薛惠鋒

自2020年1月下旬以來，黨中央舉全國之力應對新冠肺炎疫情防控，種種舉措彰顯了中國共產(chǎn)黨領導和中國特色社會主義制度的顯著優(yōu)勢。在抗擊疫情中，我們還有一個世界上任何國家都無法超越的顯著優(yōu)勢——中醫(yī)。打贏疫情攻堅戰(zhàn)，中醫(yī)藥起到不可替代的關鍵作用。

早在30多年前，中國系統(tǒng)工程大師錢學森指出：“醫(yī)學的前途是中醫(yī)現(xiàn)代化。將來的醫(yī)學一定是集中醫(yī)、西醫(yī)于一爐的新醫(yī)學?！苯裉熘形麽t(yī)并重的新醫(yī)學時代已經(jīng)到來。錢學森智庫作為錢學森人民健康思想的傳承者和第一實踐者，臨危難之際，發(fā)時代之聲，要為打贏這場疫情防控的人民戰(zhàn)爭、總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)貢獻力量。

綜合集成、大成智慧——錢學森人民健康思想之魂

為了運用錢學森人民健康思想助力打贏疫情防控決勝戰(zhàn)，我們首先要了解錢學森人民健康思想的主要內(nèi)容。

一是生命系統(tǒng)，開放復雜巨系統(tǒng)。錢學森認為人體之復雜，一方面，是由于組成人體的單元、生物分子花色繁多，它們之間相互作用又各不相同，從而形成復雜的結構和功能，又是在不斷變化的結構和功能；另一方面，這個系統(tǒng)與外界是有交往的。人的存在與整個客觀世界有千絲萬縷的關系，不是單獨的一個人存在。這些思想大多來自他在大學期間的一場疾病和在美國軟禁期間失語的思考。從航天一線回歸系統(tǒng)工程思想研究的錢學森，開始更多地關注生命系統(tǒng)的探究，多次指出，生命系統(tǒng)特別是具有高級心理活動的人的系統(tǒng)，是開放的復雜巨系統(tǒng)。

二是人機環(huán)結合，綜合集成為方法。錢學森在指導我國載人航天事業(yè)的發(fā)展中，通過研究“航天員、航天器、太空環(huán)境”之間的作用機理與系統(tǒng)影響，創(chuàng)造性地提出了“人—機—環(huán)”系統(tǒng)工程。這一全新的學科，使人們在設計和研制任何一個關系到人、環(huán)境、機器的系統(tǒng)時，將產(chǎn)生三個方面的飛躍：從經(jīng)驗走向科學、從不自覺走向自覺、從定性走向定量。“人—機—環(huán)”系統(tǒng)工程將系統(tǒng)科學引入航天醫(yī)學工程學中，錢學森繼而對醫(yī)學進行了系統(tǒng)而深入的研究。他把醫(yī)學劃分為四個層次，即治病的第一醫(yī)學、防病的第二醫(yī)學、康復的第三醫(yī)學，以及提高人體功能的第四醫(yī)學。錢老概括出的這“四個醫(yī)學”的觀點，讓醫(yī)學權威吳階平院士贊嘆不已，他說：“我行醫(yī)幾十年都概括不出來這個結論?！焙髞?，結合社會系統(tǒng)工程思想的研究，錢學森還提出，研究像人體這樣的開放復雜巨系統(tǒng)，必須走另一條路、另一種方法，就是“從定性到定量的綜合集成法”。具體地說，就是把點滴的、定性的、不全面的意見綜合起來，形成數(shù)學模型，輸入邊界條件，進行定量計算，最后得出結論。

