陳樂，郭綿樂

（廣東省陽西縣人民醫(yī)院 骨一科，廣東 陽江529800）

隨著人們生活質(zhì)量和飲食結(jié)構(gòu)的變化，臨床中糖尿病發(fā)病率逐漸增加，該疾病屬于一種慢性疾病，以2 型糖尿病為主。此種疾病極易合并多種并發(fā)癥，其中包括骨質(zhì)疏松，會(huì)明顯減少患者骨含量，骨組織發(fā)生結(jié)構(gòu)變化，進(jìn)而增加患者骨脆性，提高骨折發(fā)生率［1］。 此外，該疾病可引起患者長(zhǎng)時(shí)間疼痛，并引起活動(dòng)障礙，顯著增加殘疾率。 該疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但有臨床研究顯示發(fā)病因素主要包括胰島素敏感性降低或者缺少血胰島素，會(huì)明顯減少骨細(xì)胞計(jì)數(shù)，減弱成骨作用，進(jìn)而減少骨量，此外還包括微血管病變、脂肪肝、繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)、體重指數(shù)低、瘦素、高血糖、藥物影響、遺傳因素等。 現(xiàn)階段臨床中2 型糖尿病并骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率、病死率和致殘率逐漸提升，這就需要及早發(fā)現(xiàn)發(fā)病的危險(xiǎn)因素。 本研究探討2 型糖尿病并骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)影響因素和中醫(yī)辨證分型，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年4 月至2019 年5 月期間收治的30 例2 型糖尿病并骨質(zhì)疏松癥患者為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選擇同期在本院進(jìn)行治療的30 例2 型糖尿病非骨質(zhì)疏松癥患者為對(duì)照組。 入組標(biāo)準(zhǔn)： ①2 型糖尿?。?血漿葡萄糖水平超過11.1 mmol／L，空腹血漿葡萄糖超過7 mmol／L，OGTT 試驗(yàn)2 h 血漿葡萄糖在11.1 mmol／L 以上； ②骨質(zhì)疏松癥： 符合WHO 中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，T 值≤-2.5。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 近期手術(shù)創(chuàng)傷患者，甲狀腺疾病患者，妊娠、哺乳期患者，糖尿病酮癥酸中毒患者，合并機(jī)體臟器功能嚴(yán)重衰竭患者。 實(shí)驗(yàn)組男17 例，女13例； 年齡62～77 歲，平均 （68.8±2.1） 歲； 病程3～10 年，平均 （6.9±2.1） 年。 對(duì)照組男16 例，女14 例； 年齡54～77歲，平均 （65.5±1.9） 歲； 病程3～12 年，平均 （7.2±1.8）年。 兩組的基線資料除年齡外，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 方法 分析兩組患者的臨床常規(guī)資料，并對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，記錄患者的年齡、性別、堿性磷酸酶 （AKP）、血磷 （血P）、血鈣 （血Ca）、低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）、甘油三酯 （TG）、高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C）、總膽固醇（CHOL）、身體質(zhì)量指數(shù) （BMI）、糖化血紅蛋白 （HbA1c）。

1.3 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證分型按以下標(biāo)準(zhǔn)［3］： ①氣滯血瘀證： 腰背無力、疼痛，或者關(guān)節(jié)肌膚腫脹、紫暗，或者胸脅疼痛、身體沉重，或者肌肉關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)牽強(qiáng)、活動(dòng)不利、固定不移、刺痛； 舌脈： 脈細(xì)澀、苔白、舌質(zhì)紫暗。 ②陰陽兩虛證： 肌肉松軟，或者形體消瘦，或者大便時(shí)溏、腹脹、倦怠，或者痛有定處，腰背部疼痛，全身無力； 舌脈： 脈細(xì)弱，舌淡少津。 ③肝腎虧虛證： 性功能降低，頭腦空痛，記憶力差，眩暈耳鳴，膝脛軟弱無力酸痛，腰背部疼痛，神疲乏力； 舌脈：脈沉細(xì)、舌紅或淡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以百分率 （%） 表示，采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以±s表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)有意義的數(shù)據(jù)進(jìn)行Logistic 多因素回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證型分布 實(shí)驗(yàn)組的肝腎虧虛證比例高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的陰陽兩虛證比例少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 兩組患者的氣滯血瘀證比例對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的中醫(yī)證型分布對(duì)比 ［n （%）］

2.2 單因素分析 實(shí)驗(yàn)組的年齡、HDL－C、LDL－C、AKP、血Ca、BMI 和HbA1c 水平和對(duì)照組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 實(shí)驗(yàn)組的男女比例、TG、CHOL 以及血P 水平，和對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的單因素分析 （±s，n）

