王 芳,彭 飛,俞海萍

(1.同濟大學醫(yī)學院,上海 200120;2.海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院護理部,上海 200003;3.同濟大學附屬東方醫(yī)院護理部,上海 200120)

和平方舟醫(yī)院船自2008年入列以來，已7次走出國門執(zhí)行“和諧使命”海外醫(yī)療服務任務，到訪48個國家，為不同國籍、不同膚色的患者提供診療服務20萬人次。海外醫(yī)療服務過程中因服務對象多元化，在文化背景、民族習慣等方面差異較大，影響護士對患者病情的判斷，容易產(chǎn)生醫(yī)患之間的不信任，甚至產(chǎn)生“文化休克”,影響海外醫(yī)療服務任務量。20世紀60年代美國護理專家Leininger[1]提出跨文化護理，20世紀90年代Jeffreys[2]教授在此基礎上結合美國心理學家班杜拉的自我效能預期理論提出跨文化自我效能概念。本研究旨在通過調(diào)查醫(yī)院船海外醫(yī)療服務的護理人員跨文化自我效能的現(xiàn)狀水平及培訓需求，以便為軍隊醫(yī)院制訂具有海外醫(yī)療服務特色的跨文化護理培訓課程提供科學的依據(jù)，全面提升軍隊醫(yī)院護理人員跨文化護理能力。

1 調(diào)查對象與調(diào)查方法

1.1 調(diào)查對象采用便利抽樣法選取海軍4所醫(yī)院和3個基層部隊68名曾隨醫(yī)院船執(zhí)行“和諧使命”的海外醫(yī)療服務護理人員。納入標準：①自愿參加本調(diào)查者，②執(zhí)行任務時間≥3個月的護理人員；排除標準：①不愿參加本調(diào)查者，②執(zhí)行任務且執(zhí)行和諧使命任務時間<3個月，③非護理人員。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表:包括填空題(年齡、性別、職稱、職務、崗位、工作年限、英語水平、任務時長)，多選題(培訓需求、培訓形式)。②采用陳靜等翻譯的中文版《跨文化自我效能量表》(CV-TSET)[3]，該量表可用來測試為不同文化背景的患者提供跨文化服務時的自信程度，可反映護士的跨文化護理能力。該量表共包含3個維度和83個條目：認知維度(25條)，情感維度(30條)，實踐維度(28條)。中文版量表中內(nèi)容效度為0.95，內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbacha為0.84-0.99，總量表及3個維度重信度分別為0.95、0.93、0.87、0.90。

1.2.2 調(diào)查方法 2018年12月—2019年1月，向4所承擔和諧使命任務的醫(yī)院及3個基層部隊護理人員發(fā)放調(diào)查問卷。調(diào)查表由經(jīng)過培訓的專業(yè)人員發(fā)放，由專業(yè)人員向調(diào)查對象統(tǒng)一講解調(diào)查表的目的、意義、要求和填寫方法，調(diào)查問卷采用無記名方式，要求調(diào)查對象獨立填寫，填寫時間為45 min，填寫完畢當場回收。本研究共發(fā)放問卷75份，回收有效問卷68份，有效回收率為90.7%

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件，對調(diào)查問卷的資料采用構成比和百分比形式進行統(tǒng)計學描述性分析。

2 結 果

2.1 一般資料男8人，女60人；年齡21～46歲，平均年齡(32.6±4.54)歲；工作年限2～30年，平均工作年限(11.67±5.46)年；職稱為副主任護師3人，主管護師14人，護師33人，護士18人；臨床一線護士55人，管理崗位13人；英語水平：四級26人，六級18人，其他24人；其中6人執(zhí)行和諧使命任務2次。

2.2 醫(yī)院船海外醫(yī)療服務護理人員跨文化自我效能現(xiàn)狀醫(yī)院船海外醫(yī)療服務的護理人員跨文化自我效能總均分為6.91±2.10分,其中認知維度7.05±2.34分,實踐維度6.43±2.01分,情感維度7.25±1.92分。醫(yī)院船海外醫(yī)療服務的護理人員跨文化自我效能現(xiàn)狀詳見表1。

2.3 醫(yī)院船海外醫(yī)療服務護理人員跨文化護理能力來源醫(yī)院船海外醫(yī)療服務護理人員應對跨文化護理能力來源中其中來自培訓(執(zhí)行任務中培訓、繼續(xù)教育培訓、大學培訓、出國交流培訓)總占比較高，單項統(tǒng)計人次達102人次；來自執(zhí)行任務過程中的經(jīng)驗總結和培訓，同時選擇兩項的人員占到47.1%；來自經(jīng)驗總結人數(shù)單項統(tǒng)計達74人次；來自媒體學習占比也較高達42%；其余來自語言培訓、朋友、家人、老師等，達47人次。醫(yī)院船海外醫(yī)療服務護理人員跨文化護理能力主要來源詳見表2。

表1 醫(yī)院船海外醫(yī)療服務護理人員跨文化自我效能現(xiàn)狀

表2 醫(yī)院船海外醫(yī)療服務護理人員跨文化護理能力來源

2.4 醫(yī)院船海外醫(yī)療服務護理人員跨文化護理培訓內(nèi)容需求及培訓形式調(diào)研

2.4.1 培訓內(nèi)容需求 調(diào)查的結果顯示超過半數(shù)的項目是語言(97.1%)、風俗習俗(83.8%)、宗教信仰(63.2%)，醫(yī)院船海外醫(yī)療服務跨文化護理培訓需求詳見表3。

