晁 群，李 蕓,祁 靜

0 引 言

靜脈治療是指各種治療性藥物和血液，通過靜脈注射注入人體血液循環(huán)的治療方法[1]。靜脈治療給患者帶來益處的同時(shí)，也隱藏許多安全隱患，從而導(dǎo)致輸液并發(fā)癥的發(fā)生[2]。對(duì)患者影響較大，甚至導(dǎo)致血管及周圍組織永久性損害，增加患者痛苦和臨床護(hù)理工作量[3]。維護(hù)一條完好的靜脈通路，可以減輕患者痛苦[4]。因此規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)的靜脈治療對(duì)患者的安全保障至關(guān)重要，其護(hù)理質(zhì)量安全一直備受關(guān)注。護(hù)理敏感指標(biāo)是對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行數(shù)據(jù)化測(cè)定，是客觀評(píng)價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理活動(dòng)效果的科學(xué)評(píng)價(jià)工具[5-6]。1994年美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)最早提出了護(hù)理敏感性指標(biāo)概念，我國(guó)護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)的研究雖起步晚，但發(fā)展較為迅速，目前已經(jīng)構(gòu)建了國(guó)家層面的護(hù)理敏感性指標(biāo)集，提供了標(biāo)準(zhǔn)的參考體系[7]。我院靜脈治療學(xué)組從2018年開始進(jìn)行護(hù)理敏感性指標(biāo)的設(shè)計(jì)與擬定，并將其應(yīng)用于靜脈治療護(hù)理評(píng)價(jià)，促進(jìn)了臨床靜脈治療持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，有效降低外周靜脈治療并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院63個(gè)臨床科室2018年4月至2019年9月所有住院患者的病例資料為研究對(duì)象，應(yīng)用靜脈治療質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，其中2018年外周靜脈輸液人數(shù)294 468例，2019年外周靜脈輸液人數(shù)302 963例。

1.2研究方法

1.2.1 成立護(hù)理敏感指標(biāo)小組小組成員由我院靜脈治療學(xué)組骨干組成，護(hù)理部靜脈治療組長(zhǎng)1名(總護(hù)士長(zhǎng)，副主任護(hù)師)負(fù)責(zé)敏感指標(biāo)篩選、設(shè)立和實(shí)施統(tǒng)籌管理；病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)13名，病區(qū)組長(zhǎng)15名(副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師24名)負(fù)責(zé)文獻(xiàn)資料查詢、指標(biāo)初選、骨干組織協(xié)調(diào)分工和數(shù)據(jù)匯總；靜脈治療學(xué)組骨干70名，負(fù)責(zé)各個(gè)病區(qū)數(shù)據(jù)收集與整理。

1.2.2確定護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)廣泛查閱文獻(xiàn)的情況下，參照衛(wèi)生部制定的《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》、美國(guó)護(hù)理質(zhì)量中心(ANC)及美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)(JCAHO)等提出的標(biāo)準(zhǔn)[8]，以美國(guó)學(xué)者Donabedian提出的“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”為理論依據(jù)[9]，結(jié)合我院靜脈治療學(xué)組現(xiàn)狀，由護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)研究小組初步擬定護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)：包括一級(jí)指標(biāo)3項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)7項(xiàng)和三級(jí)指標(biāo)8項(xiàng)。采用問卷調(diào)查等方法向全院13位靜脈治療學(xué)組護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行專家咨詢，對(duì)初步擬定的18項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，選取得分最高的2個(gè)項(xiàng)目作為靜脈治療學(xué)組敏感指標(biāo)，包括外周靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生率和中心靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率。

1.2.3研究工具及觀察指標(biāo)①外周靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生率敏感指標(biāo)計(jì)算公式：外周靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/同期外周輸液總天數(shù)×1000‰。目標(biāo)值<10‰；②收集指標(biāo)分母數(shù)據(jù)，調(diào)查病區(qū)在統(tǒng)計(jì)期間每日經(jīng)外周靜脈輸液患者的天數(shù)之和，包括一次性靜脈輸液鋼針、留置針；分子數(shù)據(jù)包括調(diào)查同期病區(qū)靜脈炎、外滲、堵管等發(fā)生的例數(shù)，采用視覺靜脈炎量表和相應(yīng)臨床分級(jí)進(jìn)行評(píng)估，臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為1級(jí)以上的案例。③收集方法，時(shí)點(diǎn)現(xiàn)患率，橫斷面調(diào)查；對(duì)外周靜脈治療的患者進(jìn)行每日評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括靜脈炎、外滲、堵管和其他并發(fā)癥的情況并登記數(shù)據(jù)。分病區(qū)進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)收集。

1.2.4質(zhì)量控制數(shù)據(jù)收集與質(zhì)量控制，學(xué)組骨干每日登記，月底數(shù)據(jù)匯總電子表格發(fā)送至學(xué)組總負(fù)責(zé)護(hù)士長(zhǎng)?？剖颐吭抡匍_質(zhì)量控制分析會(huì)，總結(jié)分析調(diào)查情況分析并制定整改措施。學(xué)組每個(gè)季度根據(jù)各個(gè)科室匯總外周靜脈治療并發(fā)癥發(fā)生率，召開全院質(zhì)量控制分析會(huì)，制定相關(guān)持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)措施，定期抽查和監(jiān)督。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料描述用千分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2019年臨床科室外周靜脈治療并發(fā)癥中靜脈炎、外滲、堵管和其他并發(fā)癥的發(fā)生率均較2018年進(jìn)行性下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2018年和2019年外周靜脈治療并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)結(jié)果[n(‰)]

年份n并發(fā)癥靜脈炎外滲堵管其他總發(fā)生率20182944681914(6.5)1271(4.3)684(2.3)66(0.2)3935(13.3)2019302963890(3.0)?549(1.8)?371(1.2)?41(0.1)?1851(6.1)?

