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        HFOV疊加CMV聯(lián)合西地那非、注射用牛肺表面活性劑治療重度PPHN的效果

        2020-03-31 07:50:44楊海娟許澤輝張夢(mèng)華
        關(guān)鍵詞:西地那非注射用活性劑

        楊海娟,許澤輝,張夢(mèng)華

        (1.河北省廊坊市人民醫(yī)院兒科,河北 廊坊 065000;2.河北省廊坊市人民醫(yī)院超聲科,河北 廊坊 065000)

        新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓(persistent pulmonaryhypertension of newborn,PPHN)是一種由多種因素引起的臨床綜合征,表現(xiàn)為肺循環(huán)阻力和壓力正常下降功能障礙,持續(xù)存在卵圓孔水平右向左分流、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉導(dǎo)致的新生兒發(fā)紺和持續(xù)缺氧,甚至是死亡[1]。PPHN發(fā)病率較低,僅占新生兒的0.04%~0.68%,但卻具有較高的致死率,為10%~20%,其中重度PPHN的致死率最高[2]。臨床上治療PPHN主要采用高通氣、高氧呼吸機(jī)輔助通氣降低肺動(dòng)脈壓,但引發(fā)的腦損傷、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥較高[3]。近年來,高頻振蕩呼吸機(jī)、新型藥物應(yīng)用于臨床上,取得較好的效果。基于此,本文以重度PPHN患兒為研究對(duì)象,探討聯(lián)合西地那非、注射牛肺表面活性劑高頻振蕩通氣(high frequency oscillatory ventilation,HFOV)疊加常頻通氣(constant frequency ventilation,CMV)治療重度PPHN的后的氧合指數(shù)(oxygenation index,OI)、血氧飽和度(oxygen saturation of blood,SpO2)變化,治療相關(guān)指標(biāo)及治療療效?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2013年1月—2018年12月在我院診治的重度PPHN患兒86例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合PPHN的診斷標(biāo)準(zhǔn),表現(xiàn)為持續(xù)低氧血癥,動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen,PaO2)<50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),肺動(dòng)脈收縮壓(pulmonary artery systolic pressure,PASP)>40 mmHg;②嚴(yán)重發(fā)紺,吸入5~10 min的100%氧氣發(fā)紺仍然不能夠緩解,需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療;③本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);④患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①先天性肺發(fā)育異?;純?;②先天性心臟病患兒;③神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為研究組和對(duì)照組各43例,2組的性別、出生時(shí)間、出生體重、PaO2、PASP等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

        表1 2組一般資料比較Table 1 Comparison of general data between two groups (n=43)

        1.2方法 2組患兒均給予常規(guī)治療,包括監(jiān)測(cè)患兒的心電圖、生命體征等,并糾正酸中毒、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染、改善循環(huán)等。①對(duì)照組給予西地那非、CMV治療,西地那非(國(guó)藥準(zhǔn)字:H20143255)1 mg/kg,2~3次/d,口服或鼻飼使用,CMV設(shè)備為STEPHAN呼吸機(jī),參數(shù):吸入氧濃度(fraction of inspiration,FiO2)設(shè)置為30%~80%,吸氣峰壓(peak inflation pressure,PIP)設(shè)置為12~26 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),呼吸頻率(respiratory rate,RR)設(shè)置為35次/min,呼氣末正壓通氣(positive end expiratory pressure,PEEP)設(shè)置為4~6 cmH2O。②研究組給予HFOV疊加CMV聯(lián)合西地那非、注射用牛肺表面活性劑治療,西地那非、CMV同對(duì)照組,注射用牛肺表面活性劑(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20052128)100 mg·kg-1·次-1,確診后立刻進(jìn)行氣管滴藥1次。HFOV設(shè)備為STEPHAN呼吸機(jī),參數(shù):FiO2設(shè)置為30%~80%,頻率(frequency,F)設(shè)置為10~12 Hz,平均呼吸道壓(mean airway pressure,MAP)設(shè)置為8~15 cmH2O,振幅設(shè)置為35~55 cmH2O。

        1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) ①治療前和治療后6,12,24,36 h比較2組患兒OI、SpO2,OI=(MAP×FiO2×100)/PaO2,采用普朗PL2000血?dú)夥治鰞x檢測(cè)MAP、FiO2、PaO2、SpO2,OI越低、SpO2越高,則機(jī)體肺氧合功能越好;②比較2組患兒吸氧時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用;③比較2組患兒治療效果。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):SpO2>90%,PaO2>60 mmHg,青紫、呻吟、氣促等明顯緩解則為治愈;未達(dá)到治愈的指標(biāo),但SpO2、PaO2提高超過10%則為好轉(zhuǎn);SpO2、PaO2無明顯提高,臨床癥狀無緩解則為無效??傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量方差分析,計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.12組患兒OI、SpO2比較 研究組治療后各時(shí)點(diǎn)的OI與對(duì)照組比較明顯較低,研究組治療后12,24,36 h的SpO2與對(duì)照組比較明顯較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。各組治療后不同時(shí)點(diǎn)的OI與治療前比較明顯降低,研究組治療后各時(shí)點(diǎn)的SpO2與治療前比較明顯升高,對(duì)照組治療后36 h的SpO2與治療前比較明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