三是天人合一觀，中醫(yī)辯證論治去病邪。錢學森認為“天人合一”就是人與環(huán)境、人與宇宙這樣一個超級巨系統(tǒng)之間的“合一”。他認為，人體醫(yī)學是通過人體這個著眼點或角度去考察整個客觀世界，不但不能把人體各組成部分隔離開來考察，也不能把人體和外界隔離開來考慮。中醫(yī)理論中的陰陽說和五行說，中醫(yī)理論的臟腑說以及經(jīng)脈學說，中醫(yī)理論的六淫、七情，中醫(yī)講究辯證論治，這些都強調(diào)了人體的整體觀以及人和環(huán)境、人和工作的整體觀。事實上，中醫(yī)在調(diào)控機體、增強對疫病的抵抗力方面，擁有千百年的防治經(jīng)驗。宋朝名醫(yī)李杲則從中醫(yī)角度出發(fā)，創(chuàng)立了脾胃學說，強調(diào)通過治理脾胃內(nèi)傷，令“正氣存內(nèi)”以抵御病邪，拯救了無數(shù)戰(zhàn)亂環(huán)境中營養(yǎng)不良的人群；還有明清時期葉天士與吳鞠通的銀翹散、余師愚的清瘟敗毒飲等。

錢學森依據(jù)中醫(yī)“導氣至和”的整體觀，創(chuàng)立了“人體自修復”學說。他認為，利用人體固有的東西，把它調(diào)順了，產(chǎn)生人體系統(tǒng)的一種功能狀態(tài)，這種狀態(tài)是健康的，是能夠抵抗疾病的。許多疾病得以自愈，是因為人自身的防御系統(tǒng)、應激系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、修復系統(tǒng)等若干系統(tǒng)之間互相協(xié)調(diào)，相互“替補”，使人的修復能力大于損傷能力。通過呼吸的控制，以及俯仰屈伸的動作，使身體各部柔順，使人體的內(nèi)臟器官之間平衡、調(diào)和。采取積極的健身方法，扶正培本、疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血，調(diào)節(jié)臟腑功能，使呼吸、消化、循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)整到正常的水平。身體鍛煉還使人之精神、體力、食欲不斷改善，心理健康，焦慮減少，這是任何藥物無法比擬的，對于改善疫情感染者肺功能的康復至關重要。

四是大成智慧教育為根，身心兼治固培元。錢學森晚年提出的大成智慧教育學，是培育創(chuàng)新醫(yī)療人才、提升國民綜合素養(yǎng)、推動國家文明建設的一把“金鑰匙”。錢學森把教育分為“生命形成、生存煉成、生活養(yǎng)成、生產(chǎn)有成”四個階段，通過獲得最佳的教育，來解決“融入世界、感知世界、認識世界、改造世界”的問題。 一是在“生命形成”階段，構筑“融入世界”的最佳基因。也就是胎教。二是在“生存煉成”階段，構筑“感知世界”的最佳基因。人從降生直到三歲，通過 “潛意識教育”，終生發(fā)揮作用。三是在“生活養(yǎng)成”階段，構筑“認識世界”的最佳基因。4歲到11歲這個時期，人將獲取“認識世界”的能力，決定能否形成科學的思維方式。四是在“生產(chǎn)有成”階段，構筑“改造世界”的最佳基因。12歲到17歲，人將通過大量知識的灌輸，以及各類技巧的培養(yǎng)，成長為一個能夠獨立生存的人，獲取改造世界的能力。

這種大成智慧教育顛覆傳統(tǒng)教育模式，提升人體潛能開發(fā)，使人的思想覺悟、科技文化知識水平和人體功能大大提高。人類絕大多數(shù)的機械記憶、重復性勞動將被淘汰，取而代之的是創(chuàng)造性思維的飛躍。

精準發(fā)力、系統(tǒng)施策，助力人民健康發(fā)展邁向新高度

怎么運用錢學森的人民健康思想，助力打贏疫情防控決勝戰(zhàn)？這里，需要著重把握以下幾點：

一是以“治人”為本、堅持“防敵”戰(zhàn)術，中西醫(yī)優(yōu)勢互補保障人民生命安全。新冠肺炎疫情來勢迅猛，尚無清除病毒的特效藥，中西醫(yī)結合治療為有效逆轉新冠肺炎病情發(fā)揮了決定性作用，而博大精深的中醫(yī)，在此次疫情防控中發(fā)揮了不可替代的作用。全國中醫(yī)藥參與救治的確診病例共計60107例，占比85.2%。湖北以外的地區(qū)中醫(yī)藥參與治療確診病例的治愈出院和癥狀改善占87%。

