高姍

（平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科，河南 平頂山467000）

社區(qū)獲得性肺炎是老年患者的常見疾病，發(fā)病率和病死率均較高［1-2］。 肺部感染控制窗是患者在經(jīng)積極治療后感染病情得到控制的時間段，是治療方案變換、無創(chuàng)正壓通氣治療時機(jī)的切入點，有研究［3］表明PIC 窗的時長影響肺炎的預(yù)后，而PIC 窗的影響因素間接影響肺炎的治療時機(jī)和預(yù)后。 因此本研究擬采用前瞻性研究和對照研究的方法，對影響PIC 窗的因素進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 選取2016 年4 月至2019 年1 月就診于本院經(jīng)積極治療后出現(xiàn)PIC 窗的老年社區(qū)獲得性重癥肺炎患者268例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 年齡65～90 歲； 經(jīng)積極治療后出現(xiàn)PIC 窗。排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并嚴(yán)重心、腦、腎等重要臟器疾病者； 經(jīng)積極治療后病情無好轉(zhuǎn)者。 268 例患者年齡67～86 歲，平均 （74.73±8.42） 歲； PIC 窗為4～15 天，平均 （9.87±4.66） 天。 以平均PIC 窗為參照，將268 例患者分為短PIC 窗組和長PIC 窗組，其中短PIC 窗組146 例，長PIC 窗組122 例。

1.2 研究方法 對268 例經(jīng)治療出現(xiàn)肺部感染控制窗的老年社區(qū)獲得性重癥肺炎患者進(jìn)行調(diào)查，社區(qū)獲得性肺炎PIC 窗判定標(biāo)準(zhǔn)［4］： 體溫恢復(fù)正常、咳嗽咳痰癥狀好轉(zhuǎn)或消失； 肺部干濕啰音減少； 血常規(guī)示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原降至正常范圍； 肺部X 線示炎癥陰影吸收好轉(zhuǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括年齡、性別、合并的肺部疾病病史、糖尿病史、吸煙史、多重耐藥菌感染、營養(yǎng)狀況、機(jī)械通氣、抗生素使用時間、血紅蛋白水平、血清白蛋白水平、住院時間及病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料以率描述，采用卡方檢驗，相關(guān)因素分析采用Logistic 多因素回歸分析，P＜0.05 為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 PIC 窗時間 短PIC 窗組 的平均PIC 窗時 間為 （6.37±2.48） 天，長PIC 窗組的平均PIC 窗時間 （12.91±2.47） 天，差異具有顯著性 （t=121.54，P＜0.001）。

2.2 PIC 窗影響因素分析 單因素分析顯示年齡、慢性阻塞性肺疾病、營養(yǎng)不良、抗生素使用時間、多重耐藥菌感染、APACHEⅡ評分是影響PIC 窗的因素，差異具有顯著性 （P＜0.05）； 性別、吸煙史、機(jī)械通氣、血紅蛋白水平、血清白蛋白水平、糖尿病史差異無顯著性 （P＞0.05）。 見表1。

表1 PIC 窗的影響因素分析 （n）

2.3 PIC 窗影響因素的Logistic 回歸分析 Logistic 回歸分析顯示，年齡＞75 歲、營養(yǎng)不良、慢性阻塞性肺疾病、多重耐藥是影響PIC 窗的獨立危險因素。 見表2。

表2 PIC 窗的Logistic 多因素回歸分析

2.4 PIC 窗與老年社區(qū)獲得性重癥肺炎患者預(yù)后的關(guān)系 短PIC窗組患者的住院時間和病死率明顯高于長PIC 窗組患者，差異具有顯著性 （P＜0.05）。 見表3。

表3 PIC 窗對患者預(yù)后的影響

3 討論

肺部感染控制窗是肺部感染得到控制的時間段，是更換治療方案的切入點，劉建民［5］的研究表明以肺部感染控制窗指導(dǎo)慢阻肺患者呼吸機(jī)治療時機(jī)能夠取得顯著臨床效果。 肺部感染控制窗時間長短受相關(guān)因素影響，顧宗元等［6］的研究認(rèn)為在慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生肺部感染時，營養(yǎng)不良導(dǎo)致PIC窗縮短，而使用氟喹諾酮類抗生素可延長PIC 窗。 較長PIC 窗有助于疾病的治療和康復(fù)。 本研究對268 例重癥社區(qū)獲得性肺炎在積極治療后出現(xiàn)PIC 窗的患者進(jìn)行分析，結(jié)果表明年齡＞75 歲、營養(yǎng)不良、慢性阻塞性肺疾病、多重耐藥是PIC 窗縮短的獨立危險因素，高齡和營養(yǎng)不良使機(jī)體器官系統(tǒng)功能減退，免疫能力降低易導(dǎo)致疾病治療困難，而慢阻肺患者的肺泡及支氣管彈性降低，痰液排出障礙易致氣道阻塞使感染性疾病反復(fù)發(fā)作，多重耐藥菌對抗生素治療不敏感，易在短時間內(nèi)產(chǎn)生新的耐藥，使PIC 窗縮短。 長PIC 窗會顯著縮短患者的住院時間，并降低患者的病死率，其改善患者預(yù)后可能與較長PIC 窗能使治療得到鞏固，疾病得到恢復(fù)能夠抵抗再次感染有關(guān)。

綜上所述，PIC 窗影響老年社區(qū)獲得性重癥肺炎患者的住院時間和病死率，延長PIC 窗的時長有助于疾病的治療，年齡＞75 歲、營養(yǎng)不良、慢性阻塞性肺疾病、多重耐藥是PIC 窗縮短的獨立危險因素，在治療過程中可對危險因素進(jìn)行干預(yù)。