孫本森 李曉雪 蔣獻(xiàn)

四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚性病科，成都 610041

患者女，20歲，因頸部局限性硬化性斑塊7個(gè)月、水皰6個(gè)月就診?；颊哂?個(gè)月前發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部出現(xiàn)一蠶豆大小淺褐色斑塊，表面褶皺，局部皮膚變硬，無瘙癢、疼痛感，未予重視。6個(gè)月前上述皮損周圍出現(xiàn)不規(guī)則白斑（圖1A），就診于某醫(yī)院皮膚科，行Wood燈檢查，診斷為白癜風(fēng)，予308 nm準(zhǔn)分子激光、復(fù)方甘草酸苷片、黃芪顆粒治療。光療后第3天白斑部位出現(xiàn)水皰，并逐漸發(fā)展為血皰，復(fù)診仍診斷白癜風(fēng)，考慮血皰為光療所致。停止光療，繼續(xù)其他治療，皮損無明顯改變，血皰逐漸變?yōu)樗挘炀驮\于我院。既往史、個(gè)人史、家族史無特殊。否認(rèn)外傷史。皮膚科檢查：右側(cè)頸部見一蠶豆大小暗紅色斑塊，邊界清楚（圖1B），其間可見綠豆大小水皰，皰壁厚，尼氏征陰性；部分皮膚萎縮呈羊皮紙樣改變，周圍見不規(guī)則白斑，部分融合。皮膚鏡示皮損中央水皰和少許黃色痂殼，周圍見紫紅色斑片和少許點(diǎn)狀褐色色素沉著，見圖2。取斑塊行組織病理檢查：表皮角化過度，真皮淺層水腫伴膠原均質(zhì)化，真皮淺層小血管周圍較多淋巴細(xì)胞浸潤，見圖3。直接免疫熒光示IgA、IgG、IgM、C3均陰性。結(jié)合臨床及組織病理學(xué)檢查，診斷為硬化萎縮性苔蘚（LS）。予外用0.1%他克莫司軟膏規(guī)律治療2個(gè)月后，斑塊硬度較前降低，白斑面積亦較前減小。

圖3 皮損組織病理 3A：表皮角化過度，真皮淺層膠原均質(zhì)化（HE×25）；3B：真皮淺層水腫伴膠原均質(zhì)化（HE×40）；3C：血管周圍較多淋巴細(xì)胞浸潤（HE×100）

討論 LS是一種主要累及真皮淺層的慢性炎癥性皮膚黏膜病變，晚期形成白色瘢痕樣萎縮。LS主要累及生殖器部位，生殖器以外的LS主要發(fā)生在頸部、四肢近端、創(chuàng)傷部位或持續(xù)受壓部位，臨床少見，易誤診為白癜風(fēng)。白癜風(fēng)的長期病變也可引起微弱的臨床萎縮或硬化，但無LS的病理學(xué)特征［1］。基底細(xì)胞變性和真皮淺層均質(zhì)化是LS的典型病理表現(xiàn)［2］，而白癜風(fēng)病理上主要表現(xiàn)為黑素細(xì)胞及黑素顆粒數(shù)量減少［3］。在皮膚鏡下，典型的LS表現(xiàn)為白色無結(jié)構(gòu)斑片，其間可見點(diǎn)狀血管或稀疏的血管，可有粉刺樣開口，上覆鱗屑［4］，而白癜風(fēng)則主要表現(xiàn)為濾泡周圍色素沉著［5］。

本例患者皮損位于頸部，為LS的非常見部位，初診醫(yī)生僅依靠局部白斑的臨床表現(xiàn)和Wood燈檢查結(jié)果診斷為白癜風(fēng)，忽略了LS的診斷可能。我們觀察到患者皮損的萎縮表現(xiàn)，局部表皮觸韌，皮膚鏡檢查不典型，遂行組織病理學(xué)檢查，結(jié)果符合LS表現(xiàn)，明確診斷后予他克莫司軟膏外用治療，患者病情好轉(zhuǎn)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突