周潔

岳陽醫(yī)院龔亞斌主任醫(yī)師在給患者進行針灸治療。

3月22日，在一場關于“中醫(yī)戰(zhàn)疫”的網絡直播中，中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學校長張伯禮指出，中醫(yī)藥對阻斷疫情蔓延發(fā)揮了重要作用，建議將中醫(yī)藥納入我國公共衛(wèi)生事件應急體系。

的確，此次新冠肺炎疫情期間，中醫(yī)藥的存在感令人無法忽視，國家中醫(yī)藥管理局科技司司長李昱這樣形容：中醫(yī)藥參與面之廣、參與度之深、受關注程度之高，都是新中國成立以來前所未有的。

疫情發(fā)生后，國家中醫(yī)藥管理局陸續(xù)派出了5批近800人的專業(yè)隊伍馳援武漢，全國支援武漢的醫(yī)療隊里有近5000人來自中醫(yī)藥系統(tǒng)。其中，上海中醫(yī)醫(yī)療隊作為第四批國家中醫(yī)醫(yī)療隊，抵達武漢后分管雷神山醫(yī)院的兩個病區(qū)120張床位，全力開展對重癥病人的救治。截至目前，上海中醫(yī)醫(yī)療隊接管的200余位病人病情均有好轉，暫無死亡病例。

中西醫(yī)的治療手段配合在一起，的確能夠起到1+1>2的效果，目前臨床來看，中西醫(yī)結合能夠加快病人病情從重轉輕，再一個能夠縮短病人總體的住院時間。

初探雷神山

2月15日深夜，第四批國家中醫(yī)醫(yī)療隊隊員抵達武漢，包括上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院、曙光醫(yī)院、岳陽醫(yī)院和上海市中醫(yī)醫(yī)院的122名上海醫(yī)療隊隊員。

隊員們到的那天，武漢下了一場大雪，氣溫驟跌，但因為疫情，賓館不能開中央空調，很多人第一天凍得睡不著。第二天一早，隊員們發(fā)現(xiàn)，一夜難眠的除了他們，還有雷神山的工作人員。原來，因為雷神山醫(yī)院的建筑為臨時的活動板房，很多地方開始漏水，大雪過后，工人們正在緊急加裝坡頂。

“其實當時我們的醫(yī)院只是一個毛坯，就像走進建筑工地。到了以后，我們開始進行相關的培訓，為接收新冠肺炎病人做好準備?！痹狸栣t(yī)院心內科主任、雷神山感染三科七病區(qū)（C7）主任樊民回憶，當時醫(yī)療隊要接手的病區(qū)，事實上還只是一個空房子，里面連床都沒有擺好。

令人印象深刻的是，他和隊員們去C7病區(qū)考察時走的還是泥濘小路，過了兩個小時后，取而代之的，是一條平整的柏油小路?！安坏貌粚χ袊俣赛c贊?！?/p>

C7病區(qū)由岳陽醫(yī)院和曙光醫(yī)院共同負責，雷神山建設初期，網絡上曾經流傳著一張雷神山醫(yī)院月薪30000元招聘清潔工的啟事，樊民向記者確認了這一啟事的真實性，他說，一開始雷神山的后勤工人特別少，所以醫(yī)療隊來了以后，第一件事就是兼職裝修工人，把病床、桌椅板凳、電腦等辦公設備一一安置好，“那兩天大家體力上都很辛苦，女孩子都變成了女漢子?！狈裥χf。

“其實相比于最早幾批趕到武漢的醫(yī)療隊，我們的條件已經非常好了。尤其是雷神山的各項建筑，都考慮到了呼吸道疾病的特點，全部都是負壓病房，在防控上可以說是獨一無二的。而且在醫(yī)療物資方面，早期捉襟見肘的情況已經沒有了，供應能夠滿足我們的需求。”樊民說，相比于物資方面，當時大家的心理壓力比較大。

