草》說“小兒初生，惟陰不足陽有余，故身易至于生熱，熱必生痰生風(fēng)生驚”，說明因極熱生風(fēng)生痰，夾痰瘀蒙蔽清竅，神經(jīng)異常不受控制致使癲癇發(fā)作。劉花艷等[8]經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，炎性反應(yīng)引發(fā)的高熱可使患者體內(nèi)產(chǎn)生毒素，進而造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常引發(fā)癲癇，佐證了熱邪是癲癇發(fā)作的重要誘因。

清代著名醫(yī)家陳士鐸在臨床上具有豐富的癲癇診療經(jīng)驗，他把自己的心得體會和感悟?qū)懭肫渌摹侗孀C奇聞》中，在這本書中他從多個角度探討了引發(fā)癲癇疾病發(fā)作的病因病機[9]。孫宏等[10]也認為痰火擾心、心脾兩虛是癲癇疾病發(fā)作的主要病機。并且陳士鐸還把癲癇疾病分為新病癲癇和久病癲癇兩種，新病病機為起居失節(jié)，胃氣損傷，胃中虛火灼津成痰;久病病機為肝胃虛衰[9]。

西醫(yī)認為癲癇是大腦神經(jīng)元過度放電所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常綜合癥。認為通過西藥或者手術(shù)切除主要病灶就可以阻斷神經(jīng)元放電部位通道和放電擴散范圍，控制癲癇疾病的發(fā)生。

2癲癇治療和護理的多種路徑

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日新月異的快速發(fā)展，優(yōu)秀的傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)也得到長足的繼承和發(fā)展，許多專家學(xué)者諸如袁旭等[11]在汲取前人研究成果的基礎(chǔ)上，也在積極探索癲癇治療和護理的最新動態(tài)，例如針刺督脈治癲癇、化痰熄風(fēng)方治療癲癇、西醫(yī)藥物治療癲癇、針灸和西醫(yī)相結(jié)合治療、家庭和醫(yī)院一體化護理等等。

2.1針刺督脈治癲癇

天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院主任醫(yī)師吉學(xué)群[12]根據(jù)他多年治療癲癇疾病的臨床經(jīng)驗，認為針刺督脈等相關(guān)穴位，臨床治療效果較好。他在介紹針刺督脈等相關(guān)穴位治療癲癇的實例中，指出有位63歲的女患者，因年輕時勞累過度和心理受到極度驚嚇造成癲癇發(fā)作，全身肌肉抽搐不間斷的發(fā)作，起初女患者采用西藥治療，治療效果不明顯，之后發(fā)生過腦梗死后，癲癇發(fā)生頻率增強，甚至達到了每1～2個月1次，病情表現(xiàn)也趨現(xiàn)嚴重，不僅口吐白沫，大小便還失禁，每次發(fā)作持續(xù)時間也比較長。吉學(xué)群[12]經(jīng)過診斷后認為患者主要是因極度驚嚇誘發(fā)癲癇，需要息風(fēng)鎮(zhèn)靜，而督脈能調(diào)理臟腑之氣可以達到息風(fēng)鎮(zhèn)靜的效果，他就用毫針針刺督脈、百會、至陽、陰陵泉等相關(guān)穴位，每周需要針刺5次，并且每次用針40 min，針刺治療期間和治療后多年沒有復(fù)發(fā)。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院吳立群等[13]以中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方（WanFang）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）和中國生物醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫（CBM）等數(shù)據(jù)庫中的77篇文章為樣本，利用現(xiàn)代智能數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)來分析近十年中文文獻中針刺治療癲癇“同功穴”的配方特點，結(jié)果顯示，近十年針刺治療癲癇“同功穴”特定穴中使用交會穴、五輸穴和原穴最多，并且同時選取使用主治功效相同或相近的“同功穴”，針刺穴位產(chǎn)生的協(xié)同增效效果顯著，針刺治療癲癇臨床療效明顯。