中醫(yī)以“治人”為本，驅邪氣扶正氣。中醫(yī)理論認為人體在正常情況下，臟腑、氣血津液、經(jīng)絡秉承“外邪感人，受本難知，因發(fā)知受，發(fā)則可辯”的辨證論治核心思想，從外邪侵襲人體所表現(xiàn)出征候出發(fā)，從人體整體癥狀出發(fā)，精準施策和因人給藥，切實修復損傷的肌體和臟器，從而實現(xiàn)“正氣存內(nèi)，邪不可干”，驅趕病毒的目的。許多中藥經(jīng)實驗證明，具有擴張微循環(huán)血管、促進粘附細胞解聚、改善血液流變學指標、增加微循環(huán)血流量等多種藥效作用。但總的思想是，中藥作用的對象是人，調(diào)動人體防御功能區(qū)處理病毒細菌，這是整體論思想的集中體現(xiàn)。針對本次戰(zhàn)“疫”，我們還不能簡單說這種西醫(yī)命名為新冠肺炎病毒是寒疫還是瘟疫，根據(jù)年齡、表征、基礎病癥等綜合反應來看，目前是兩種共存，值得后期深入研究。需要強調(diào)的是，中醫(yī)藥治療措施，并不是所謂的抗病毒特效藥，千萬不能因此擠占耽誤寶貴的搶救時機。

西醫(yī)注重“靶向治療”，強勢火力殺滅病毒。新冠肺炎患者多數(shù)在發(fā)病之初表現(xiàn)出呼吸困難，數(shù)日內(nèi)即可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克等癥狀。本次病毒攻擊的要害部位還是肺部。因此，探尋治療新冠肺炎，需要了解肺部基本肌理：肺泡微環(huán)境組織結構中有大量巨噬細胞分布，是逆轉病情的重要物質基礎。巨噬細胞具有強大的吞噬清除功能，所以，只要及時稍微擴張肺微小血管，疏導血液流動，巨噬細胞就可以幫助被卡住的中性粒細胞脫身出來，一起發(fā)揮吞噬清除病毒作用，免疫超敏反應自然就可以控制下來。

弘揚中醫(yī)藥文化，中西醫(yī)深度協(xié)同創(chuàng)新。中醫(yī)藥防治疫情所表現(xiàn)出來的不可替代性，再一次需要還原中醫(yī)在中華文化中的身份，中醫(yī)將從參與者變成主力軍。同時，也要堅持進一步完善中西醫(yī)協(xié)同救治防治機制，就是要建立中西醫(yī)協(xié)同機制平臺，把中醫(yī)藥參與診療方案制定、聯(lián)合查房、多學科會診、病例討論納入醫(yī)院管理制度，并監(jiān)督落實，形成有效評價機制。從疫情防控整體出發(fā)，“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療”的綜合救治體系，病毒溯源、病毒傳播、快速檢測、對癥藥物、疫苗研制的中西醫(yī)系統(tǒng)施策，才能夠徹底打敗病毒、戰(zhàn)勝疫情。

二是微循環(huán)、功能態(tài)，提升“自我修復”的隱性力量。中醫(yī)的醫(yī)病理論認為，人體在正常情況下，臟腑、氣血津液、經(jīng)絡等都處于運動和平衡的狀態(tài)。一旦這種平衡受到破壞，人體就會生病。若人體運動正常，對外界的邪氣具有一定的抵御能力，一旦超過了身體的抵抗能力，就會失去平衡而生病。人體由氣道、水道、血道等微循環(huán)系統(tǒng)組成，微循環(huán)的基本功能是供給細胞血、能量和營養(yǎng)物質，帶走對人體有害的肌酸、乳酸和二氧化碳等代謝廢物，保持良好的內(nèi)環(huán)境和保證正常生命活動。俞夢孫院士繼承錢學森提出的“人系統(tǒng)的功能態(tài)呈現(xiàn)為亞穩(wěn)態(tài)形式，它具有穩(wěn)的一面，也同時存在變的一面”的思想，提出了“功能態(tài)”中的“過渡態(tài)”階段在生命階段過程中處于“帥”位，是矛盾的主要方面。他認為，以人民健康為中心的醫(yī)學，也就是真正的中醫(yī)模式，它是有序性輸入的引導者，有效阻止虛、寒、濕、瘀、凝、堵等，使人系統(tǒng)健康，既能防病也能治病。根據(jù)國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)面臨困境特別是慢性病呈井噴態(tài)勢下，醫(yī)療衛(wèi)生部門更需要轉變模式，從人的開放復雜巨系統(tǒng)上，尋找滿足恢復健康、重建自排異自修復的辦法。

