周蘇坡 鄒 穎 孫小斐 徐勤磊

八段錦預(yù)防老年肌少癥人群跌倒的研究*

周蘇坡 鄒 穎 孫小斐 徐勤磊

（江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院，江蘇 淮安 223005）

【目的】探究八段錦在預(yù)防老年肌少癥人群跌倒中的應(yīng)用效果。【方法】采用隨機(jī)對照試驗(yàn)設(shè)計，選擇符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的40名肌少癥患者作為研究對象，將其分為八段錦練習(xí)組（實(shí)驗(yàn)組）和健康宣教組（對照組），進(jìn)行為期8周的干預(yù)。干預(yù)前后測量受試者的肌肉力量、平衡能力、跌到風(fēng)險和身體活動能力，并做統(tǒng)計分析?！窘Y(jié)果】實(shí)驗(yàn)組的30s站起次數(shù)、Berg平衡得分顯著高于干預(yù)前，顯著高于對照組；而跌倒風(fēng)險指數(shù)、起立-步行時間顯著低于干預(yù)前、顯著低于對照組?！窘Y(jié)論】八段錦能夠有效改善肌少癥患者的下肢力量、平衡能力和身體活動能力，能夠有效降低降低跌到風(fēng)險。

八段錦；老年人；肌少癥；社區(qū)鍛煉

我國已步入老齡化社會，每年有至少2000萬老年人發(fā)生跌倒，已引起公眾的極大關(guān)注[1]。跌倒是導(dǎo)致老年人群傷殘、失能乃至發(fā)生死亡的重要原因之一，與一般老年人相比，患有肌少癥的老年群體由于肌肉質(zhì)量和肌肉力量減少，運(yùn)動能力降低，跌到發(fā)生率是普通老年人2-3倍[2]。因此，老年肌少癥群體面臨更為嚴(yán)峻的跌倒風(fēng)險。

老年人跌倒是生物、心理、社會和環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果，其中肌力減弱、平衡能力受損是跌倒發(fā)生的重要原因，也是干預(yù)時的主要著手點(diǎn)。體育運(yùn)動對改善肌少癥和預(yù)防老年人群跌倒有積極作用[3,4]。既往研究報道，太極拳[5]、廣場舞[6]、抗阻運(yùn)動[7]、全身震動訓(xùn)練[8]、居家型運(yùn)動訓(xùn)練[9]對老年人群肌肉力量、平衡能力、身體活動能力等方面均有著不同程度的促進(jìn)作用。八段錦是我國的傳統(tǒng)健身功法之一，有著柔和緩慢、松緊結(jié)合、動靜相兼全的特點(diǎn)，且簡單易學(xué)，不受器械與場地的限制。研究表明，八段錦能夠改善老年人平衡能力[10]，降低跌倒風(fēng)險[11]提高生存質(zhì)量[12]，但八段錦在老年肌少癥人群中的應(yīng)用研究較為少見。本研究擬對肌少癥患者實(shí)施八段錦鍛煉干預(yù)，旨在探究八段錦在預(yù)防老年肌少癥人群跌倒中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 選擇標(biāo)準(zhǔn)

2019年5月-9月，在淮安市某地區(qū)按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選40例自愿參加本研究的肌少癥老年人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合亞洲肌肉減少癥工作組制定的肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]；（2）能進(jìn)行體育鍛煉；（3）或有慢性疾病但處于穩(wěn)定期；（4）自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）聽力或視力障礙；（2）認(rèn)知或言語障礙；（3）精神疾病患者；（4）近期手術(shù)史；（5）正在參與其他運(yùn)動（如太極、五禽戲、廣場舞等）。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將納入的受試者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。兩組間的基本資料見表1，各項(xiàng)指標(biāo)無顯著差異。

表1 受試者基本資料

1.2 干預(yù)方案

成立由1名臨床醫(yī)生和4名指導(dǎo)員組成的工作小組，實(shí)驗(yàn)組先進(jìn)行1周的八段錦學(xué)習(xí)，之后進(jìn)行每次40min、每天1次、每周5天的集中練習(xí)，持續(xù)8周；對照組只接受相關(guān)健康教育。在干預(yù)開始前后進(jìn)行兩次數(shù)據(jù)采集。

