楊 波，田雅軍，韓飛舟

0 引 言

近來年，我國居民甲狀腺結(jié)節(jié)患病率呈逐年增高趨勢(shì)，甲狀腺結(jié)節(jié)已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與年齡、性別、飲食、自身免疫、接觸放射線等因素有關(guān)[2]。隨著海軍執(zhí)行任務(wù)的增多，訓(xùn)練工作負(fù)荷壓力不斷增加，加之長期海上生活及艦艇噪聲、電磁環(huán)境可能會(huì)對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)產(chǎn)生影響[3]。本研究通過對(duì)771例海勤官兵男的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并結(jié)合生化檢查探討其相關(guān)的危險(xiǎn)因素，為進(jìn)一步有針對(duì)性做好海勤官兵的健康管理工作提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究為回顧性分析。選取2016年1月至2018年12月在空軍杭州特勤療養(yǎng)中心進(jìn)行療養(yǎng)的海勤官兵共771例，均為男性，年齡22～58歲，平均(32.36±7.79)歲。其中，20～30歲305例，30～40歲321例，40～50歲91例，>50歲54例。

1.2檢查方法采用統(tǒng)一型號(hào)的B超機(jī)(西門子ACUSON S2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～10 MHz)，受檢者采取仰臥位，頭部后仰，肩部墊高，充份暴露頸前區(qū)，觀察并測(cè)量甲狀腺大小，內(nèi)部回聲情況，有無結(jié)節(jié)等，及時(shí)記錄結(jié)節(jié)位置、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等情況，對(duì)于多發(fā)性結(jié)節(jié)，測(cè)量其最大者，采用CDFI檢查觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及周圍血流分布情況。所有研究對(duì)象均空腹過夜8～12 h，于次日清晨7：30-9：30測(cè)量身高、體質(zhì)量，抽取空腹靜脈血檢測(cè)促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、血糖(fasting plasma glucose,FPG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、尿酸(uric acid,UA)水平。尿碘采用過硫酸銨方法測(cè)定，以尿碘中位數(shù)(median urinary iondine，MUI)表示。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡組及不同特征甲狀腺結(jié)節(jié)的患病情況771例受檢者中，共檢出甲狀腺結(jié)節(jié)231例，總檢出率為29.96%；按不同年齡分層比較，顯示隨著年齡的增大，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率增高，50歲以上組甲狀腺結(jié)節(jié)患病率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各年齡組中不同直徑大小構(gòu)成和單發(fā)/多發(fā)結(jié)節(jié)的構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同年齡組及不同特征甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率比較

組別檢出數(shù)單發(fā)/多發(fā)結(jié)節(jié)單發(fā)結(jié)節(jié)多發(fā)結(jié)節(jié)直徑大小<1.0cm≥1.0cm20～30歲71/305(22.95)30(26.79)41(34.45)51(33.12)20(25.97)30～40歲91/321(28.35)46(41.07)45(37.82)65(42.21)26(33.77)40～50歲38/91(41.76)19(16.96)19(15.97)18(11.69)20(25.97)>50歲31/54(57.41)17(15.18)14(11.76)20(12.98)11(14.29)合計(jì)231/771(29.96)112(100)119(100)154(100)77(100)P值0.0000.5510.431

2.2不同特征甲狀腺結(jié)節(jié)的血清TSH水平比較甲狀腺結(jié)節(jié)組血清TSH水平明顯低于非甲狀腺結(jié)節(jié)組；按結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量分類，結(jié)節(jié)直徑<1.0 cm組的血清TSH水平明顯高于直徑≥1.0 cm組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而單發(fā)結(jié)節(jié)組與多發(fā)結(jié)節(jié)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同特征甲狀腺結(jié)節(jié)的血清TSH水平比較

結(jié)節(jié)特征n血清TSH(μIU/mL)P值甲狀腺結(jié)節(jié)組2311.27±0.570.010 單發(fā)結(jié)節(jié)1121.33±0.470.141 多發(fā)結(jié)節(jié)1191.55±0.55 結(jié)節(jié)直徑<1.0cm1540.97±0.470.000 結(jié)節(jié)直徑≥1.0cm771.42±0.55非甲狀腺結(jié)節(jié)組5101.65±0.86-

2.3甲狀腺結(jié)節(jié)患者與非甲狀腺結(jié)節(jié)者體質(zhì)指數(shù)及血生化指標(biāo)比較甲狀腺結(jié)節(jié)患者體質(zhì)指數(shù)、UA、MUI水平明顯高于非甲狀腺結(jié)節(jié)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組FPG、TC、TG比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.4甲狀腺結(jié)節(jié)患病的多因素Logistic回歸分析以是否有甲狀腺結(jié)節(jié)為因變量，以年齡、BMI、FPG、TG、TC、UA、MUI為自變量，進(jìn)行多因素二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，在排除FPG、TG、TC因素，年齡、BMI、UA、MUI均為甲狀腺結(jié)節(jié)患病的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，OR值分別為1.037、1.192、1.005、1.145。見表4。

