王競(jìng) 周文犁 周延安

[摘要] 國(guó)家管理藥價(jià)始于周代，以平糶（糴）、藥物儲(chǔ)備等措施穩(wěn)定藥價(jià);公元前221年前（秦前），中藥價(jià)格是自然經(jīng)濟(jì)形成的自然價(jià)格，總體上比較合理;漢朝實(shí)行平準(zhǔn)、常平政策及上中下三等價(jià)格制度，黃連、牛膝、防風(fēng)、續(xù)斷等14種中藥平均價(jià)格每?jī)?文，為糧食的160倍，價(jià)格由賣方主導(dǎo);唐朝采取常平政策、和糴與平糶方法及嚴(yán)格的三等價(jià)格制度，黃連、黃芩等43種藥價(jià)平均每量15.03文，是糧食的23.1倍;宋朝沿襲唐朝價(jià)格管理制度，藥價(jià)為糧食的45.6倍，國(guó)家專賣藥品價(jià)格低于市場(chǎng)價(jià)格的1/3;明、清朝仍然運(yùn)用常平政策，藥價(jià)分別為糧食的82.16、12.6倍?？傊?，漢朝至清朝中藥價(jià)格形成機(jī)制由國(guó)家干預(yù)和生產(chǎn)競(jìng)爭(zhēng)構(gòu)成。古代藥品專賣制度具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

[關(guān)鍵詞] 中藥價(jià)格;中藥材價(jià)格;中成藥價(jià)格;古代藥價(jià);價(jià)格管理;管理史

[中圖分類號(hào)] R282????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A????????? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）01（c）-0155-04

An investigation of the price management history of ancient Chinese medicine

WANG Jing1?? ZHOU Wenli2?? ZHOU Yan′an3

1.Clinical Psychology Department， Mental Health Center， Renmin Hospital of Wuhan University， Hubei Province， Wuhan?? 430060， China; 2.Information Center， Renmin Hospital of Wuhan University， Hubei Province， Wuhan?? 430060， China; 3.Faculty of Pharmaceutical Sciences， Renmin Hospital of Wuhan University， Hubei Province， Wuhan?? 430060， China

[Abstract] The price of Chinese medicines under state control began in Wester Zhou Dynasty， and the price of Chinese medicines is stabilized by means of Pingtiao， Pingdi and drug reserve. Before 221 B.C.（before Qin Dynasty）， the price of traditional Chinese medicines is the natural price foemed by the natural economy. In Han Dynasty， 14 kinds of traditional Chinese medicines， such as Rhizoma Coptidis， Radix Cyathulae， Radix Saposhnikoviae and Radix Dipsaci， average 8 Wen per Liang， 160 times as such grain， and the price is dominated by the seller. Tang Dynasty adopt the Changping policy， Hezhi and Pingzhu methods and the strict three-lever price system. The average price of 43 kinds of medicines， such as Coptic chinensis and Scutellaria baicalensis is 15.03 times that of grain， 23.1 times that of grain. Song Dynasty follows the price management system of the Tang Dynasty， and the price of medicines is 45.6 times that of grain， the price of monopolized drugs is less than one third of the market price. In Ming and Qing Dynasty， the policy of Changping is still applied， and the price of medicines is 82.16 and 12.6 times higher than that of grain respectively. In a word， the price formation mechanism of traditional Chinese medicines from Han Dynasty to Qing Dynasty is composed of stste intervention and production competition. The ancient drug monopoly system has certain practical significance.

[Key words] Price of Chinese medicines; Price of Chinese crude drugs; Price of Chinese patent medicine; Pharmaceutical price in ancient China; Management of price; Managerial history