表3 醫(yī)院船海外醫(yī)療服務跨文化護理培訓需求

2.4.2 培訓形式需求 調(diào)查結果顯示跨文化理論培訓占20%～40%，查房和個案培訓占20%～30%；跨文化示范病房參觀學習占10%，醫(yī)院船海外醫(yī)療服務跨文化護理培訓形式詳見表4。

表4 醫(yī)院船海外醫(yī)療服務護理人員跨文化培訓需求

3 討 論

醫(yī)院船“和諧使命”海外醫(yī)療服務是軍委和海軍立足國家戰(zhàn)略利益組織的重大軍事外交活動，意義重大，任務中護理工作具有準備時間短、工作內(nèi)容廣、語言溝通不暢、風俗習慣差異大等特點[4]。

3.1 醫(yī)院船海外醫(yī)療服務護理人員跨文化自我效能水平有待提高由表1可知海外醫(yī)療服務護理人員跨文化自我效能總均分6.91±2.10分，總體得分良好，但只有55.9%的人處于中等效能水平，也就是說還有44.1%的護理人員不能為患者提供與其文化背景相一致的護理，此研究結果低于張悅敏[5]等對上海市三級甲等醫(yī)院護士跨文化自我效能調(diào)查，這可能與本研究調(diào)查樣本量較少和研究對象地域分布、醫(yī)院等級不同有關。由表2可知跨文化護理分維度中情感維度得分最高，實踐維度得分最低，這與韓辰燕[6]的研究結果一致，但總體得分和各分維度得分低于其研究。情感和認知維度較高可能是近幾年隨著對跨文化的重視，部分院校將跨文化護理課程納入人文課程和部分醫(yī)院開展相關培訓有關；醫(yī)院船海外醫(yī)療服務護理人員跨文化自我效能略低于其他人員研究，可能與目前任務中崗前培訓主要集中在戰(zhàn)備職能教育、軍事體能訓練、衛(wèi)勤技能訓練(衛(wèi)勤理論學習、戰(zhàn)救技能訓練)方面有關。建議軍隊醫(yī)院根據(jù)任務特點的不同，加大跨文化護理相關培訓，提升護理人員跨文化護理能力，真正做到拉得出、戰(zhàn)得勝。

3.2 醫(yī)院船海外醫(yī)療服務跨文化培訓需求強烈唐洪欣[8]等研究也顯示跨文化培訓需求在衛(wèi)勤保障崗前培訓中居第五位，本研究結果表3顯示海外醫(yī)療服務護理人員跨文化護理培訓需求強烈，培訓需求前三的是：語言(97.1%)、風俗習慣(83.8%)、宗教信仰(63.2%)，與唐洪欽[7]研究一致(英語培訓位居衛(wèi)勤保障培訓需求第一)。語言培訓位居培訓需求第一可能與海外醫(yī)療服務過程中護理人員特點相關，其工作主要包括預檢分診、術后護理、健康教育，特點是需要溝通交流，可借助儀器設備等輔助措施較少；83.8%的護理人員有風俗習慣培訓需求，這與海外醫(yī)療服務效果質(zhì)量密切相關，例如東南亞地帶的民眾普遍使用中藥成分，但是歐洲等地方排斥含中藥成分藥物，還有飲食、隱私等各方面風俗禁忌，如不注意可能起到反作用；63.2%的護理人員有宗教信仰培訓需求，這與宗教信仰直接關系到人的生死觀和不同宗教可能有齋戒或禮拜等活動有關，這樣會影響患者的手術或者治療時間等。

3.3 醫(yī)院船海外醫(yī)療服務護理人員崗前需開展針對性多元文化培訓本研究結果表2顯示醫(yī)院船海外醫(yī)療服務護理人員跨文化護理能力主要來自培訓和工作經(jīng)驗的總結，此研究結果與Celeste[8]研究結果相同，說明經(jīng)過培訓和工作經(jīng)歷可提升護理人員的跨文化護理能力。唐洪欽[9]等研究顯示通過在衛(wèi)勤任務崗前培訓增加跨文化課程培訓取得良好的效果，但目前尚無一套系統(tǒng)的跨文化護理培訓課程。

本研究結果表4顯示，在跨文化培訓形式上，更加注重實踐培訓，個案護理、護理查房和跨文化護理示范病區(qū)參觀占到80%，這表明隨著近幾年跨文化理念傳播以及需求越來越強烈，各大學、醫(yī)院相繼開展此方面的培訓，提升護理人員跨文化護理認知水平，也與研究結果表1內(nèi)容相吻合，情感維度得分最高，實踐維度得分最低，目前跨文化護理培訓需求更加聚焦在實踐。

因此醫(yī)院船應在崗前培訓中增加多元文化培訓內(nèi)容，而且培訓內(nèi)容應聚焦在多元文化實踐和具體落實環(huán)節(jié)，如增加擬去往國家常見病護理查房，從飲食習慣、宗教信仰到個性化需求進行全方位實戰(zhàn)式的培訓。也可以通過適當在醫(yī)院船增設祈禱房間等形式讓任務隊員實際去了解到訪國情況。

4 小 結

綜上所述，醫(yī)院船海外醫(yī)療服務任務意義重大，為保證任務圓滿完成，軍隊醫(yī)院應制定一套針對聚焦海外醫(yī)療服務的跨文化護理培訓方案，提升任務隊員的跨文化承受力，同時滿足服務對象的跨文化護理服務需求，全面提升海外醫(yī)療服務能力。