康畹青 孫 濤

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院(100000)

人工流產(chǎn)手術(shù)是一種較為簡(jiǎn)單直接的終止妊娠方法[1]，但手術(shù)常會(huì)給婦女帶來(lái)緊張、焦慮、疼痛及其他不適癥狀，且術(shù)后可能會(huì)發(fā)生出血、感染、人工流產(chǎn)綜合征等并發(fā)癥，影響身心健康[2]。目前臨床工作中，人文關(guān)懷結(jié)合圍手術(shù)期舒適康復(fù)策略作為一種新型的醫(yī)學(xué)康復(fù)模式，可以緩解患者不良情緒，減輕手術(shù)疼痛，并能減少人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生，提高對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿(mǎn)意度[3]。因此，本文對(duì)接受流產(chǎn)術(shù)的96例進(jìn)行臨床研究，旨在探討人文關(guān)懷結(jié)合圍手術(shù)期舒適康復(fù)策略對(duì)術(shù)者焦慮、疼痛程度及服務(wù)滿(mǎn)意度的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院2018年7月-2019年7月收治的96例人工流產(chǎn)手術(shù)女性作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①育齡女性；②經(jīng)B超、血尿常規(guī)檢查確診宮內(nèi)妊娠；③要求行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠；④均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有嚴(yán)重肝腎器質(zhì)性疾病或系統(tǒng)性疾??；②凝血功能障礙；③有人工流產(chǎn)手術(shù)禁忌證。采用隨機(jī)數(shù)字方法分為觀察組和對(duì)照組各48例。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組采用圍手術(shù)期舒適康復(fù)策略方法。術(shù)前詳細(xì)了解婦女基本信息，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)科普宣傳。術(shù)中指導(dǎo)保持舒適體位，保護(hù)隱私。術(shù)后及時(shí)擦拭皮膚表面殘留血液及藥物，送入病房，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征，叮囑其嚴(yán)格按照醫(yī)用藥治療。觀察組采用人文關(guān)懷結(jié)合圍手術(shù)期舒適康復(fù)策略方法：①術(shù)前：醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)婦女病情，以親切溫和言語(yǔ)進(jìn)行深入交談，了解真實(shí)需求并關(guān)注心理變化。若產(chǎn)生不良情緒，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)給予有效疏導(dǎo)、安撫情緒，緩解緊張、焦慮和恐懼心理，引導(dǎo)婦女保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，樹(shù)立手術(shù)治療信心。醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)講解流產(chǎn)術(shù)相關(guān)知識(shí)，告知手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，尊重隱私并普及必要自護(hù)技能。②術(shù)中：術(shù)時(shí)指導(dǎo)婦女排空膀胱，協(xié)助擺好舒適體位，監(jiān)測(cè)生命體征，保持室內(nèi)及周邊環(huán)境安靜，適度調(diào)節(jié)手術(shù)室光線、溫度，創(chuàng)建整潔、舒適、無(wú)菌的操作環(huán)境。若情緒起伏或負(fù)面情緒較嚴(yán)重，護(hù)士可在術(shù)中播放旋律舒緩輕音樂(lè)緩解緊張、焦慮及恐懼心理。術(shù)中與婦女通過(guò)眼神交流、適當(dāng)撫摸及精神鼓勵(lì)減輕緊張情緒，領(lǐng)會(huì)到醫(yī)護(hù)人員的悉心關(guān)懷和親切感。術(shù)中指導(dǎo)婦女深呼吸，放松會(huì)陰部，盡量減少皮膚暴露。③術(shù)后：及時(shí)送回病房，觀察腹痛和陰道出血情況。保證病房安靜，叮囑其家屬減少探視次數(shù)，保證充足休息；護(hù)士及其家屬給予婦女更多的語(yǔ)言支持和精神鼓勵(lì)，以消除術(shù)后焦慮、不安情緒，并注意合理飲食；遵醫(yī)囑用藥，注意避孕，按時(shí)隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用焦慮自評(píng)量表(SAS)測(cè)量受術(shù)婦女干預(yù)前后焦慮情況，量表包含20個(gè)項(xiàng)目，采用1～4分四分級(jí)評(píng)分法?？偡殖艘?.25取整數(shù)得標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮程度越嚴(yán)重[4]。標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。②采用語(yǔ)言描述評(píng)分法(VRS)評(píng)估疼痛程度，分0～Ⅲ級(jí)，由無(wú)痛到重度疼痛。0級(jí)無(wú)疼痛，I級(jí)(輕度)有疼痛但可忍受、生活正常、睡眠無(wú)干擾，Ⅱ級(jí)(中度)疼痛明顯、難忍受、睡眠受干擾、要求用鎮(zhèn)痛藥，Ⅲ級(jí)(重度)疼痛劇烈、不能忍受、睡眠嚴(yán)重受干擾需用鎮(zhèn)痛藥物[5]。③采用本院自制量表《服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查表》問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)受術(shù)者對(duì)服務(wù)的滿(mǎn)意度。量表包括7個(gè)項(xiàng)目(術(shù)前告知、術(shù)中關(guān)懷、是否及時(shí)解決患者需求、服務(wù)態(tài)度、術(shù)后關(guān)懷服務(wù)、健康教育、受術(shù)者及家屬對(duì)避孕節(jié)育知識(shí)知曉情況等)，滿(mǎn)分100分，得分越高服務(wù)效果越好。調(diào)查結(jié)果分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般情況