        表2 2組患兒治療前、治療后不同時(shí)點(diǎn)OI、SpO2比較Table 2 Comparison of OI and SpO2before and after treatment between two groups of patients

        *P值<0.05與治療前比較

        2.22組患兒治療相關(guān)指標(biāo)比較 研究組的吸氧時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用與對(duì)照組比較明顯較少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

        表3 2組患兒治療相關(guān)指標(biāo)比較Table 3 Comparison of treatment-related indicators between two groups of patients

        2.32組患兒臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 2組患兒臨床療效比較Table 4 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients (n=43,例數(shù),%)

        3 討 論

        PPHN常見于足月兒及過產(chǎn)期兒,是一種危重癥,具有較高的致死率,其中重度PPHN的致死率高達(dá)10%~50%[4-5]。呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎等是導(dǎo)致PPHN發(fā)生的危險(xiǎn)因素,有7%~20%存活的PPHN患兒會(huì)發(fā)生慢性肺部疾病、聽力損害,多數(shù)患兒成年后會(huì)出現(xiàn)肺血管反應(yīng)性增強(qiáng)癥狀[6-7]。PPHN的病理基礎(chǔ)為持續(xù)存在的肺血管高阻力,肺血管反應(yīng)性、結(jié)構(gòu)、張力改變,肺血流減少,體循環(huán)壓低于肺循環(huán)壓,導(dǎo)致大量的右向左分流,加重心臟負(fù)荷,引發(fā)右心室功能不全、重構(gòu)[8-9]。既往多采用CMV治療PPHN,但效果有限,且并發(fā)癥較多。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,目前多采用HFOV治療PPHN,HFOV具有壓力變化小、潮氣量小等特點(diǎn),通過HFOV促進(jìn)肺部血流、增加氧合、改善肺功能。HFOV對(duì)肺部的損害較小,且發(fā)生氣漏的風(fēng)險(xiǎn)較低,但持續(xù)的HFOV可能會(huì)引起低碳酸血癥、聽力損傷、腦損傷[10-11]。研究表明,HFOV疊加CMV治療,可較快提高SpO2,改善患者的缺氧狀態(tài)[12]。

        西地那非于2005年被應(yīng)用于治療肺動(dòng)脈高壓,是一種選擇抑制劑,作用于肺血管平滑肌,選擇性擴(kuò)張肺血管,減小對(duì)體循環(huán)的影響,避免腦血流灌注減少,減輕了大腦及重要臟器血流減少所引起的不利影響。唐建平等[13]研究表明,早期西地那非聯(lián)合HFOV治療PPHN,可迅速改善氧合情況,顯著縮短患兒的氧療時(shí)間和住院時(shí)間。注射用牛肺表面活性劑是一種來源于牛肺泡表面的天然肺表面活性物質(zhì),可降低肺泡氣-液界面表面張力,維持肺泡穩(wěn)定性,改善肺功能。李正浩等[14]研究表明,注射用牛肺表面活性劑、西地那非聯(lián)合機(jī)械通氣治療重度PPHN患兒,可有效改善PASP、OI、PaO2、PaCO2,治療效果顯著。

        研究表明,OI、SpO2是評(píng)估PPHN嚴(yán)重程度和療效的重要指標(biāo)[15]。本研究結(jié)果顯示,研究組治療后各時(shí)點(diǎn)的OI明顯低于對(duì)照組,研究組治療后12,24,36 h的SpO2明顯高于對(duì)照組;各組治療后不同時(shí)點(diǎn)的OI與治療前比較明顯降低,研究組治療后各時(shí)點(diǎn)的SpO2與治療前比較明顯升高,對(duì)照組治療后36 h的SpO2與治療前比較明顯升高。表明,HFOV疊加CMV聯(lián)合西地那非,注射用牛肺表面活性劑治療重度PPHN患兒,可有效降低OI,提高SpO2。OI、SpO2的改善,可使FiO2、肺動(dòng)脈壓降低,從而縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間,減少機(jī)械通氣對(duì)肺容量氣壓的損傷。本研究結(jié)果顯示,研究組的吸氧時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組;研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,可見HFOV疊加CMV聯(lián)合西地那非,注射用牛肺表面活性劑治療重度PPHN患兒效果顯著,可減少患兒的機(jī)械通氣時(shí)間以及治療時(shí)間。

        綜上所述,HFOV疊加CMV聯(lián)合西地那非,注射用牛肺表面活性劑治療重度PPHN患兒,可有效改善肺氧合功能,減少呼吸機(jī)使用時(shí)間、氧療時(shí)間,提高治療療效。

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