《藥品管理法》明確藥品價(jià)格不得形成暴利，這是我國(guó)首次以法律規(guī)范藥品價(jià)格管理。依法管理藥品價(jià)格取得了經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)出現(xiàn)了一些問題，國(guó)家持續(xù)依法監(jiān)管藥品價(jià)格說明藥品價(jià)格管理事關(guān)國(guó)計(jì)民生，國(guó)內(nèi)外藥品價(jià)格壟斷案件處理顯示藥價(jià)管理是極其復(fù)雜的系統(tǒng)工程[1-3]。中藥價(jià)格影響因素更難以判斷，有的上漲過快[4-6]?？疾煳覈?guó)古代中藥價(jià)格管理史對(duì)執(zhí)行藥價(jià)管理法規(guī)、政策具有現(xiàn)實(shí)意義，本文對(duì)中藥價(jià)格管理的起源、秦漢南北朝及唐、宋、明、清朝中藥價(jià)格管理進(jìn)行歸納、評(píng)價(jià)。

1 中藥價(jià)格管理的起源

價(jià)格始于商業(yè)活動(dòng)和貨幣產(chǎn)生，我國(guó)夏商時(shí)期貝和銅幣流通便形成了價(jià)格，目前發(fā)現(xiàn)最早文字記載價(jià)格是西周恭王三年銅器的銘文[7]?！吨芏Y》有對(duì)物品“量度”定價(jià)、市場(chǎng)交易物品明碼標(biāo)識(shí)、商品成交記等錄制度，如《周禮·天官·典絲》：“掌絲入而辨其物，以其賈之?！薄吨芏Y·地官·質(zhì)人》《周禮·地官·肆長(zhǎng)》均規(guī)定以質(zhì)論價(jià)、公開透明、買賣公道[8]?！吨芏Y·地官·泉府》規(guī)定泉府主管征稅和市場(chǎng)物價(jià)，市場(chǎng)上物品交易只有在賈師核定價(jià)格后進(jìn)行?！吨芏Y·天官》中“會(huì)計(jì)”管理藥品價(jià)格，應(yīng)是國(guó)家對(duì)藥價(jià)進(jìn)行管制的開端。但除了官方定價(jià)、限制價(jià)格浮動(dòng)范圍外，還可由交易兩方協(xié)議確定價(jià)格，春秋時(shí)期的鄭國(guó)出現(xiàn)買賣雙方討價(jià)還價(jià)交易模式[9]。秦前的自然經(jīng)濟(jì)決定了藥價(jià)屬于自然價(jià)格，藥物流通中賣方?jīng)Q定著價(jià)格，故有些藥品價(jià)格較高，如“不龜手之藥”的秘方價(jià)值百金[10]。但總體上講中醫(yī)看病用藥簡(jiǎn)潔合理，孫思邈認(rèn)為藥價(jià)也較為公道。周代還建立了藥品儲(chǔ)備制度以穩(wěn)定藥價(jià)[1]。

2 秦、漢、南北朝的中藥價(jià)格管理

秦繼承周代價(jià)格管理體制并且加以改進(jìn)發(fā)展，以《金布律》《關(guān)市律》管理貨幣、物價(jià)、商品交易及價(jià)格違法處罰。貨物購(gòu)銷應(yīng)當(dāng)標(biāo)明價(jià)格，凡單價(jià)為1文以上的商品應(yīng)以標(biāo)簽明示[11]。巴蜀地區(qū)的“清”繼承祖業(yè)開礦采賣朱砂且利用資產(chǎn)保護(hù)礦業(yè)發(fā)展，數(shù)代富有，秦始皇認(rèn)為“清”是個(gè)貞婦[10]。這說明藥的產(chǎn)銷利潤(rùn)（商業(yè)利潤(rùn)20%～30%）豐厚、價(jià)格不低[12]。

西漢《二年律令》是對(duì)物品質(zhì)量、契約、物價(jià)、外貿(mào)、貨幣鑄造流通管理的法律。東漢韓康采藥賣藥口不二價(jià)，壺公“賣藥口不二價(jià)”說明藥品銷售是以質(zhì)論價(jià)、賣方主導(dǎo)。藥價(jià)同其他商品一樣按上中下等計(jì)價(jià)，如每?jī)傻纳系润?9文、柏枝脂上中下等為4、3、0.6文，皂莢上等每枚1文[12-14]。漢代醫(yī)簡(jiǎn)記載牛膝、萆薢、防風(fēng)、山茱萸、山椒、黃芩、黃連、續(xù)斷等14種藥價(jià)每?jī)蔀?～12.5文，平均8文（是糧價(jià)0.05文的160倍）[12，14-15]。漢朝專賣制度已由鹽鐵等擴(kuò)大到香藥、礬[16]，是我國(guó)藥品專賣制度的肇端。