觀察組：年齡(28.3±2.3)歲(20～35歲)，停經(jīng)(53.2±2.9)d(40～68d)，孕周(6.5±0.5)周(5～8周)；瘢痕子宮28例，哺乳期12例；文化程度中專(zhuān)及以下20例，大專(zhuān)及以上28例。對(duì)照組：年齡(28.0±2.1)歲(21～36歲)，停經(jīng)(55.4±2.7)d(41～70d)；孕周(6.3±0.4)周(6～10周)；瘢痕子宮28例，哺乳期11例；文化程度中專(zhuān)及以下21例，大專(zhuān)及以上27例。兩組一般資料比較無(wú)差異(P>0.05)。

2.2 兩組焦慮情緒比較

干預(yù)前兩組SAS評(píng)分相比無(wú)差異(P>0.05)。干預(yù)后兩組SAS水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組疼痛程度比較

干預(yù)后，觀察組VRS疼痛級(jí)別0～I(xiàn)級(jí)者占比大于對(duì)照組，II～I(xiàn)II級(jí)占比(18.8%)小于對(duì)照組(39.6%)，觀察組VRS疼痛強(qiáng)度低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后VRS疼痛級(jí)別比較[例(%)]

2.4 兩組服務(wù)滿(mǎn)意度比較

觀察組服務(wù)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組服務(wù)滿(mǎn)意度比較[例(%)]

3 討論

行人工流產(chǎn)手術(shù)婦女易出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒，甚至產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)[6]。目前，人文關(guān)懷結(jié)合圍手術(shù)期舒適康復(fù)策略是一種整體的、個(gè)體化、創(chuàng)造性、有效的康復(fù)模式[7]，營(yíng)造出一個(gè)以患者為中心的人文環(huán)境，降低焦慮、疼痛等不適感；可保障患者在手術(shù)期間感受到優(yōu)質(zhì)的康復(fù)服務(wù)，確?；颊叩目祻?fù)質(zhì)量[8-10]。另外，在良好的人文環(huán)境下手術(shù)，患者積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，可使醫(yī)生充分發(fā)揮技術(shù)潛能，最大限度的降低手術(shù)副反應(yīng)，做到患者滿(mǎn)意，提升醫(yī)護(hù)滿(mǎn)意度[11]。因此，本文通過(guò)采用人文關(guān)懷結(jié)合圍手術(shù)期舒適康復(fù)策略模式對(duì)人工流產(chǎn)手術(shù)婦女焦慮感、疼痛程度及滿(mǎn)意度的影響進(jìn)行深析。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后SAS評(píng)分均呈不同程度降低，且觀察組低于對(duì)照組，表明觀察組干預(yù)效果明顯好于對(duì)照組。觀察組干預(yù)后VRS疼痛強(qiáng)度低于對(duì)照組，服務(wù)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組?？梢?jiàn)，臨床上應(yīng)用人文關(guān)懷+圍手術(shù)期舒適康復(fù)策略模式可有效改善受術(shù)者的焦慮情緒，緩解手術(shù)疼痛并提高康復(fù)滿(mǎn)意度。這與相關(guān)文獻(xiàn)[12-15]結(jié)果一致。提示，在臨床人工流產(chǎn)手術(shù)康復(fù)策略中，建立一種全方位、個(gè)性化的人文關(guān)懷結(jié)合圍手術(shù)期舒適康復(fù)策略模式，可解除受術(shù)婦女的緊張、焦慮等消極情緒，使其能夠積極配合，提高手術(shù)的耐受力，減輕疼痛，利于減少并發(fā)癥的發(fā)生用身體康復(fù)，提高婦女的滿(mǎn)意度。

綜上所述，在人工流產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用人文關(guān)懷結(jié)合圍手術(shù)期舒適康復(fù)策略可提高服務(wù)滿(mǎn)意度，促進(jìn)身體康復(fù)，對(duì)術(shù)后康復(fù)有一定指導(dǎo)借鑒意義。