聶 鑫，李科成，丁 霏，廖 靜，賀 勇，宋昊嵐，李貴星

(四川大學(xué)華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科，四川成都 610041)

亞臨床甲狀腺功能減退癥(SH)是一種臨床常見的、沒有明顯癥狀的、診斷主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查的疾病。其檢驗(yàn)結(jié)果表現(xiàn)為促甲狀腺激素(TSH)升高，而游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和游離甲狀腺素(FT4)正常[1]。研究表明，SH如不及時(shí)治療，將引起機(jī)體代謝紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化等多種并發(fā)癥，并可發(fā)展為甲狀腺功能減退癥，嚴(yán)重影響患者生命健康[2]。因此，對(duì)其正確預(yù)防、診治和評(píng)估尤為重要。碘是人體合成甲狀腺激素的必要原料，長期碘攝入量過多或過少均會(huì)影響人體甲狀腺功能的變化，使甲狀腺疾病的發(fā)病率明顯上升[3]。本研究通過對(duì)四川成都地區(qū)人群SH患病率調(diào)查及其尿碘水平，分析探討碘營養(yǎng)水平與SH的關(guān)系，以期為SH的早期防治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年1-12月來自成都地區(qū)到四川大學(xué)華西醫(yī)院健康體檢成年人(>18歲)55 224例，排除超聲檢查甲狀腺結(jié)構(gòu)異常及體檢有甲狀腺相關(guān)疾病1 725例，共納入53 499例進(jìn)行調(diào)查，其中男性31 599例，女性21 900例。

1.2儀器與試劑 采用羅氏公司Cobas E170電化學(xué)發(fā)光分析儀及其配套試劑和校準(zhǔn)品，對(duì)受檢者血清TSH、FT3及FT4進(jìn)行測(cè)定。按國標(biāo)法尿碘測(cè)定試劑盒(砷鈰催化分光光度法，武漢眾化生化公司)說明書進(jìn)行尿碘檢測(cè)，同時(shí)采用羅氏公司Modular P800全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑測(cè)定尿肌酐，并用尿肌酐水平對(duì)尿碘水平進(jìn)行校正。

1.3方法 采集所有受試者空腹靜脈血，以3 000 r/min離心15 min分離血清，測(cè)定甲狀腺功能以進(jìn)行成都地區(qū)成年人SH患病率調(diào)查，并分析不同性別及年齡段SH患病率。SH診斷按2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)《中國甲狀腺疾病診治指南》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[4]：血清TSH升高(>4.2 mU/L)，F(xiàn)T3、FT4正常，并排除其他疾病引起的繼發(fā)性SH患者。同時(shí)，隨機(jī)抽取140例SH患者和140例健康對(duì)照者收集晨尿標(biāo)本10 mL于4 ℃保存，并于2周內(nèi)進(jìn)行尿碘檢測(cè)。碘營養(yǎng)狀況評(píng)定采用世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會(huì)和國際控制碘缺乏病理事會(huì)推薦的標(biāo)準(zhǔn)[5]：成人尿碘<100 μg/L為碘缺乏，100～199 μg/L為碘適宜，200～299 μg/L為碘超適宜量，≥300 μg/L為碘過量。

2 結(jié) 果

2.12017年四川成都地區(qū)SH患病率調(diào)查 2017年，成都地區(qū)SH總患病率為15.7%，女性患病率為20.7%，高于男性的12.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；同時(shí)，隨著年齡增長，不同年齡段人群SH患病率逐漸增加(13.2%～31.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 四川成都地區(qū)SH患病率調(diào)查

注：-表示未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.2四川成都地區(qū)SH患者尿碘水平分析 140例SH患者與140健康對(duì)照者基本信息及尿碘水平如表2。SH患者與健康對(duì)照組的碘營養(yǎng)狀況不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。SH患者以碘超適宜量人群和碘過量人群為主，分別占43.6%和52.1%，健康對(duì)照組以碘適宜人群為主，占69.3%。此外，SH患者尿碘水平及肌酐校正后尿碘水平均明顯高于健康對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

表2 四川成都地區(qū)SH患者尿碘水平及碘營養(yǎng)狀況分析

3 討 論

SH是一種常見疾病，其并無明顯臨床癥狀，但對(duì)人體有潛在的危害。據(jù)研究報(bào)道，SH對(duì)血脂、心血管系統(tǒng)、骨代謝、認(rèn)知功能和妊娠、生育等都有不良影響。同時(shí)SH還可進(jìn)展為臨床甲狀腺功能減退癥，進(jìn)一步損害人體健康[6]。因此，研究SH患病率及其發(fā)生的相關(guān)原因，對(duì)SH的預(yù)防和治療有著重要意義。

目前全世界SH患病率為4%～20%[7]，中國SH的患病率為0.9%～20.1%[8-10]。本研究通過對(duì)成都地區(qū)人群進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)2017年度四川省成都地區(qū)成年人SH患病率為15.7%，其中男性患病率為12.2%，女性患病率為20.7%。表明成都地區(qū)SH患病率，尤其是女性患病率，在中國或全球范圍內(nèi)都處于較高水平，進(jìn)一步深入研究和探討引起四川成都地區(qū)人群SH高患病率的原因和機(jī)制十分必要。本研究還發(fā)現(xiàn)，成都地區(qū)女性SH患病率高于男性，高年齡段SH患病率高于低年齡段。這與國內(nèi)外報(bào)道的SH患病規(guī)律一致[1,6,11]，表明女性和老年人發(fā)生SH的風(fēng)險(xiǎn)更大，更應(yīng)該定期檢測(cè)甲狀腺功能指標(biāo)，以利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)SH，盡早干預(yù)和治療。

碘是人體合成甲狀腺激素的必要原料，長期碘攝入量過多或過少均會(huì)影響人體甲狀腺功能的變化。有研究表明，在碘攝入量高的地區(qū)，SH的患病率要明顯高于碘缺乏或碘適量的地區(qū)[8-10,12-13]。因此，本課題組對(duì)成都地區(qū)SH患者尿碘水平進(jìn)行了檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，成都地區(qū)SH患者碘營養(yǎng)狀態(tài)以超適宜量和過量為主，其尿碘水平明顯高于健康對(duì)照者，表明成都地區(qū)成年人SH高患病率與碘營養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)。自1994年起，我國國內(nèi)開始普遍實(shí)行食鹽加碘政策，成都成華區(qū)2016-2018年對(duì)食用碘鹽的檢測(cè)結(jié)果顯示，3年間碘鹽含碘量從26.4 mg/kg上升到了31.5 mg/kg[14]，這可能是引起成都地區(qū)高SH患病率的原因之一。同時(shí)，成都地區(qū)地理環(huán)境因素及成都人喜食海鮮的飲食習(xí)慣也可能與此相關(guān)。然而，碘過量引起SH的機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為可能與碘阻斷效應(yīng)相關(guān)，過量攝入的碘可抑制鈉-碘轉(zhuǎn)運(yùn)體，造成細(xì)胞內(nèi)碘水平下降，從而反饋性引發(fā)垂體TSH分泌增高[15]。

4 結(jié) 論

SH發(fā)病隱匿，對(duì)人體健康危害大。健康人群尤其女性及老年人，應(yīng)定期檢查甲狀腺功能指標(biāo)，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)SH，防止其進(jìn)一步發(fā)展并對(duì)健康造成嚴(yán)重?fù)p害。同時(shí)，碘營養(yǎng)過剩與SH有關(guān)，成都地區(qū)人群應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿碘水平，并根據(jù)結(jié)果改善自己的飲食結(jié)構(gòu)并合理使用加碘食鹽，以降低SH發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。