黃祺

從只有“裸床”的毛坯病房到準(zhǔn)備好所有物資收治病人，上海醫(yī)療隊(duì)只用了2天。攝影/ 葉佳琪

火神山、雷神山——在新冠肺炎疫情中，兩家臨時(shí)建設(shè)的戰(zhàn)地醫(yī)院，不僅僅代表著2000多張床位，更承載著武漢人戰(zhàn)勝疫情的希望。

用十個(gè)晝夜建成的雷神山醫(yī)院，2月8日開始接收病人，醫(yī)院建成后大大緩解了武漢當(dāng)時(shí)“一床難求”的緊迫，為“床等人”的實(shí)現(xiàn)發(fā)揮了極為重要的作用。雷神山醫(yī)院是目前在院新冠病人數(shù)最多的醫(yī)院。

事實(shí)上雷神山醫(yī)院從2月8日開始邊施工邊運(yùn)轉(zhuǎn)，并不是在2月8日這天結(jié)束建設(shè)。當(dāng)上海第八批援鄂醫(yī)療隊(duì)2月19日到達(dá)雷神山醫(yī)院時(shí)，這支醫(yī)療隊(duì)接手的病區(qū)，還是“毛坯房”：衛(wèi)生沒有打掃，病房里除了病床外，醫(yī)療設(shè)備、桌椅板凳、辦公設(shè)施、床單被子，都還沒有到位。

第八批醫(yī)療隊(duì)由上海六家三級(jí)醫(yī)院組成，總?cè)藬?shù)513名，是上?？偣?批援鄂醫(yī)療隊(duì)中人數(shù)最多的隊(duì)伍。分別由仁濟(jì)醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院、第六人民醫(yī)院、第五人民醫(yī)院、第七人民醫(yī)院以及楊浦區(qū)中心醫(yī)院構(gòu)成，在雷神山醫(yī)院承擔(dān)四個(gè)普通重癥病房192張床位，和ICU病房31張床位的工作。

未完全完工的病房、大批等待著入院的病人、六家醫(yī)院混編的隊(duì)伍——上海第八批援鄂醫(yī)療隊(duì)面臨的是全新的挑戰(zhàn)。

截止至3月16日，全隊(duì)累積收治患者240人，其中重癥111名，危重癥28名，累積出院患者65人。

雷神山醫(yī)院將堅(jiān)守到最后，迎接武漢疫情的完全結(jié)束，而到武漢已經(jīng)一月余的上海第八批援鄂醫(yī)療隊(duì)也會(huì)繼續(xù)堅(jiān)持。

在上海第八批援鄂醫(yī)療隊(duì)武漢“滿月”的前一天，3月18日，上海第八批援鄂醫(yī)療隊(duì)領(lǐng)隊(duì)、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院副院長張繼東接受了《新民周刊》的專訪。

張繼東。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院副院長、醫(yī)院管理專家、骨科專家。

上海醫(yī)療特色“移植”到雷神山

《新民周刊》：3月18日，湖北迎來一張四個(gè)“0”的成績單，部分醫(yī)療隊(duì)已經(jīng)陸續(xù)回家。您這支醫(yī)療隊(duì)任務(wù)還重嗎？

張繼東：我們管理的病區(qū)，還有100多名重癥患者，其中危重癥患者20多名。武漢之前有40多家定點(diǎn)醫(yī)院，最后要將病人歸并到10家定點(diǎn)醫(yī)院去，雷神山醫(yī)院就是10家中的一家，因此我們要留下來繼續(xù)工作。

我們這里收治的危重病人中，有一部分是需要血透的病人，還有一些是本身有心血管疾病的新冠肺炎病人。3月7日，仁濟(jì)醫(yī)院又派來了一支精英團(tuán)隊(duì)支援雷神山醫(yī)院。他們由心臟外科、心臟外科監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室和重癥醫(yī)學(xué)科的2名醫(yī)生和6名護(hù)士組成，主要的任務(wù)是負(fù)責(zé)危重癥病人中需要ECMO支持治療和CRRT（體外血液凈化替代腎臟功能）支持治療的患者的醫(yī)療和護(hù)理。