2月19日，接收病人的指令終于來了?！敖拥绞罩尾∪说拿钋?，我們對所有流程都進行了演練，確保萬無一失?！睘榱擞舆@一天的到來，上海中醫(yī)醫(yī)療隊副領隊、岳陽醫(yī)院副院長李斌還突發(fā)奇想，在樊民的防護服上，寫上了“樊大俠”三個大字?！按髠b不敢當，但是我覺得這個名字也挺好，非常霸氣?！?p>

龍華醫(yī)院急診科主任、雷神山C5病區(qū)主任方邦江。

不過，當?shù)谝粋€轉運病人到病區(qū)門口的時候，空氣還是變得有些凝滯和緊張，為了讓大家以更為輕松的狀態(tài)應對，在小湯山奮戰(zhàn)過的樊民，第一個站出來，和曙光醫(yī)院護理部主任盧根娣共同打開了病區(qū)的大門。萬事開頭難，樊民的冷靜和果斷顯然也影響到了隊員的士氣，大家跟隨演練的流程，很快就把第一批48個病人都收治入院了。

與此同時，同樣由上海中醫(yī)醫(yī)療隊接手的C5病區(qū)也步入正軌。龍華醫(yī)院急診科主任、雷神山C5病區(qū)主任方邦江表示，醫(yī)護人員真的是克服了很多困難來參加援鄂，還有不少護士小姑娘，是偷偷來的武漢，怕家里人擔心沒有告訴親人。因為一開始人員不夠，“一穿上防護服，就必須不吃不喝幾個小時，上廁所是用成人尿片來解決的，其艱辛可想而知，辛苦和時間當時我們都沒有這些概念了”。

中醫(yī)如何治療新冠肺炎病人？

2月25日，對于上海中醫(yī)醫(yī)療隊是一個值得慶賀的日子。由上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院、上海市中醫(yī)醫(yī)院組建的武漢市雷神山醫(yī)院感染三科五病區(qū)接收的首批新冠肺炎確診患者陳某康復出院。

在方邦江看來，面對新冠肺炎這一新疾病，中西醫(yī)結合相互取長補短，把新冠肺炎的死亡率和輕中度患者發(fā)展到危重癥惡化率降下來。

方邦江告訴《新民周刊》，陳某入院時，呼吸困難，血壓氧和度下降，根據患者的臨床特征，通過臨床辨證，C5病區(qū)團隊討論認為其病因主要是濕毒疫邪為患，病屬“濕溫”之范疇，乃"瘟毒上受"，其病機系濕困表里、肺胃同病，治擬化濕、解毒、透表，方擬藿樸夏苓湯化裁。

經過幾天的治療，陳某的病情不斷好轉，“做了兩次核酸，拍了CT，查了血象，基本無異常之后就允許他出院了”。

據介紹，上海中醫(yī)醫(yī)療隊接手的患者中，重癥患者大約占到30%，輕癥患者占到70%，在治療方法上是中醫(yī)為主，西醫(yī)為輔，中西醫(yī)結合。

“很多人對于中醫(yī)的印象，都是慢郎中，是治未病、治慢病的，實際上，中醫(yī)在治療急病和傳染病上一直都能發(fā)揮巨大作用。”方邦江告訴記者，早在黃帝的時候，古人就認識到傳染病的存在。幾百年前，吳有性寫的《溫疫論》一書中，還指出“傷寒不傳染于人，時疫能傳染于人。傷寒之邪，自毫竅而入;時疫之邪，自口鼻而入”“蓋溫疫之來，邪自口鼻而感，入于膜原，伏而未發(fā)，不知不覺”。說明當時古人已認識到了瘟疫有空氣和接觸兩種傳染方式，比西方早了幾百年。

上海中醫(yī)醫(yī)療隊首批新冠肺炎確診患者陳某康復出院。

中醫(yī)學講究整體觀念、辨證論治，因人因地因時而異。據方邦江介紹，在雷神山醫(yī)院，上海中醫(yī)醫(yī)療隊在參考全國和上海的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》的基礎上，針對輕癥患者、中重癥患者和危重癥患者制定了不同的治療方案。

