姚漢玲，陳德明，李青林*，周寧華

(1.湖北省赤壁市蒲紡醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 赤壁 437321；2.湖北省武漢市漢口醫(yī)院呼吸內(nèi)科,湖北 武漢 430012)

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是臨床上一種常見的慢性肺部疾病，主要是由于患者氣管發(fā)生長期炎癥，從而導(dǎo)致以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎[1]。該疾病病情進(jìn)展緩慢，病程較長，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。COPD分為急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)和穩(wěn)定期，AECOPD大多是由于感染引起的，常見臨床表現(xiàn)包括咳嗽、喘息等[3]。穿琥寧注射液是從穿心蓮中提取制成的一種中藥注射劑，具有抗病毒、解熱、抗菌等作用[4]。本研究旨在探討穿琥寧注射液治療AECOPD效果及對(duì)白細(xì)胞介素8(interleukin-8,IL-8)、超敏C反應(yīng)蛋白 (hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)、血清腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年3月—2018年3月收治的AECOPD患者100例，將其按辨證施治法分為觀察組和治療組50例。對(duì)照組男性30例，女性20例；年齡48～73歲，平均(56.85±7.45)歲；病程3～10年，平均(6.24±2.39)年。治療組男性28例，女性22例；年齡48～74歲，平均(56.62±7.27)歲；病程3～10年，平均(6.41±2.48)年。2組性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者符合COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。診斷 COPD 的金標(biāo)準(zhǔn)是測(cè)定肺功能指標(biāo)水平，通過霧化吸入支氣管舒張劑后，患者1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)/用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)小于70%可以確定患者是否存在不完全可逆性氣流受限而確診。AECOPD患者病情持續(xù)惡化，需要調(diào)整常規(guī)用藥進(jìn)行治療：短期內(nèi)出現(xiàn)咳痰、氣短、咳嗽和痰量增多，或者黏液呈膿性，患者間斷出現(xiàn)發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均確診為AECOPD[5]；②患者均簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有腫瘤、支氣管炎、肺結(jié)核和哮喘等疾病者；②對(duì)本研究藥物過敏者；③存在不同程度的肝功能不全或腎功能嚴(yán)重不全者；④依從性較差，不能完成或者不愿配合參與研究者。

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.5治療方法 對(duì)照組入院后均給予吸氧、解痙平喘、抗感染及止咳化痰等常規(guī)對(duì)癥治療；7 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。治療組在對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予穿琥寧注射液(天津藥業(yè)焦作有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為2 mL:40 mg，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H20056897)，將500 mg穿琥寧注射液加到 250 mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，每日1次；7 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.6療效觀察

1.6.1觀察指標(biāo) ①血清炎性因子水平：2組于治療前、治療7 d和治療14 d測(cè)定hs-CRP、IL-8、TNF-α水平變化，采用免疫比濁法測(cè)定 hs-CRP和TNF-α，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè) IL-8，所有操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒標(biāo)準(zhǔn)。②肺功能指標(biāo)水平：2組于治療前、治療7 d和治療14 d應(yīng)用 HI-101肺功能檢測(cè)儀測(cè)定FVC、FEV1和FEV1/FVC 水平。

1.6.2療效標(biāo)準(zhǔn)臨床控制 經(jīng)過治療后，患者體溫恢復(fù)正常，并且咳、喘、痰和肺部啰音恢復(fù)到AECOPD前水平，同時(shí)其他檢查指標(biāo)恢復(fù)至正常水平。顯效：患者發(fā)熱顯著改善，并且咳、喘、痰和肺部啰音顯著改善，但沒有恢復(fù)到AECOPD前水平，同時(shí)其他檢查指標(biāo)明顯改善。有效：患者發(fā)熱有所改善，并且咳、喘、痰和肺部啰音有所改善，但改善程度不及顯效患者，同時(shí)其他檢查指標(biāo)有所顯改善。無效：患者發(fā)熱無變化或加重，并且咳、喘、痰和肺部啰音無變化或加重，但改善程度不及顯效患者，同時(shí)其他檢查指標(biāo)無變化或加重。

1.6.3中醫(yī)癥候量化評(píng)分 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，主要包括咳痰、咳嗽、啰音和喘息 4項(xiàng)臨床癥狀，病情程度按無、輕、中、重進(jìn)行評(píng)定，對(duì)應(yīng)的分值分別為 0，2，4和6 分。