唐朝前藥價(jià)有高有低，陶弘景《本草經(jīng)集注》記載牛黃：“藥中之貴，莫過如此。一子起二三分，好者直（值）五六千至一萬也。世人多假作，甚相似?！盵17]但大多數(shù)常用藥價(jià)如葛洪的《肘后救卒方》（三卷）指出：“余今采其要約以為《肘后救卒方》（三卷），多易得之藥，其不獲已，須買之者，亦皆賤價(jià)草石，所在皆有?！笨梢姵Ｓ盟?、急癥用藥價(jià)格均不高。

南北朝之前國(guó)家僅對(duì)糧、布及其原料、鹽、鐵銅、酒、名山大澤等的價(jià)格實(shí)行嚴(yán)格控制，藥價(jià)由市場(chǎng)、賣方主導(dǎo)。

3 唐、宋朝中藥價(jià)格管理

《舊唐書》卷四十四中“京都市令掌百族交易之事，以三賈均市?！敝赋⒁笪锲钒促|(zhì)量分為3等，相應(yīng)價(jià)格也為3等。唐朝物價(jià)水平較低時(shí)期，每斗米3～10文，雖然人工種植中藥材比較盛行，但藥價(jià)卻比糧價(jià)高?！短鞂毝杲缓涌な泄腊浮酚涗浬现邢?等的每?jī)伤巸r(jià)有：丁香350、300、250文，沉香650、600、500文，青木香16、15、14文[17]。不同產(chǎn)地不同市場(chǎng)價(jià)格也會(huì)不同如《藥香等購(gòu)入文書》記載每?jī)汕嗄鞠?5文，高于上述青木香價(jià)格[16]。每?jī)甥u沙價(jià)格在不同文獻(xiàn)記載分別為8、9、20文，根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，43種中藥平均每?jī)蓛r(jià)格為15.03文，為糧食的23.1倍[17]。中成藥有的價(jià)格也很高如“知命丹”每丸1千文。吳筠詩(shī)“賣藥不二價(jià)，著書盈萬言”及《千金翼方》中的“買藥勿爭(zhēng)價(jià)”[18]說明唐代是由賣方市場(chǎng)決定藥品價(jià)格。朝廷編制的《廣濟(jì)方》《廣濟(jì)利方》收載簡(jiǎn)單、易得且價(jià)格便宜的藥方治病，適用于偏遠(yuǎn)地方防治疾病[14]?！读谠分械摹端吻鍌鳌罚骸八吻濉由扑帲m不持錢者，皆與善藥?！寰铀幩氖?，…歲計(jì)所入，利亦百位。長(zhǎng)安言，人有義聲，賣藥宋清。”這些說明唐代無論是官方還是民間都很重視藥價(jià)管理，盡可能使患者有藥治病。

《唐律疏議》卷26《雜律》等[9]記載有關(guān)價(jià)格管理的刑律條文，如強(qiáng)買強(qiáng)賣、哄抬物價(jià)、壟斷價(jià)格所得之利按盜竊罪論處。由于唐代法制比較健全而促進(jìn)生產(chǎn)和市場(chǎng)繁榮，藥品價(jià)格基本上符合當(dāng)時(shí)的市場(chǎng)規(guī)律。