與2018年比較，*P<0.05

3 討 論

3.1 靜脈治療學(xué)組規(guī)范化管理體系有利于護(hù)理敏感指標(biāo)實(shí)施靜脈治療學(xué)組是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的臨床醫(yī)護(hù)人員組成，提供規(guī)范化的醫(yī)療和護(hù)理實(shí)踐的專業(yè)小組，規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù)，促進(jìn)靜脈治療規(guī)范化發(fā)展[10]。我院靜脈治療學(xué)組成立于2012年，整合全院靜脈輸液技術(shù)和資源，規(guī)范了護(hù)理質(zhì)量管理方法，推進(jìn)靜脈治療新理論和新技術(shù)的發(fā)展并進(jìn)行全院推廣。本研究結(jié)果顯示:靜脈治療學(xué)組通過構(gòu)建靜脈治療護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，顯著降低了外周靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生率。改善了臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)，臨床學(xué)組骨干每日進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，使全院輸液護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)具有科學(xué)性、真實(shí)性和規(guī)范性，發(fā)揮學(xué)組的管理作用，有效提高全院輸液護(hù)理質(zhì)量和安全，調(diào)動(dòng)全院護(hù)理人員的積極性，規(guī)范了外周輸液質(zhì)量的臨床管理路徑。學(xué)組骨干來自全院各個(gè)病區(qū)，在本研究質(zhì)量管理中納入臨床一線護(hù)理人員共同參與質(zhì)量管理，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感、義務(wù)感、使命感和成就感，有效促進(jìn)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)，主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)[11]，有利于敏感指標(biāo)的實(shí)施，進(jìn)而改善護(hù)理質(zhì)量。

3.2靜脈治療護(hù)理敏感指標(biāo)實(shí)施降低住院患者外周靜脈治療并發(fā)癥近年來，國(guó)內(nèi)外對(duì)靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防處理越來越關(guān)注，靜脈治療工作做為護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容之一，具有護(hù)理的技術(shù)屬性和服務(wù)屬性[12]。臨床外周靜脈輸液工作量大，缺乏有效的管理系統(tǒng)，目前護(hù)士在輸液工具、留置針維護(hù)和長(zhǎng)期輸液的血管維護(hù)不到位，導(dǎo)致了輸液并發(fā)癥的發(fā)生率較高[13]。本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：靜脈治療質(zhì)量敏感指標(biāo)實(shí)施可有效降低外周靜脈治療并發(fā)癥，靜脈炎、外滲、堵管和其他并發(fā)癥發(fā)生率持續(xù)下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與靜脈治療在外周靜脈輸液管理中應(yīng)用護(hù)理敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格遵循護(hù)理敏感指標(biāo)管理方法，通過每日、每月和每季度數(shù)據(jù)分析結(jié)果制定了改進(jìn)措施，實(shí)施持續(xù)的質(zhì)量追蹤管理等有關(guān)。本研究在實(shí)施敏感指標(biāo)時(shí)，一方面讓學(xué)組成員明確自己在質(zhì)量管理中的目標(biāo)、任務(wù)和行為準(zhǔn)則；另一方面在實(shí)施敏感指標(biāo)的過程中，在出現(xiàn)問題時(shí)循跡追蹤，通過客觀數(shù)據(jù)信息的收集，了解臨床外周靜脈輸液并發(fā)癥質(zhì)量的現(xiàn)狀和動(dòng)態(tài)變化，找出問題根源，針對(duì)性采取有效措施，有效的降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者受益。

3.3靜脈治療護(hù)理敏感指標(biāo)實(shí)施提升全院臨床靜脈治療護(hù)理質(zhì)量靜脈治療護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)嘗試以Donabedian[14]的“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”理論模式為支撐，謀求科學(xué)、可推廣的質(zhì)量指標(biāo)體系。結(jié)構(gòu)和過程質(zhì)量評(píng)價(jià)是為了保證護(hù)理行為在最佳的環(huán)境下以最恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行實(shí)踐，是患者獲得最佳結(jié)局的前驅(qū)動(dòng)力，結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)是對(duì)結(jié)構(gòu)和過程的反饋及反映[15]。本研究構(gòu)建靜脈治療護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，建立同質(zhì)化數(shù)據(jù)庫，在靜脈治療護(hù)理質(zhì)量方面進(jìn)行聚焦和分析，為質(zhì)量改進(jìn)提供科學(xué)數(shù)據(jù)支持，引導(dǎo)有效的行動(dòng)，提高臨床靜脈治療質(zhì)量。針對(duì)問題制定改進(jìn)措施，規(guī)范外周靜脈輸液的標(biāo)準(zhǔn)化管理，提高了臨床靜脈治療技術(shù)的安全性，促進(jìn)靜脈治療新技術(shù)與新理論的發(fā)展，為患者提供了科學(xué)、全面、規(guī)范化靜脈治療護(hù)理。

綜上所述，靜脈治療規(guī)范化管理體系，有利于護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的臨床實(shí)施。靜脈治療護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在外周靜脈輸液并發(fā)癥管理中，通過臨床真實(shí)臨床數(shù)據(jù)收集，為靜脈治療質(zhì)量提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持，把握數(shù)據(jù)反映的事實(shí)和問題快速、準(zhǔn)確地找到護(hù)理問題所在并制定改進(jìn)措施，引導(dǎo)有效的質(zhì)量改進(jìn)，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，臨床護(hù)士參與質(zhì)量管理中，有利于提高專業(yè)水平，改善工作環(huán)境和氛圍，進(jìn)而為改善護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)，促進(jìn)靜脈治療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，值得臨床推廣。