天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院楊秀娟等[14]依據(jù)張景岳的醫(yī)學(xué)理論，結(jié)合楊秀娟等專家的臨床實踐效果，認為患者在腦卒中發(fā)作時大腦脈絡(luò)受傷，氣血不順，痰濁增多致使心神、元神喪失控制，癇證發(fā)作。在治療癇證取穴時應(yīng)以針刺督脈為主。

2.2化痰熄風(fēng)方治療癲癇

我國古代醫(yī)學(xué)《醫(yī)學(xué)綱目·癲癇》強調(diào)痰邪作崇是誘發(fā)癲癇病發(fā)作的關(guān)鍵因素，同時也指出了治療癲癇的一個途徑就是逐痰、豁痰最為重要，因而人們認為痰邪貫穿癲癇發(fā)生發(fā)展全過程，常說“癇為痰蓄，無痰不作癇”，傾向于以柔克剛來控制癲癇病的發(fā)作。因此祛痰熄風(fēng)、豁痰開竅也成為治療癲癇的一個重要方向。河南省商丘市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科李險峰[15]將收治的66例癲癇患者作為研究對象，隨機平均分為兩組進行對照觀察治療。研究結(jié)果顯示，通過化痰息風(fēng)方治療癲癇，患者的神經(jīng)功能缺損程度較低，治療半年后，患者的日常生活能力也有大幅度的提高，種種跡象和實驗數(shù)據(jù)表明，化痰息風(fēng)方治療癲癇能明顯改善患者的神經(jīng)功能和提高患者的日常生活能力，化痰熄風(fēng)方治療癲癇也是一個不錯的方法。并且還給出了使用相應(yīng)藥材的指導(dǎo)意見：膽南星可清熱降火化痰，息風(fēng)定癇;僵蠶和鉤藤，可入肝、肺二經(jīng)，既能息風(fēng)止痙，又能化痰定驚;郁金和石富蒲作為引藥，可行氣解郁、活血化瘀。

2.3西醫(yī)藥物治療癲癇

癲癇疾病主要是患者因大腦神經(jīng)元突然異常放電引發(fā)大腦神經(jīng)功能暫時紊亂所致。因此呂百峰[16]研究發(fā)現(xiàn)，人們目前常用奧卡西平和左乙拉西坦片來控制或大幅度減少神經(jīng)元異常放電，以期達到癲癇不復(fù)發(fā)或少復(fù)發(fā)的地步。特別是新藥左乙拉西坦，不僅能阻斷電壓依賴性鈉的通道，還可阻滯N-型鈣離子的通道，提高患者的神經(jīng)功能自我免疫功能，從而大幅度減少神經(jīng)元產(chǎn)生的電位數(shù)目，使患者癲癇少發(fā)生或不發(fā)生。西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院陳海燕等[17]、河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院新生兒科李志萍[18]都通過臨床研究認為，左乙拉西坦在治療小兒癲癇的過程中，不僅有效控制了病情，而且關(guān)鍵其還具有安全有效的特點，沒有嚴重不良反應(yīng)。新疆巴州人民醫(yī)院王平等[19]通過對左乙拉西坦治療成人癲癇的臨床效果進行觀察，得出結(jié)論認為左乙拉西坦可有效控制患者的病情發(fā)作，安全性較高。保定市第二中心醫(yī)院王亞男等[20]選擇154例癲癇患者為研究對象，結(jié)果顯示，拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸治療不同類型癲癇患者均可獲得較滿意的臨床效果，可顯著改善患者的炎癥因子水平，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低。佛山市第一人民醫(yī)院侯小兵等[21]按照患者服用藥物的不同，將100例癲癇患者分為德巴金（注射用丙戊酸鈉）組、拉莫三嗪組、奧卡西平組及左乙拉西坦組，利用韋氏智能測定、背景腦電頻率功率譜、P300誘發(fā)電位等指標多維度評估癲癇患者認知功能情況，結(jié)果顯示，注射用丙戊酸鈉對癲癇患者治療后，患者的語言智商、操作智商及總智商均下降;腦電頻率慢波成分均增加;P300的潛伏期延長及波幅均下降;而拉莫三嗪、奧卡西平及左乙拉西坦組對癲癇患者認知功能均無明顯影響。

