賀照霞，劉君穎，張紅娟，余海洋

（河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 內鏡中心，河南 鄭州 450000）

近年來，胃鏡被廣泛用于上消化系統(tǒng)疾病的診斷和治療，而惡心嘔吐則是胃鏡檢查操作過程中的常見并發(fā)癥[1]。已有研究[2]顯示，胃鏡檢查前患者往往存在焦慮、緊張甚至恐懼心理，同時因胃鏡機械性刺激可引起機體多種不良應激反應，如心率加快、肌肉緊張等，極易導致膽汁反流和胃部脹痛出現(xiàn)，最終誘發(fā)惡心嘔吐癥狀。而術前即使給予表面麻醉處理，仍然難以緩解此類問題，反復惡心嘔吐還可能造成咽部擦傷、食管賁門撕裂傷等嚴重并發(fā)癥[3]。如何有效降低胃鏡檢查過程中惡心嘔吐的發(fā)生風險、提高檢查滿意度越來越受到人們的關注。有臨床報道[4]顯示，中醫(yī)外治手段輔助用于胃鏡檢查患者在減輕不良應激反應、緩解緊張焦慮情緒上具有一定的效果。本文旨在探討耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩防治胃鏡檢查繼發(fā)惡心嘔吐的臨床療效，為中醫(yī)藥在胃鏡檢查不良反應防治中的應用提供更多的循證醫(yī)學證據?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年4月－2018年10月行胃鏡檢查的患者共140例，以隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組70例。對照組中，男39例，女31例，平均年齡（34.92±5.44）歲，根據受教育程度劃分，初中及以下16例，高中24例，本科及以上30例；根據疾病類型劃分，慢性胃炎39例，胃潰瘍24例，其他7例；觀察組中，男42例，女28例，平均年齡（35.20±5.49）歲，根據受教育程度劃分，初中及以下19例，高中22例，本科及以上29例；根據疾病類型劃分，慢性胃炎41例，胃潰瘍20例，其他9例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標準①就診后懷疑上消化道疾病需行胃鏡檢查；②首次接受胃鏡檢查；③年齡18～65歲；④心肺功能正常且生命體征穩(wěn)定；⑤本方案經醫(yī)院倫理委員會批準，且患者及家屬知情同意。

1.1.2 排除標準①上消化道穿孔；②咽喉部急性疾病；③長期服用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑及止痛藥物；④無法正常溝通交流；⑤嚴重皮膚感染；⑥過敏體質；⑦臨床資料不全。

1.2 治療方法

對照組采用西醫(yī)常規(guī)干預治療，包括：①檢查前告知患者正確體位和術中呼吸配合規(guī)范；②檢查前10 min口服達克羅寧（揚子江藥業(yè)集團有限公司生產，國藥準字H20041523，規(guī)格0.1 g）0.1 g；③檢查過程中出現(xiàn)惡心嘔吐后指導患者深呼吸。

觀察組則在此基礎上輔以耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩治療。耳穴埋豆時取坐位或仰臥位，檢查前15 min在單側耳穴（肺、脾、胃、膈、大腸、神門及皮質下）用醫(yī)用酒精消毒耳廓及耳輪，將王不留行籽粘附膠布貼于耳穴上，稍用力按壓，以感酸、脹、痛及耳部熱感為宜，每穴按壓2 min；檢查前15 min選取右上肢內關穴，以拇指指腹按揉，可感酸、麻、脹為宜。

1.3 觀察指標

①惡心嘔吐嚴重程度分級標準[5]：Ⅰ級為惡心嘔吐0至1次，Ⅱ級為惡心嘔吐2至3次，Ⅲ級為惡心嘔吐4至5次，Ⅳ級為惡心嘔吐6次及以上；②惡心嘔吐次數(shù)；③胃鏡檢查時間指從胃鏡頭端進入門齒至頭端退出門齒所需的時間[5]；④癥狀視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）包括惡心和嘔吐兩部分，每項總分10分，分值越高提示癥狀越嚴重[6]；⑤焦慮量表評分包括狀態(tài)和特質兩部分，每項總分80分，分值越高提示焦慮狀態(tài)越嚴重[6]；⑥檢查滿意度由患者給出評分，9至10分為非常滿意，7至8分為一般滿意，≤6分為不滿意，其中總滿意=非常滿意＋一般滿意[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 24.0軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準為α= 0.05。

2 結果

2.1 兩組患者惡心嘔吐嚴重程度分級比較

觀察組Ⅰ級19例，Ⅱ級36例，Ⅲ級15例，Ⅳ級0例，對照組Ⅰ級10例，Ⅱ級29例，Ⅲ級26例，Ⅳ級5例，觀察組惡心嘔吐嚴重程度分級明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z= 5.17，P= 0.019）。見表1。

2.2 兩組患者惡心嘔吐次數(shù)和胃鏡檢查時間比較

觀察組惡心嘔吐次數(shù)和胃鏡檢查時間明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者癥狀VAS評分比較

觀察組癥狀VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表 3。

2.4 兩組患者檢查前后焦慮量表評分比較

觀察組檢查后焦慮量表評分明顯低于檢查前，也明顯低于檢查后對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表 4。

2.5 兩組患者檢查滿意度比較

觀察組檢查滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表 5。

表1 兩組患者惡心嘔吐嚴重程度分級比較 例（%）Table 1 Comparison of severity of nausea and vomiting between the two groups n（%）

表2 兩組患者惡心嘔吐次數(shù)和胃鏡檢查時間比較（±s）Table 2 Comparison of the number of nausea and vomiting and the time of gastroscopy between the two groups （±s）