中醫(yī)講究望聞問切，不過，穿著防護服戴上三層手套，切脈的難度大幅提高，每位患者摸脈要花上五六分鐘?！斑@是對醫(yī)生醫(yī)術和心態(tài)的考驗，要加倍的耐心和細心。”在方邦江看來，面對新冠肺炎這一新疾病，中西醫(yī)結合相互取長補短，一定會在這個病的治療上取得突破，把新冠肺炎的死亡率和輕中度患者發(fā)展到危重癥惡化率降下來。

“新冠肺炎具有起病急、發(fā)展快、變化速、病勢重、威脅大等急性傳染病特點，病人感染后，很快就出現(xiàn)了急性虛癥的狀態(tài)，也就是俗稱的免疫力低下的狀態(tài)。我們通過增強機體的免疫力，通過采取大量地補氣滋陰，提高他自身的免疫力，取得了比較好的效果?！?/p>

針對病區(qū)重癥病人較多的問題，方邦江所在的病區(qū)成立了以急重癥專業(yè)的為主的中西醫(yī)結合危重病人強化攻關醫(yī)療小組，強化預警機制，體現(xiàn)中西醫(yī)結合特色。方邦江表示，新冠肺炎最常見的重癥和死亡原因是呼吸衰竭、休克和多臟器衰竭，在中醫(yī)里屬“溫病”范疇，其關鍵致病因素是“毒”和“瘀”，為此，方邦江在過往“截斷扭轉”防治策略的基礎上，大膽使用人參、大黃為主的扶正排毒治療危重癥。針對呼吸衰竭的病人，醫(yī)療隊在既往針灸治療老年咳喘病適宜技術基礎上，使用針灸等技術應用于減少或替代呼吸機治療，以減少呼吸機待機時間，解決患者呼吸機脫機困難等問題。其間，方邦江作為第一主編編寫的《新型冠狀病毒感染的肺炎中西醫(yī)結合防控手冊》，已由人民衛(wèi)生出版社正式出版。

針灸同樣是C7病區(qū)的特色。56歲的葉阿姨入院前被咳嗽和右側劇烈的偏頭痛困擾了一個月，每晚要靠吃止痛片才能入睡，但針刺治療五次后，她的頭再也不疼了。自此，葉阿姨成了海派中醫(yī)的“自來水”，每次有新病人來，她就說：“你一定要上海岳陽醫(yī)院的醫(yī)生給你打針灸，太舒服了！”

“今天什么時候給我打針灸？”已經成了病房查房時的標準問句。樊民說：“在隔離病房里，醫(yī)生都穿著防護服，戴著護目鏡、口罩、手套。護目鏡很容易起霧，帶著幾層手套，進針時手感會比較差，還容易誤傷自己。”為此，岳陽醫(yī)院的后方同事想了辦法，在傳統(tǒng)針灸針的基礎上，外面加了一次性套管，即“管針”。用管針操作最大的優(yōu)點是，穴位定位準確，進針迅速方便，痛感減輕，又不容易誤傷到醫(yī)生自己的手。

30年軍齡的79歲患者出院時向病區(qū)主任樊民敬禮，28年軍齡的樊民回禮。

除了湯藥和針灸外，功法也是中醫(yī)治療的一大特色。在C7病區(qū)，中醫(yī)功法治療的覆蓋率達到九成，深受病患歡迎。因為總是帶著輕型、普通型和康復期患者練習呼吸六字訣功法，岳陽醫(yī)院呼吸內科副主任醫(yī)師王振偉在雷神山醫(yī)院還擁有了一個標簽：那個特別會練功的醫(yī)生。

此外，岳陽醫(yī)院房敏教授的“抗疫強身功”和單春雷教授的“健身氣功養(yǎng)肺方”均在疫情治療一線作為輔助治療得以運用，岳陽醫(yī)院團隊編寫的《新型冠狀病毒肺炎患者功能恢復的中西醫(yī)結合康復訓練指導建議》一書，也在上海市公共衛(wèi)生臨床中心和武漢雷神山醫(yī)院臨床使用。