《新民周刊》：仁濟(jì)醫(yī)院派出的這個(gè)重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)，在病區(qū)怎樣工作？

張繼東：現(xiàn)在我們管理的病人中有兩人用上了ECMO支持治療，其中有一位目前可以看到有希望轉(zhuǎn)危為安。ECMO治療需要醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的配合，醫(yī)生制定好方案，做好插管，平時(shí)的監(jiān)護(hù)都是由護(hù)士完成的。

ECMO治療的病人是24小時(shí)需要監(jiān)護(hù)的，任何的疏忽可能就會(huì)帶來非常嚴(yán)重的后果。ECMO的原理就是用機(jī)器替代心肺，讓血液在體外循環(huán)。它的使用有很多技術(shù)難度，比如說，血液離開人體會(huì)發(fā)生凝血，要用藥物來阻止凝血，但是如果抗凝血的藥物太多，又會(huì)損傷其他器官。所以說ECMO的監(jiān)護(hù)很復(fù)雜，需要專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員。

《新民周刊》：這支醫(yī)療隊(duì)在救治上有哪些特點(diǎn)？

張繼東：我們這支醫(yī)療隊(duì)的救治，體現(xiàn)了上海醫(yī)療的特色。一個(gè)是精細(xì)化管理，一個(gè)是以病人為中心。我們除了落實(shí)床位責(zé)任醫(yī)生以外，還成立了各個(gè)專業(yè)分組，有插管組（麻醉科），還有護(hù)心小組、護(hù)腎小組，消化科醫(yī)生組成護(hù)肝和護(hù)消化道小組。

還有一個(gè)是醫(yī)療質(zhì)量控制。我們?cè)谏虾Ｒ话闶侨?jí)質(zhì)量控制，但在雷神山醫(yī)院實(shí)行四級(jí)質(zhì)量控制。第一個(gè)是治療組的質(zhì)量控制，第二個(gè)是每個(gè)科室的質(zhì)量控制，第三個(gè)是醫(yī)療隊(duì)專家組的質(zhì)量控制，第四個(gè)是雷神山醫(yī)院總體的質(zhì)量控制。這是一個(gè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的質(zhì)量控制，達(dá)到高效、實(shí)用的效果。

除了上面這些質(zhì)量控制以外，我們還背靠上海新冠肺炎醫(yī)療專家組，可以邀請(qǐng)他們遠(yuǎn)程會(huì)診。我們把上海的專家組共識(shí)和國家第七版的診療共識(shí)結(jié)合在一起，在循環(huán)呼吸的維持、營養(yǎng)的支持、細(xì)胞因子風(fēng)暴的防控方面都取得較好的效果。

所有這些就體現(xiàn)了我們救治新冠肺炎病人的上海優(yōu)勢(shì)，我們現(xiàn)在收治的輕型患者沒有一個(gè)轉(zhuǎn)成重型。

乘大巴到駐地，一路上看不到車輛，也看不到人，這個(gè)城市像停擺了一樣。就像你在電影里看到的那種鏡頭，時(shí)間靜止了。當(dāng)時(shí)大家心里都是比較緊張的。

野戰(zhàn)醫(yī)院中“白手起家”

《新民周刊》：雷神山醫(yī)院是在全國人民的關(guān)注下誕生的，您第一天到武漢，第一次看到雷神山醫(yī)院，是什么樣子的？

張繼東：2月19日下午我們乘坐兩架東航包機(jī)，到達(dá)武漢。武漢機(jī)場除了歡迎我們的人，空無一人。 乘大巴到駐地，一路上看不到車輛，也看不到人，這個(gè)城市像停擺了一樣。就像你在電影里看到的那種鏡頭，時(shí)間靜止了。當(dāng)時(shí)大家心里都是比較緊張的。