表3 甲狀腺結(jié)節(jié)組與非甲狀腺結(jié)節(jié)組體質(zhì)指數(shù)及血生化指標(biāo)比較

項(xiàng)目甲狀腺結(jié)節(jié)組(n=231)非甲狀腺結(jié)節(jié)組(n=510)P值BMI(kg/m2)24.35±2.5723.34±2.380.000FPG[mmol/L,M(P25,P75)]4.97(4.74,5.26)4.99(4.70,5.32)0.872TG[mmol/L,M(P25,P75)]1.22(0.86,1.60)1.22(0.87,1.73)0.523TC[mmol/L,M(P25,P75)]4.26(3.64,4.85)4.43(3.93,4.94)0.179UA(mmol/L)389.63±70.82365.87±65.800.001MUI(μg/L)287±20.22233±25.320.000

表4 甲狀腺結(jié)節(jié)患病的多因素Logistic回歸分析

變量β值S.E.Wald值P值Exp(B)95%CI下限上限年齡0.0370.0165.3960.0201.0371.0061.070BMI0.1760.05211.3550.0011.1921.0761.321三酰甘油-0.1830.1671.1900.2750.8330.6001.157尿酸0.0050.0027.4930.0061.0051.0011.008血糖-0.3000.2401.5610.2120.7410.4631.186膽固醇-0.3090.1603.7190.0540.7340.5361.005尿碘0.1890.0888.2560.0011.1450.9871.988

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因引起的在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)異常的細(xì)胞團(tuán)塊，是一種慢性過程，癌變率約為5%[4]。有資料顯示，目前我國男性甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率約為15.69%～27.91%[2,5-6]；本研究通過回顧性分析，結(jié)果顯示海勤官兵的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為29.96%，按年齡分層研究顯示隨著年齡的增大，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率逐漸增高，其中50歲以上組甲狀腺結(jié)節(jié)患病率最高，達(dá)到57.41%，與有關(guān)報(bào)道基本一致[7]，高于羅杰等[8]有關(guān)研究。海勤人員長航期間長時(shí)間居住在狹窄密閉的艙室，人員較密集，躁聲較大，電磁環(huán)境復(fù)雜；飲食方面，長期食用冷凍、壓縮食品，新鮮疏菜、水果攝入不足；海勤官兵工作性質(zhì)較特殊，標(biāo)準(zhǔn)要求高，壓力較大，機(jī)體長期處于慢性輕度應(yīng)激狀態(tài)。有研究表明，機(jī)體應(yīng)激因素與血清中甲狀腺激素存在相關(guān)性，可導(dǎo)致血清中三碘甲腺原氨酸(T3)含量升高，TSH含量降低，從而促進(jìn)甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病的發(fā)生[9]。

本研究比較甲狀腺結(jié)節(jié)患者與非甲狀腺結(jié)節(jié)者體質(zhì)指數(shù)、血脂、空腹血糖水平，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)組體質(zhì)指數(shù)水平明顯高于非甲狀腺結(jié)節(jié)組(P<0.01)；多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、體質(zhì)指數(shù)均為甲狀腺結(jié)節(jié)患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，OR值分別為1.037、1.192。國內(nèi)外有研究表明，隨著BMI增加，機(jī)體脂肪組織增多，脂肪組織分泌瘦素，瘦素既可調(diào)節(jié)促甲狀腺素釋放激素表達(dá)，又可促進(jìn)TSH水平升高，而TSH是調(diào)節(jié)甲狀腺細(xì)胞生長和分化的重要激素，進(jìn)而促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞的增生、甲狀腺結(jié)節(jié)的形成，及惡性風(fēng)險(xiǎn)的增加[10-12]。

本研究中，甲狀腺結(jié)節(jié)患者的血尿酸水平要明顯高于非甲狀腺結(jié)節(jié)者(OR=1.005)，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[13-15]。筆者認(rèn)為可能由于高尿酸血癥與BMI有正相關(guān)性[16]，從而影響甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生，要明確原因還需大樣本、更深入研究。Song等[17]報(bào)道尿碘水平與甲狀腺結(jié)節(jié)患病呈U形曲線關(guān)系，MUI<140 μg/L或>400 μg/L均可增加甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，本研究中，甲狀腺結(jié)節(jié)組的MUI明顯高于非甲狀腺結(jié)節(jié)組，且2組MUI均>200 μg/L，屬于碘超足量狀態(tài)，提示目前海勤人員的碘攝入量較高，適當(dāng)控制攝碘量，有利于降低甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率，但仍需大樣本調(diào)查結(jié)果以支持該結(jié)論。

總之，提高海勤官兵健康水平對(duì)鞏固和提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力有重要意義。海勤官兵的甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率相對(duì)較高，應(yīng)引起有關(guān)部門的重視，及時(shí)控制體重及血尿酸水平，對(duì)減少甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生可起到有益作用。由于本研究樣本數(shù)較少，研究結(jié)果還不能全面反映部隊(duì)的整體狀況，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，或進(jìn)行多中心研究，以提高研究的準(zhǔn)確性。