樊民有西醫(yī)的背景，對于中西醫(yī)結合有自己獨特的體會：“中西醫(yī)的治療手段配合在一起，的確能夠起到1+1>2的效果，目前臨床來看，中西醫(yī)結合能夠加快病人病情從重轉輕，再一個能夠縮短病人總體的住院時間?！?/p>

新冠病毒對于人類來說，還是一個未知，到目前為止，西醫(yī)的治療手段仍然是支持治療為主，而中醫(yī)從調整人體免疫力入手，幫助人體抵抗病毒入侵，促進機體功能的恢復上，中醫(yī)和西醫(yī)不謀而合?！爸形麽t(yī)結合在減少患者并發(fā)癥出現(xiàn)的方面，也有獨特作用?！狈裼∠笞钌畹囊粋€病人，是一個81歲的阿婆，“進來的時候情況很危重，氧飽和只有70不到，當天晚上就進行了緊急搶救。后來，通過西醫(yī)的抗病毒、保肝護肝治療加上中醫(yī)的穴位敷貼，調動老人的身體機能，情況逐漸好轉，已于近日出院”。

中西醫(yī)結合方案大有可為

在阻擊新冠肺炎疫情的戰(zhàn)斗中，中西醫(yī)結合是獨具中國特色的治療方案。國家中醫(yī)醫(yī)療隊專家組認為，中西醫(yī)有些理念是相通的，中醫(yī)藥治療屬于多靶點治療效應，此次新冠肺炎雖然主要累及肺部，但事實上不少患者肝臟、心臟、腎臟等多器官受到病毒不同程度的攻擊受累。對新冠肺炎患者的施治，正顯現(xiàn)出了中醫(yī)藥整體調節(jié)、多靶點治療的優(yōu)勢。

事實上，中醫(yī)藥作用的發(fā)揮體現(xiàn)在抗擊疫情整個過程中，包括預防、治療和康復全過程。

國家中醫(yī)藥管理局提供了一組數(shù)據：在武漢疫情最嚴重的武昌區(qū)，1月28日疑似病例確診為新冠肺炎的比例高達90%以上。2月2日，實行了隔離點集中中醫(yī)藥干預，到2月6日，這個確診率就下降到30%多，到3月5日，就只有3%了?！皬倪@組數(shù)據可以看出中醫(yī)藥早期干預的效果?！?/p>

“中醫(yī)藥在阻止輕型、普通型的患者向重型、危重型發(fā)展方面也發(fā)揮了重要的作用。”數(shù)據顯示，對10個省市1261名服用“清肺排毒湯”的患者臨床觀察中，沒有1例輕型患者轉為重型，沒有1例普通型患者轉為危重型;武漢江夏方艙醫(yī)院（國家中醫(yī)醫(yī)療隊接管）共收治了564名患者，這些患者都是輕型和普通型的，也同樣沒有1例轉為重型和危重型。而對于新冠肺炎輕癥患者，國際臨床評價指標認為，轉重率是真正反映療效的關鍵指標。

除了為564名患者使用湯劑或口服中醫(yī)藥，江夏方艙醫(yī)院的中醫(yī)醫(yī)護人員還使用了按摩、刮痧等綜合治療手段。在收到良好效果后，該方案向其他方艙醫(yī)院進行了推廣。

因此，在武漢和全國疫情防控形勢轉好，全球疫情蔓延的當下，援助海外的中國醫(yī)療專家攜帶的大量醫(yī)療物資中，就有兩種中成藥——連花清瘟和金花清感，這兩種藥都源自我國兩張古方。

近日，中醫(yī)專家張伯禮等人還與美國專家分享新冠肺炎防治中醫(yī)藥經驗。張伯禮說，病毒不分國界，而中醫(yī)大愛無疆?！斑@次新冠肺炎疫情中我們積累了很多寶貴經驗，也樂于跟國際社會分享，只要他們需要?！?/p>