北宋初，中藥價(jià)格一度很高如每?jī)扇藚?500文，這與生產(chǎn)、流通亂有關(guān)如關(guān)卡收稅過、商業(yè)加價(jià)過繁，《清江縣志》記錄湖南產(chǎn)余糧石、白石英、紫石英、赭石價(jià)格每?jī)蓭孜?，運(yùn)往江西樟樹則價(jià)格分別增加到幾十文，浙江產(chǎn)秋石每?jī)蓭资亩谡翗鋬r(jià)格翻2倍。國(guó)家穩(wěn)定后及人工種植使有些藥價(jià)走低，何首烏、桑葉、肉桂、沉香、干姜為0.6～71.5文，10種平均每?jī)芍兴?8.7文錢（為大米的45.6倍）。有的藥價(jià)依然很高：甘草、黨參、白術(shù)、麝香等12種為107.5～4300文，平均1183文。昂貴的每量龍涎香5萬～10萬文、牛黃1.2萬～2.5萬文[12，17-21]。祁州藥市乳香每?jī)?2文、郁金124文，均低于上述價(jià)格，不同市場(chǎng)價(jià)格不同。朝廷、地方政府舉辦的熟藥所生產(chǎn)、銷售中成藥的價(jià)格比民間的低1/3。南宋要求各縣至少有一所平價(jià)藥店，“天子賜錢合藥，惠及百姓，不許贏利”。宋代政府管理藥價(jià)顯著特點(diǎn)是藥品的專賣[20]。朝廷按照市易法控制藥品購(gòu)銷，穩(wěn)定藥價(jià)格。多數(shù)藥材由官府收購(gòu)后定價(jià)分銷。北宋時(shí)期，政府建立的賣藥所、醫(yī)藥和劑局是世界上最早由國(guó)家開辦的藥店、藥廠，國(guó)家控制藥品生產(chǎn)、貿(mào)易是為了防止商人投機(jī)而擾亂市場(chǎng)[17-19]。

4 明、清朝中藥價(jià)格管理

明、朝繼續(xù)實(shí)行常平政策穩(wěn)定物價(jià)，法規(guī)明確行人評(píng)估物價(jià)若出現(xiàn)不公平行為，按所增減之價(jià)以坐贓論處，“入己者，準(zhǔn)盜竊論”，清朝對(duì)評(píng)估價(jià)格的不公平超過金額1兩白銀的“打100軍棍并徒3年”。

15世紀(jì)，一般中藥價(jià)格不高，以重量計(jì)大多每?jī)伤幵?3文以下，73種低價(jià)藥平均20.54文，為糧食（每?jī)?.25文）的82.16倍。如黃連、地黃、白及、烏梅、杏仁、薄荷、紫草等20種的藥價(jià)為每?jī)?.06～5.6文;大黃、蒼術(shù)、細(xì)辛、半夏、雷公藤、丹皮、川芎等19種每?jī)?.25～53.1文。少數(shù)價(jià)格昂貴如沉香、附子、巴戟天、蜈蚣、牛黃、海狗腎、紫河車等9種為每?jī)?1～30 000文。人參由1457年的每?jī)?.1文漲至1644年的1560文，一般患者難以用藥。雖然政府對(duì)藥品的生產(chǎn)、銷售的準(zhǔn)入實(shí)行嚴(yán)格管理，但對(duì)價(jià)格沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[22-23]。中成藥價(jià)格有高有低，如紅鉛丸每粒1萬文，益元散每包2文，五瘟丹每丸10文，朱砂丸每丸15文，有的中成藥價(jià)格較低，如神仙太乙紫金丹10人用量所需藥料費(fèi)僅200文，5千人份的金絲萬應(yīng)膏（70斤）價(jià)格900文[24-25]。

清朝經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定時(shí)期“一般草藥價(jià)格低廉，……”[23]。福建有的口岸藥價(jià)（文/兩重）低于10文，如甘草、桂皮、蒼術(shù)、黃芩、麻黃、杜仲等13種;有的較高：生白術(shù)12.2、丁香43.7。而冊(cè)封船戶報(bào)價(jià)高出口岸價(jià)的44%～285%，黃芩、雄黃、蒼術(shù)、麻黃等加價(jià)超過1倍。流通環(huán)節(jié)加價(jià)較大。安徽省蕪湖每?jī)伤巸r(jià)（文）：丹皮、桔梗、遠(yuǎn)志、半夏等15種在0.56～8文之間;紫菀、土杜仲、秋石、白術(shù)為15.6～44.4文、明黨參463文。廣州藥價(jià)：人參、大黃、豆蔻、阿魏等7種為0.13～2.8文，桂皮、麝香較高，冬蟲夏草437～1125文、高麗參563～1000文。其他如紅花、大黃、山藥約30文。1870～1872年3年廈門出口中藥每?jī)?.5、8.4、10.2文，出口英國(guó)每?jī)伤巸r(jià)：大黃31文、桂子8.8文、姜黃2.5文、樟腦18.8文。出口荷蘭：人參3.8文、肉豆蔻53文、樟腦69文。出口俄羅斯的大黃：1649年每?jī)?.3文，1737年為17.5文，1821年為36.3文。中成藥價(jià)格：每丸牛黃上清丸、蘇合香丸、防風(fēng)通圣丸、金匱腎氣丸、六味地黃丸為60～150文，片仔癀每分（0.3125 g）400文[1，26-28]。