2.4中西醫(yī)相結(jié)合治療

目前，中醫(yī)、西醫(yī)治療癲癇各有利弊，西藥通過阻斷鈉通道，抑制神經(jīng)遞質(zhì)傳遞達到控制癲癇反復(fù)發(fā)作的效果，治療見效比較快，但西藥持續(xù)使用時間長以后，副作用逐漸凸現(xiàn)出來。而中醫(yī)雖然見效慢，但副作用相比西藥少得多。遼陽市第二人民醫(yī)院劉曉艷[22]于2016年1～6月對遼陽市第二人民醫(yī)院收治的120例癲癇患者進行分組治療，并進行對比觀察，治療結(jié)果表明，通過針灸治療和西醫(yī)治療結(jié)合的方式進行治療的觀察組患者，其總有效率（96.67%）顯著高于單靠西醫(yī)治療患者（75.00%），總體高出了20%的比例。

天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院郭婷等[23]根據(jù)排卵期月經(jīng)性癲癇患者發(fā)作的癥狀和特點，認為這種類型的癲癇疾病主要是由于腎精不足、風(fēng)痰閉阻證造成的，治療應(yīng)以益腎填精、豁痰息風(fēng)為主，患者既往服用拉莫三嗪、丙戊酸鈉療效欠佳，添加中藥治療后，發(fā)作得到控制。

吉林省白山市康寧醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科曲士鑫等[24]將76例癲癇患者隨機分為觀察組與對照組，其中38例對照組患者采用西醫(yī)治療，另38例觀察組患者采用化痰熄風(fēng)法聯(lián)合西藥治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果顯示，化痰熄風(fēng)法聯(lián)合西藥治療癲癇，患者癥狀顯著改善。

2.5家庭和醫(yī)院一體化護理

癲癇疾病是一種慢性疾病，即使通過藥物或者手術(shù)得到一定程度緩解和控制，但目前還沒有特效藥和手術(shù)能根治此病，癲癇疾病患者背負了沉重的思想包袱和經(jīng)濟壓力，心情低落整日抑郁、惆悵、頹廢，反而不利于癲癇疾病患者的后期康復(fù)和治療，因此，加強癲癇疾病患者的醫(yī)院和家庭一體化護理，也是勢在必行的一種措施。鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院陳雪靜[25]通過選擇鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院接診的70例繼發(fā)性癲痛患者進行對照觀察研究，經(jīng)醫(yī)院和家庭一體化護理治療后，癲癇疾病患者的生活質(zhì)量得到大幅度提高（表1），結(jié)果表明，醫(yī)院和家庭一體化護理前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;醫(yī)院和家庭一體化護理后，研究組患者的生活質(zhì)量各項目評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在其他臨床實踐中，鐘鳳英等[26]通過研究認為，癲癇疾病患者通過進行必要的心理護理干預(yù)和健康教育，心理狀態(tài)顯著平和，對醫(yī)生的囑咐也牢記在心上，有效的引導(dǎo)了患者的用藥行為，提高了治療的依從性，有利于病情得到顯著緩解。

3小結(jié)與展望

多年的醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實了癲癇疾病的病因病機復(fù)雜多樣，并且是難以治愈的慢性病。但我國許多專家學(xué)者、臨床醫(yī)生還是迎難而上投入了大量的物力、財力和精力來研究探討癲癇疾病的病因病機，甚至癲病患者本人也冒著生命危險在自己的身體上進行試驗，以期尋找根治癲癇疾病的良方。同時我國也成立了中國抗癲癇協(xié)會，這既有利于我國專家學(xué)者交流防治癲癇疾病的臨床經(jīng)驗，也有利于中國加強與世界發(fā)達國家進行探討掌握最前沿的研究動態(tài)，共同商討癲癇治療和護理的多種路徑。

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（收稿日期：2019-03-13? 本文編輯：孟慶卿）