張俊秀 欒 紅

1山東第一醫(yī)科大學(xué)，山東濟(jì)南，250000；2聊城市人民醫(yī)院，山東聊城，252000

臨床資料患者，男，68歲。雙側(cè)面部黃色丘疹斑塊2年?；颊?年前發(fā)現(xiàn)左側(cè)面部局部皮膚發(fā)黃、發(fā)硬，散在米粒樣大半透明的黃色丘疹，擠壓無分泌物。無疼痛瘙癢不適。后上述皮損逐漸增大增多。既往高血壓病史5年，否認(rèn)光過敏史，無吸煙史，少量飲酒史，患者經(jīng)常戶外務(wù)農(nóng)，曝曬作業(yè)。親屬中無類似疾病。皮膚科情況:雙側(cè)下頜部皮膚可見黃色斑塊及半透明的黃色丘疹，呈膠樣光澤樣變，并發(fā)少量黑頭粉刺(圖1、2)。輔助檢查：化驗(yàn)血常規(guī)、肝功、腎功結(jié)果大致正常范圍。取左下頜病變處進(jìn)行組織病理學(xué)檢查:可見表皮輕度角化過度，真皮內(nèi)膠原纖維嗜堿性變(圖3)。PAS染色:陰性。彈力纖維染色:真皮內(nèi)彈性纖維變形、卷曲、呈團(tuán)塊狀，符合日光線性纖維病(圖4)。診斷:日光性彈力纖維病。經(jīng)避光，口服羥氯喹0.1 g日2次，維胺脂膠囊25 mg日3次，潑尼松片5 mg bid，外用扶嚴(yán)寧。治療2周后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，局部皮膚變軟，黃色丘疹減少。

討論日光性彈力纖維病又稱日光性彈性組織變性綜合征，是光老化的一種臨床表現(xiàn)。日光照射可引起多種疾病，DNA是最廣泛存在的吸收體，起始紫外線照射引起的相關(guān)變化，包括曬斑、曬黑、增生、老化和致癌。僅部分個(gè)體發(fā)生異常反應(yīng)，即日光性皮膚

圖1 左側(cè)下頜部圖2 右側(cè)下頜部圖3 表皮輕度角化過度，真皮內(nèi)膠原纖維嗜堿性變(HE，×40)圖4 真皮內(nèi)彈性纖維變形、卷曲、呈團(tuán)塊狀(彈力纖維染色，×40)

病。典型的日光性彈力纖維增生是指皮膚彈性組織因長期暴露于UVA和UVB輻射造成的損害[1]。本病多見于50歲以上男性，主要見于白種人，國內(nèi)的報(bào)道較少[2]。有報(bào)道表明日光照射、放射治療、個(gè)體因素等都與本病有關(guān)[3]。臨床表現(xiàn)為日光暴露部位皮膚變厚、變黃伴明顯皺紋，最常見于面部，類似的改變發(fā)生于頸后皮膚稱頸部菱形皮膚，其特點(diǎn)為皮膚紋理增厚及皮革樣改變。組織病理可表現(xiàn)為角化過度，輕度棘層肥厚，真皮膠原纖維增多和彈力纖維改變。特征性變化為真皮網(wǎng)狀層彈力纖維減少和碎裂、組織變性[4]。根據(jù)病史特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、組織病理特征即可診斷。本例患者為老年男性，經(jīng)常戶外務(wù)農(nóng)，曝曬作業(yè)。面部局部皮膚發(fā)黃、發(fā)硬，伴有散在米粒樣大半透明的黃色丘疹。組織病理學(xué)檢查:可見表皮輕度角化過度，真皮內(nèi)膠原纖維嗜堿性變。PAS染色:陰性。彈力纖維染色:真皮內(nèi)彈性纖維變形、卷曲、呈團(tuán)塊狀，符合光線性彈性纖維病。故診斷為日光性彈力纖維病。本病需與彈力纖維假黃瘤、汗管瘤相鑒別。

治療:防曬是最基本的措施，另外，局部外用或口服維A酸類藥物被公認(rèn)為有效的治療方法[5]。本患者經(jīng)避光及口服相關(guān)藥物治療有效。從傳統(tǒng)中醫(yī)理論分析，甘寒生津藥用于皮膚光老化是可行的[6]。本病還可以物理治療聯(lián)合藥物治療，有研究表明，雙極射頻聯(lián)合左旋維生素C注射治療面部皮膚光老化治療方案臨床可操作性強(qiáng)，可取得較為滿意的臨床療效[7]。