表2 兩組患者惡心嘔吐次數(shù)和胃鏡檢查時間比較（±s）Table 2 Comparison of the number of nausea and vomiting and the time of gastroscopy between the two groups （±s）

組別 惡心嘔吐次數(shù)/次 胃鏡檢查時間/s對照組（n =70） 5.11±0.99 351.25±16.30觀察組（n =70） 2.43±0.60 174.58±10.73 t值 19.37 75.74 P值 0.000 0.000

表3 兩組患者癥狀VAS評分比較（分，±s）Table 3 Comparison of VAS scores of symptoms between the two groups（score，±s）

表3 兩組患者癥狀VAS評分比較（分，±s）Table 3 Comparison of VAS scores of symptoms between the two groups（score，±s）

組別 惡心 嘔吐對照組（n =70） 5.31±0.89 5.54±0.70觀察組（n =70） 2.05±0.44 1.92±0.37 t值 2.53 38.25 P值 0.006 0.000

表4 兩組患者檢查前后焦慮量表評分比較 （分，±s）Table 4 Comparison of Anxiety Scale scores before and after examination between the two groups （score，±s）

表4 兩組患者檢查前后焦慮量表評分比較 （分，±s）Table 4 Comparison of Anxiety Scale scores before and after examination between the two groups （score，±s）

注：?與檢查前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）

組別狀態(tài)焦慮量表 特質焦慮量表檢查前 檢查后 檢查前 檢查后對照組（n =70） 45.71±9.12 41.55±8.48? 44.91±8.37 42.50±7.32?觀察組（n =70） 45.93±9.17 35.92±7.96? 44.40±8.22 37.14±6.19?t值 0.14 4.05 0.36 4.68 P值 0.887 0.000 0.717 0.000

表5 兩組患者檢查滿意度比較Table 5 Comparisons of the satisfaction between the two groups

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療檢查技術發(fā)展進步、人民生活水平改善及對醫(yī)療服務質量要求提高，越來越多的患者傾向于采用無痛胃鏡進行檢查。盡管該種內鏡檢查方式具有鎮(zhèn)痛遺忘效果佳、舒適度高等優(yōu)勢，但存在麻醉并發(fā)癥的風險，治療費用亦相對較高，且需要專職麻醉醫(yī)師協(xié)助，使得有部分患者仍選擇普通胃鏡完成檢查[7]。而普通胃鏡檢查時，胃鏡需經口咽進入胃內，翻轉或移動時中對機體刺激易誘發(fā)惡心嘔吐癥狀，不利于檢查順利完成，甚至導致多種嚴重并發(fā)癥發(fā)生[8]。

以往西醫(yī)多通過術前宣教指導進行胃鏡檢查繼發(fā)惡心嘔吐預防[9]，但總體效果欠佳。近年來，包括穴位按壓、針灸在內的多種中醫(yī)治療手段，在胃鏡檢查不良反應防治中得到了應用；我國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，胃鏡檢查繼發(fā)惡心嘔吐基本機制為胃氣上逆、升降失和，多因外邪犯內、飲食不節(jié)、七情所傷及脾胃虧虛而致病[10]；其中胃鏡檢查操作被認為是“外邪”的一種，可擾亂中焦，加重升降失和癥候，而中氣抗邪則上行，最終導致惡心嘔吐癥狀發(fā)生[11]。

內關穴為手厥陰心包經和八脈會穴所在，對其進行刺激后可和胃降逆、理氣安神、寬胸散結，促三焦平衡恢復[12]。本研究對內關穴進行穴位按壓，可在檢查前通暢上、中、下三焦，促進胃氣下降，從而達到減輕或預防惡心嘔吐發(fā)生的目的。按壓內關穴還能夠循經達心包絡，達鎮(zhèn)靜除煩之效，有效緩解患者緊張焦慮的情緒[13]。有研究[14]將耳穴貼壓用于婦科腹腔鏡術后，穴位按摩刺激后通過經絡傳導與反射效應，可從整體上對機體臟腑功能進行調節(jié)，緩解腔鏡操作機械刺激而誘發(fā)的相關不良反應。此外，局部穴位按摩撫觸還可轉移患者注意力，緩解負面情緒狀態(tài)，有助于實現(xiàn)心理慰藉。中醫(yī)典籍認為，耳屬宗脈之聚，十二經脈皆通于此；而耳穴埋豆可作用于全身經絡，發(fā)揮調理氣血、通暢經脈之功效，有效緩解因侵入檢查導致的多種不良反應帶來的不適[15]。其中，胃穴刺激可有效抑制膈肌痙攣，拮抗迷走神經末梢刺激信號傳遞；而神門穴埋豆則能夠通過調節(jié)大腦皮層嘔吐中樞來增強鎮(zhèn)靜止嘔作用[16]。

本研究中，觀察組惡心嘔吐嚴重程度分級明顯輕于對照組，惡心嘔吐次數(shù)和胃鏡檢查時間均明顯少于對照組（P＜ 0.05）；觀察組癥狀VAS評分和檢查后焦慮量表評分均明顯低于對照組（P＜ 0.05），表明中醫(yī)外治方案有助于減輕胃鏡檢查患者惡心嘔吐程度、緩解負面情緒及減少檢查用時。本研究中，觀察組檢查滿意度明顯高于對照組（P＜ 0.05），則表明：胃鏡檢查患者在常規(guī)干預基礎上加用耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩，可有效提高檢查滿意度。筆者認為，這可能與惡心嘔吐減少、焦慮情緒緩解及檢查用時縮短等密切相關。

綜上所述，耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩用于胃鏡檢查患者，可有效減輕惡心嘔吐程度，縮短胃鏡檢查時間，緩解焦慮情緒，并有助于提高檢查滿意度。