治病醫(yī)學與預防醫(yī)學是一對雙胞胎，人類天生的獨特優(yōu)勢—“人體自修復”。在人類億萬年的進化過程中，人體為維持生命的正常運轉，不斷地鍛煉而形成了一種強大的自組織、自修復、自生長的功能系統(tǒng)，這使人體得以維持健康狀態(tài)，免于在來自外界的物理、化學、微生物等侵害中喪失生命力。醫(yī)學上把這個功能系統(tǒng)就叫作人體自修復功能。據(jù)德國健康期刊《生機》報道，研究人員發(fā)現(xiàn)，人體自身的這種能力可治愈 60%至70%的不適和疾病。可以說，沒有任何一個名醫(yī)可以與人體的自修復功能相媲美。人體自修復功能屬于人體的一種保護性應激反應，令身體處于一種備戰(zhàn)狀態(tài)。因此，當一個人的身體從常態(tài)進入病態(tài)后，為了順利完成源于自我保護的功能，人體自修復功能會調(diào)配并重新分配身體資源來集中一切力量應對突發(fā)的疾病，甚至暫時關閉某些機能，以減少養(yǎng)分的消耗，而將養(yǎng)分分配給身體急需的部位。這種保護是與生俱來的功能，比如，人在生病的時候，都會感到不想吃東西；感冒發(fā)燒時，少進食、多飲水會加快康復。許多疾病的癥狀，都是人體自修復功能的調(diào)度所引起的，所表現(xiàn)出來的所有癥狀，比如，發(fā)炎、疼痛、發(fā)熱、嘔吐、頭暈、倦怠等，都是人體自修復的一種表現(xiàn)，也是疾病的表現(xiàn)，待疾病消除后，又恢復正?！，F(xiàn)代化帶給我們極大便捷的同時，也帶來了巨大的壓力，思想焦慮、肢體疲勞、膳食結構不合理，噪聲、空氣、水、輻射交織在一起的污染，持續(xù)損害著人體的組織器官，導致人體的自修復功能忙得無暇休息，自修復功能逐漸下降，人經(jīng)常處于亞健康狀態(tài)，患病率越來越高，罹患各類慢性疾病的人數(shù)，節(jié)節(jié)攀升?？梢哉f，包括癌癥在內(nèi)的所有慢性疾病和亞健康問題，都源于人體長期超負荷運轉所造成的人體自修復功能下降。

三是“人—機—環(huán)”系統(tǒng)工程思想，普惠人民病有所醫(yī)福祉。時至今日，隨著人工智能、健康大數(shù)據(jù)的躍進，疾病的診斷越來越依賴于智能機器。當人們沉浸在享受現(xiàn)代醫(yī)學高科技帶來的社會繁榮之際，卻也不知不覺地闖入了兩大誤區(qū)：一是在機器的設計時，由于漠視了人的特點和要求，致使事故增加，造成了對人類倫理道德、社會價值層面的嚴重挑戰(zhàn)。例如，“基因編輯嬰兒”案件；二是在機器的設計時，由于漠視了環(huán)境的特點和要求，不但影響了機器本身性能的發(fā)揮，而且對人類的生活和工作甚至生存造成重大威脅。例如，金屬踝關節(jié)植入物導致的壞死和感染。

面對患者這個復雜巨系統(tǒng)，醫(yī)生必須隨時隨地準備拋棄固定模式，以面對前所未有之變化，這都不是人工智能和機器可以應對的。醫(yī)生是在治療干預的過程中，不斷加深對患者復雜病因的認識，進而找到有效的治療方法。一個擁有標準化書本知識的醫(yī)學博士，只有一次次手握冰冷的手術刀，經(jīng)歷過一個個鮮活的病例，積攢起一份份沉甸甸的經(jīng)驗，才能蛻變?yōu)檎嬲摹鞍滓绿焓埂薄ａt(yī)生不能淪為醫(yī)療器具的“奴隸”，而是要做“器之主人”。