到駐地以后，雷神山醫(yī)院的負(fù)責(zé)人給我打電話，告訴我下午5點(diǎn)半有車來接我們?nèi)メt(yī)院。我和第八批醫(yī)療隊(duì)總聯(lián)絡(luò)員莊捷主任一塊，晚上就去了雷神山醫(yī)院。雷神山醫(yī)院其實(shí)是分幾期完工的，我們的這個(gè)區(qū)，剛剛建好，周邊都還是工地，很多建筑工人在工作，一路泥濘。到了人事處，我們得到任務(wù)，分管4個(gè)病區(qū)和1個(gè)ICU病房。

我們這個(gè)隊(duì)比較特殊，人員來自6家醫(yī)院，其中上海市第一人民醫(yī)院和仁濟(jì)醫(yī)院人數(shù)最多，每個(gè)隊(duì)156人，還有幾家醫(yī)院每家是50多人。

我們這樣一支隊(duì)伍，如果按照醫(yī)院來分配病區(qū)是不合理的，所以就把人員進(jìn)行了混編。首先要確保ICU團(tuán)隊(duì)，把醫(yī)療隊(duì)中重癥醫(yī)學(xué)、呼吸、麻醉等專業(yè)的醫(yī)生和有專業(yè)背景的護(hù)士，抽調(diào)出來放到ICU，因?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)室是搶救病人最重要的陣地。

緊急建成的雷神山醫(yī)院，在實(shí)現(xiàn)“應(yīng)收盡收”中發(fā)揮主要作用。攝影/ 葉佳琪

《新民周刊》：當(dāng)時(shí)病房里是什么情況？

張繼東：第二天我們隊(duì)員一起去雷神山醫(yī)院，到病房里一看，空的。雷神山醫(yī)院是分期逐步建完的，我們的病房這時(shí)候剛剛完工還沒有驗(yàn)收，我們首先要參與驗(yàn)收。比如說，病房是負(fù)壓病房，壓力到底對(duì)不對(duì)？壓力不對(duì)那不就是有感染風(fēng)險(xiǎn)么，我們每個(gè)房間都要去試一遍。還有一個(gè)是房間的密封性，每個(gè)房間冷熱水通沒通等等。驗(yàn)收中有時(shí)候也能發(fā)現(xiàn)門把手裝反啊之類的情況，畢竟是緊急建設(shè)的醫(yī)院，都難免。

驗(yàn)收好了要先做保潔，當(dāng)時(shí)工人幾乎找不到，我們的隊(duì)員自己打掃，可以快一點(diǎn)做完保潔。

病房里有床，但就是個(gè)“裸床”，隊(duì)員們?nèi)}庫領(lǐng)床單，領(lǐng)病人的生活用品，還有醫(yī)療器械……倉庫到病房有幾百米遠(yuǎn)，有的時(shí)候有車運(yùn)，有時(shí)候沒有車我們就用平板車去推，道路都是坑坑洼洼的，很難推。

《新民周刊》：醫(yī)療設(shè)備等等工作都靠醫(yī)護(hù)人員嗎？

張繼東：醫(yī)療設(shè)備搬到病房，包裝都還沒拆過。我們隊(duì)員自己裝，自己調(diào)試。醫(yī)院要運(yùn)轉(zhuǎn)起來，還需要信息系統(tǒng)，醫(yī)生開處方，這個(gè)信息怎么傳輸出去，都是我們要準(zhǔn)備好的。

院內(nèi)感染管理特別重要，也要全部準(zhǔn)備好，在哪里換衣服，什么地方進(jìn)什么地方出。傳送窗怎么設(shè)計(jì)，常規(guī)的醫(yī)院里也有這種傳送窗的，但主要是實(shí)驗(yàn)室里使用。