1.6.4不良反應(yīng) 觀察2組在治療期間是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱和皮疹等。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較分別采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量的方差分析；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，見表1。

2.22組血清炎性因子水平比較 治療后，2組血清 hs-CPR、IL-8和TNF-α水平均呈逐漸下降趨勢(shì)，治療組下降更明顯，其組間、時(shí)點(diǎn)間、組間·時(shí)點(diǎn)間交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

2.32組肺功能指標(biāo)水平比較 治療后，2組FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均呈逐漸上升趨勢(shì)，治療組上升更明顯，其組間、時(shí)點(diǎn)間、組間·時(shí)點(diǎn)間交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

2.42組中醫(yī)癥候量化評(píng)分比較 治療后，2組血清咳痰、咳嗽、啰音和喘息評(píng)分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且治療組治療后與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表4。

表1 2組治療有效率比較Table 1 Comparison of treatment efficiency between two groups (n=50，例數(shù)，%)

表2 2組hs-CPR、IL-8和TNF-α水平比較Table 2 Comparison of hs-CRP,IL-8and TNF-α levels between two groups

表3 2組FEV1、FVC和FEV1/FVC水平比較Table 3 Comparison of levels of FEV1,FVC and FEV1/FVC between two groups

表4 2組中醫(yī)癥候量化評(píng)分比較Table 4 Comparison of quantitative score comparison of TCM syndromes between two groups 分)

*P值<0.05與治療前比較(配對(duì)t檢驗(yàn))

2.52組不良反應(yīng)比較 2組在治療期間均未發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱和皮疹等不良反應(yīng)。

3 討 論

AECOPD是一種以持續(xù)性氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫[7-8]。發(fā)病機(jī)制主要是患者呼吸道發(fā)生慢性非特異性炎性反應(yīng)，肺內(nèi)T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞數(shù)目增大，從而使炎癥細(xì)胞釋放hs-CPR、IL-8和TNF-α等多種炎性介質(zhì)[9-12]。TNF-α主要是由巨噬細(xì)胞和脂肪細(xì)胞分泌。相關(guān)研究表明AECOPD患者血和痰液中TNF-α水平明顯高于正常人，TNF-α水平高低能夠反映AECOPD患者氣道炎癥程度[13]。IL-8是由上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等分泌的一種細(xì)胞因子。當(dāng)機(jī)體受到組織損傷或者感染時(shí)，血漿中hs-CPR水平上升，故hs-CPR能夠作為評(píng)價(jià)全身炎癥反應(yīng)的指標(biāo)[14]。穿心蓮具有燥濕和清熱解毒的功效，穿琥寧注射液主要成分為穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯單鉀鹽，能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，具有抑菌、抗病毒作用，能夠明顯增強(qiáng)機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和白細(xì)胞的吞噬功能[15]。

本研究治療組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，提示聯(lián)用穿琥寧注射液能夠顯著提高治療效果；2組咳痰、咳嗽、啰音和喘息評(píng)分明顯降低，且治療組降低更明顯(P<0.05)，提示聯(lián)用穿琥寧注射液能夠改善患者臨床癥狀，與張春玲等[16]將穿琥寧注射液用于治療COPD合并社區(qū)獲得性肺炎，能夠緩解濕啰音、發(fā)熱和氣喘等癥狀結(jié)果一致；治療14 d后2組FEV1、FVC和FEV1/FVC水平明顯改善，且治療組改善更明顯(P<0.05)，提示聯(lián)用穿琥寧注射液能夠改善患者肺功能，這可能與減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)痰液排出和增強(qiáng)免疫功能而改善患者肺功能有關(guān)；治療14 d后2組血清 hs-CPR、IL-8和TNF-α開始明顯下降，且治療組下降更明顯(P<0.05)，提示聯(lián)用穿琥寧注射液，能夠有效清除患者氣道內(nèi)炎性介質(zhì)，明顯增強(qiáng)抗感染效果[17]。

總之，穿琥寧注射液用于治療AECOPD具有較好的臨床療效，能夠明顯降低hs-CPR、IL-8和TNF-α水平，改善患者臨床癥狀，值得在臨床推廣應(yīng)用。