人因工程在實踐中應運而生，是綜合運用生理學、心理學、人體測量學、生物力學、計算機科學、系統(tǒng)科學等多學科的研究方法和手段，致力于研究人、機器及其工作環(huán)境之間的相互關系和影響，最終實現(xiàn)提高系統(tǒng)性能，且確保人的安全、健康和舒適的目標。在技術上，就是要運用“從定性到定量綜合集成方法”及其實踐形式，其實質，就是把機器的邏輯思維優(yōu)勢，人類的形象思維、創(chuàng)造思維優(yōu)勢，有機結合在一起，把數(shù)據(jù)、信息、知識、機器體系，有機結合起來，打造“人機結合、人網(wǎng)結合、以人為主”的最高層次的醫(yī)療智慧。這是人類認識客觀世界和改造客觀世界的一次大飛躍?！叭恕獧C—環(huán)”系統(tǒng)工程，運用系統(tǒng)科學理論和系統(tǒng)工程方法，正確處理人、機器、環(huán)境三大要素的關系，使人和機器、環(huán)境進行有機結合，以發(fā)揮其最大效能。在醫(yī)護人員的科學主治下，善用AI診療、遠程醫(yī)療等技術，全力使用氧療、經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)機械通氣、有創(chuàng)機械通氣、ECMO等功能支持手段，幫助疫情患者“應收盡收、應治盡治”，實現(xiàn)醫(yī)治水平的綜合提升。

四是運用大成智慧教育理念，培育公共衛(wèi)生人才。創(chuàng)新是魂，人才是根。教學育人是解決我國公共衛(wèi)生和防疫人才不足的根本。應急防疫，涉及文、理、工、醫(yī)、經(jīng)等多學科的交叉融合；應急防疫之人員，必是復合型創(chuàng)新型人才。然而，在我國高等教育3000多所大專院校的學科設置中，設有公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學專業(yè)、設立公共衛(wèi)生學院的大學僅有80余家。此次疫情重災區(qū)武漢，本是全國人均醫(yī)療資源最豐富的地區(qū)之一，很多病人卻得不到及時救治，導致輕癥轉為重癥，許多在等待中病逝。截至2月17日，全國29個地區(qū)共派往湖北的3.2萬名外地支援人員中，有1.1萬名是重癥專業(yè)的醫(yī)生和護士，可見我國公共衛(wèi)生防疫人員短缺形勢之嚴峻。

運用錢學森大成智慧教育理念，加速建設一批既懂得公共衛(wèi)生，又懂得應急響應、系統(tǒng)防疫的人才隊伍。國家要將健康醫(yī)療科普教育納入常態(tài)化教育體系。從幼兒教育開始，廣泛普及科學防護知識，提升健康醫(yī)學常識，增強自我防范意識和防護能力。同時，公共衛(wèi)生與防疫人才的培養(yǎng)一定要擴大規(guī)模、提高質量。要加強公共衛(wèi)生學院建設，集中力量建立公共衛(wèi)生與防疫的研究體系、實驗室體系，聚焦病毒和衛(wèi)生前沿工作研究，為公共衛(wèi)生人才“改造世界”搭建起創(chuàng)新平臺。

結 語

“千磨萬擊還堅勁，任爾東西南北風?！绷暯娇倳洀娬{(diào)，中華民族歷史上經(jīng)歷過很多磨難，但從來沒有被壓垮過，而是愈挫愈勇，不斷在磨難中成長，從磨難中奮起。在以習近平同志為核心的黨中央的堅強領導下，勝利的曙光已經(jīng)開始在地平線上出現(xiàn)，相信有錢學森人民健康思想的智慧支持，疫情的寒冬一定能夠逾越，春天的腳步也一定能夠溫暖踏來。我們一定能夠打贏這場疫情防控的決勝戰(zhàn)！