表2 兩組患者的單因素分析 （±s，n）

因素 實(shí)驗(yàn)組（n=30）對(duì)照組（n=30） t／χ2 P年齡 （歲） 68.8±2.1 65.5±1.9 6.382 0.000性別 （男／女） 17／13 16／14 0.067 0.795 HDL-C （mmol/L） 1.39±0.25 1.25±0.21 2.349 0.023 LDL-C （mmol/L） 2.32±0.29 2.66±0.25 4.864 0.000 TG （mmol/L） 1.79±1.11 1.82±1.09 0.106 0.916 CHOL （mmol/L） 4.29±0.82 4.36±0.97 0.302 0.764 AKP （U/L） 88.22±21.45 74.25±16.36 2.836 0.006血P （mmol/L） 1.03±0.11 1.02±0.16 0.282 0.779血Ca （mmol/L） 2.09±0.14 2.19±0.11 3.076 0.003 BMI （kg/m2） 22.45±2.06 24.26±1.56 3.837 0.000 HbA1c （%） 8.99±1.24 7.01±1.23 6.209 0.000

2.3 多因素Logistic 回歸分析 對(duì)患者的LDL－C、BMI、HbA1c以及年齡進(jìn)行Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示2 型糖尿病并骨質(zhì)疏松癥發(fā)病危險(xiǎn)因素為年齡、BMI 和HbA1c。 見表3。

表3 2 型糖尿病并骨質(zhì)疏松癥相關(guān)因素Logistic 回歸分析

3 討論

糖尿病是一種臨床常見的代謝性疾病，主要包括1 型糖尿病和2 型糖尿病，其中占比90%的為2 型糖尿病，該疾病較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一為骨質(zhì)疏松癥。 此種疾病在中醫(yī)學(xué)上并無具體名稱，而按照其臨床癥狀能夠?qū)? 型糖尿病納入 “痿證”、“痹癥”、“腰背痛”、“腰痛” 等范疇，并將骨質(zhì)疏松癥歸為“骨痿”、“骨痹”、“虛勞”、“腎虛” 等范疇［4］。 引起2 型糖尿病并骨質(zhì)疏松癥的因素主要包括七情失調(diào)、操勞過度、飲食不節(jié)、先天稟賦虛弱等。 該疾病的發(fā)病機(jī)制較繁瑣，但大部分患者較傾向于脾胃虧虛、腎虛為本，而促進(jìn)疾病發(fā)展的因素為血瘀。 現(xiàn)階段臨床中常見的2 型糖尿病并骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)辨證分型為肝腎虧虛、陰陽兩虛以及氣滯血瘀，其中肝腎虧虛主要是腎精缺乏、骨髓失養(yǎng)而引起的骨骼無力脆弱； 陰陽兩虛則為腎陽虛引起的筋骨失調(diào)、骨質(zhì)易脆，長(zhǎng)期陰虛導(dǎo)致陰陽失調(diào)，進(jìn)而發(fā)??； 氣滯血瘀的病理為血瘀，患者長(zhǎng)期處于情緒異常、過度憂慮狀態(tài)，引起肝氣郁結(jié)、肝疏異常，引起氣血不暢，進(jìn)而引起血液瘀滯，而微循環(huán)與血液流變學(xué)研究［5］提示，血液瘀滯癥狀存在于2 型糖尿病并骨質(zhì)疏松癥患者中。

本研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組的肝腎虧虛證比例高于對(duì)照組，陰陽兩虛證比例少于對(duì)照組 （P＜0.05）； 兩組患者的氣滯血瘀證比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）； 2 型糖尿病并骨質(zhì)疏松癥發(fā)病危險(xiǎn)因素為年齡、BMI 和HbA1c。 隨著患者年齡的升高，多種激素逐漸減少，影響骨合成，增加骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)； 肥胖對(duì)骨量具有保護(hù)作用，而低體質(zhì)量卻對(duì)骨量有不良影響，BMI 與骨質(zhì)疏松呈負(fù)相關(guān)［6－7］。 高血糖會(huì)加速鎂、磷、鈣的排泄，而尿糖提升還會(huì)抑制腎小管吸收能力，同時(shí)鎂排泄量增加還會(huì)促進(jìn)PTH 的分泌，進(jìn)而減少骨密度； 長(zhǎng)時(shí)間高血糖會(huì)聚集糖基化合物，降低骨膠原粘附作用，增加AGEs 含量，減弱骨細(xì)胞增殖功效，減少骨細(xì)胞計(jì)數(shù)并降低其活性，從而產(chǎn)生骨質(zhì)疏松。

綜上所述，肝腎虧虛證2 型糖尿病并骨質(zhì)疏松癥在臨床中發(fā)生率較高，發(fā)病危險(xiǎn)因素包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)和糖化血紅蛋白。