我們隊(duì)員基本上都來自綜合性醫(yī)院，但雷神山醫(yī)院是一個(gè)傳染病醫(yī)院，全部隊(duì)員都要經(jīng)過防護(hù)培訓(xùn)，醫(yī)院各處要貼好流程規(guī)范。院感培訓(xùn)每個(gè)人都要做，每個(gè)人都要過關(guān)。我們有院感管理專員，隔著玻璃盯著醫(yī)護(hù)人員穿脫防護(hù)服，每一步都不能錯(cuò)。

《新民周刊》：準(zhǔn)備工作用了多少時(shí)間？

張繼東：2月22號(hào)晚上8點(diǎn)，我們的普通病房就已經(jīng)具備收治病人的條件了，準(zhǔn)備的時(shí)間就是兩個(gè)整天。ICU的準(zhǔn)備時(shí)間要長一些，2月24日開始收病人。從一個(gè)空房間，到一個(gè)可以收治病人的ICU病房，我們用了不到96個(gè)小時(shí)。

戰(zhàn)疫關(guān)鍵時(shí)期雷神山發(fā)揮重要作用

《新民周刊》：收治第一批病人的景象是怎樣的？

張繼東：雷神山醫(yī)院沒有門診、沒有急診，全部按照武漢市前方防疫指揮部的統(tǒng)一調(diào)度收治病人。我們會(huì)接到指揮部的通知，比如通知說馬上送100個(gè)病人來，其中多少病人是重病人，那么到時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)病人的車就來了。一開始的五六天，有時(shí)候可能我們還沒收到通知，轉(zhuǎn)運(yùn)的車就來了，打開門一看，哇這么多人。

6家醫(yī)院混編，科學(xué)組織醫(yī)療力量。攝影/ 葉佳琪

那個(gè)時(shí)候有很深的感觸，武漢人民真的是英雄的人民，武漢是英雄的城市，武漢人在這次大災(zāi)面前表現(xiàn)的忍耐力和堅(jiān)韌不拔的精神讓我感動(dòng)。沒有人哭天喊地地抱怨，看到這樣的場景，我們心里唯一的想法就是必須幫助他們。

《新民周刊》：從您角度看，雷神山醫(yī)院在疫情中起到怎樣的作用？

張繼東：武漢疫情早期，好多病人拿著CT片子，千方百計(jì)希望能住院，那時(shí)候是人找床。武漢原有的病房，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決武漢那么多病人的收治，所以這時(shí)候決定建設(shè)火神山醫(yī)院、雷神山醫(yī)院，開出了方艙醫(yī)院。我認(rèn)為那個(gè)時(shí)期可以叫戰(zhàn)略相持期，叫戰(zhàn)斗的相持階段，這時(shí)候多增加一份力量，戰(zhàn)勝疫情的砝碼就加重了。

如果說病人晚一天進(jìn)醫(yī)院，他在社區(qū)里，可能帶來更多的感染。早點(diǎn)收入醫(yī)院，就可以早點(diǎn)控制傳染源，減少了傳染風(fēng)險(xiǎn)，早點(diǎn)治療，病人病亡率也就降低了。

《新民周刊》：第八批上海援鄂醫(yī)療隊(duì)已經(jīng)在武漢一個(gè)多月，隊(duì)員們現(xiàn)在心態(tài)如何？

張繼東：我們醫(yī)療隊(duì)不少隊(duì)員是90后，我作為領(lǐng)隊(duì)就像個(gè)“家長”，平常要給他們鼓勁。剛來的時(shí)候，有的隊(duì)員心里有點(diǎn)害怕，有些顧慮。你不能說他膽小鬼，新兵上戰(zhàn)場都有一個(gè)過程，但經(jīng)過鍛煉后他將來就是一個(gè)出色的戰(zhàn)士，我要鼓勵(lì)大家。90后、00后，他們馬上就是中堅(jiān)力量、骨干力量。這次參與戰(zhàn)疫支援，我希望每個(gè)年輕人都能得到鍛煉，得到培養(yǎng)，將來他們?cè)儆龅骄o急的情況，他們就心里有數(shù)了。人是在實(shí)戰(zhàn)中，風(fēng)雨中成長的。