清代41種中藥材或飲片平均每?jī)?7.6文，為大米價(jià)格（每?jī)?.4文）的12.6倍。藥幫控制一些藥品市場(chǎng)價(jià)格;朝廷對(duì)藥價(jià)管理品種很少，如人參價(jià)格管制從康熙時(shí)期就形成變價(jià)制度，一方面增加朝廷收入，另一方面導(dǎo)致價(jià)格逐年升高[29]。中國(guó)第一歷史檔案館資料04-01-35-0586-061“奏陳奉天土藥價(jià)值及稅厘應(yīng)低于洋藥事”說明政府對(duì)于藥品價(jià)格管理上對(duì)國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口藥品的價(jià)格是有區(qū)別的。

5 小結(jié)

5.1 古代中藥價(jià)格水平與形成機(jī)制

上述考察表明清代之前的中藥價(jià)格均高于糧食價(jià)格，流傳已久的“黃金有價(jià)藥無價(jià)”既表明藥品生產(chǎn)銷售成本較高，其價(jià)格就較高，對(duì)重病患者而言買藥花費(fèi)的錢難以計(jì)算，有的人為了治病不惜用重金去獲得好藥;又反映藥品市場(chǎng)的壟斷性，賣方?jīng)Q定藥品價(jià)格，消費(fèi)者被動(dòng)支付藥費(fèi)。秦前的藥材采集、加工尚處于自然經(jīng)濟(jì)狀態(tài)，價(jià)格屬于自然價(jià)格;秦至唐朝國(guó)家管理價(jià)格制度較完善，藥品市場(chǎng)比較發(fā)達(dá)，藥品價(jià)格與其他商品一樣實(shí)行3等價(jià)格，以質(zhì)論價(jià)，刑律規(guī)定價(jià)格違法的處罰條文;宋朝管理藥品價(jià)格最為嚴(yán)格，政府所辦的“賣藥所”銷售價(jià)格比普通市場(chǎng)藥價(jià)低1/3;明清時(shí)期實(shí)行牙商評(píng)估物價(jià)、嚴(yán)格上報(bào)等制度，藥品價(jià)格以市場(chǎng)調(diào)節(jié)為主。

5.2 古代中藥價(jià)格變動(dòng)原因

人參是明清時(shí)期價(jià)格變動(dòng)最明顯的中藥，明朝漲價(jià)160多倍，一方面是其治療作用明顯，需求增加;另一方面資源有限而供不應(yīng)求以及東北地方武裝勢(shì)力控制、層層加價(jià)所致;清代對(duì)人參價(jià)格的管理處于壟斷狀態(tài)，人參價(jià)格經(jīng)過變價(jià)，越來越高，且資源瀕于枯竭。朱砂從漢朝每?jī)?5文漲至唐朝約500文，宋朝最高達(dá)880文，明朝僅88文，清朝37～62文，唐宋朝時(shí)期朝廷大量使用、人們過度迷信其延年益壽的功效導(dǎo)致市場(chǎng)價(jià)格過高，明朝之后醫(yī)生逐漸發(fā)現(xiàn)其毒性大易至中毒甚至死亡，使用越來越少，價(jià)格隨之下降。

綜上所述，藥品的特殊商品性質(zhì)決定了其價(jià)格既不能完全由政府主導(dǎo)，又不可任由市場(chǎng)無序競(jìng)爭(zhēng)。宋朝藥品專賣具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

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（收稿日期：2019-06-04? 本文編輯：李亞聰）

[基金項(xiàng)目] 湖北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研項(xiàng)目（WJ20 15GB015）。