1.3 評價指標(biāo)與方法

1.3.1 肌肉力量測試

包括手部握力與下肢肌力測試。握力測試采用握力計（WCS-100，中國）,測試時受試者取端坐位，手臂垂直，外展約20°，左右手各進(jìn)行2次測試，取4次測試中的最大值。下肢肌肉力量測試采用座椅站立法，記錄30s內(nèi)受試者從椅面站起的次數(shù)[14]。測試所用椅子為普通、無扶手的鐵制椅子，椅面42×41cm，椅高44cm，椅背與椅面垂直。測2次，每次站起要達(dá)到完全直立后再坐下，取較好成績。

1.3.2 平衡能力測試

采用Berg量表（Berg balance scale，BBS），觀察受試者進(jìn)行由坐到站、無支撐站立、無支撐坐位、站到坐、轉(zhuǎn)移、閉眼站立、并腳站立、手臂前伸、彎腰拾物、轉(zhuǎn)頭向后看、原地轉(zhuǎn)圈、雙腳交替踏凳、前后腳直線站立和單腿站立共14個項(xiàng)目，并進(jìn)行評分。

1.3.3 跌倒風(fēng)險測試

采用Tetrax跌倒風(fēng)險測試系統(tǒng)（Sunlight，以色列），通過對受試者完成8個動作的一般穩(wěn)定性、姿勢擺動強(qiáng)度、體重分配系數(shù)及左、右腳壓力模式同步性參數(shù)進(jìn)行測量，由系統(tǒng)計算出跌倒指數(shù)。

1.3.4 身體活動能力測試

采用起立-步行時間測試法（time up-and-go test，TUGT），評估受試者的身體活動能力。受試者坐在有扶手的靠背椅子上，在椅子正前方3米處貼上彩色標(biāo)記線。當(dāng)聽到“開始”的指令后，受試者從靠背椅上站起，以盡可能快的步速，向前走3米（到達(dá)標(biāo)記線），然后轉(zhuǎn)身返回直至坐到椅子上。記錄從開始到臀部再次接觸椅面的時間，測2次，取較好成績。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 肌肉力量

表2 干預(yù)前后的肌肉力量比較

注：*表示與干預(yù)前相比，P＜0.05；#表示與對照組相比，P＜0.05。

兩組受試者在干預(yù)前的握力和站起次數(shù)均無顯著差異。8周干預(yù)后，對照組的握力和站起次數(shù)均有降低，但統(tǒng)計不具有顯著性；實(shí)驗(yàn)組的握力有所增加，但統(tǒng)計不具有顯著性，但站起次數(shù)顯著高于干預(yù)前（P＜0.05），顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 平衡及運(yùn)動能力

兩組受試者在干預(yù)前的Berg量表評分、跌到風(fēng)險指數(shù)及起立-步行時間均無顯著差異。8周干預(yù)后，對照組無顯著變化，而實(shí)驗(yàn)組得分顯著增加（P＜0.05），跌倒風(fēng)險指數(shù)及起立-步行時間顯著降低（P＜0.05）；此外，組間分析顯示實(shí)驗(yàn)組的得分非常顯著高于對照組（P＜0.01），跌倒風(fēng)險指數(shù)及起立-步行時間非常顯著低于對照組（P＜0.01）。見表3。

表3 干預(yù)前后的Berg量表評分、跌倒風(fēng)險指數(shù)、起立—步行時間比較

注：*表示與干預(yù)前相比，P＜0.05；**表示與干預(yù)前相比，P＜0.01；##表示與對照組相比，P＜0.01。

3 討論

本研究以老年肌少癥群體為對象，目的在于探究八段錦對預(yù)防老年肌少癥人群跌倒的應(yīng)用效果。肌少癥是一種與增齡相關(guān)的復(fù)雜的老年綜合征，本文的結(jié)果顯示8周的八段錦練習(xí)更夠有效提高肌少癥患者的下肢力量和平衡能力，降低跌倒風(fēng)險，改善身體活動能力。

3.1 八段錦練習(xí)對肌肉力量的影響

肌肉力量主要受肌肉橫截面積、募集運(yùn)動單位數(shù)量和神經(jīng)-肌肉協(xié)調(diào)性的影響，機(jī)體在30歲以后每年肌肉自然丟失大約1%-5%，60歲以后肌力每年下降3％～5％，70歲以后肌力下降50％～70％[15]。肌少癥的發(fā)病率與年齡密切相關(guān)，肌少癥群體有顯著較差的力量水平。多項(xiàng)研究表明，體育運(yùn)動能夠減少肌少癥的發(fā)生，延緩肌肉量和力量的下降。本研究顯示八段錦可有效提高機(jī)體下肢力量水平，但對上肢肌力無顯著變化。分析原因，八段錦練習(xí)過程中下肢全程處于收縮狀態(tài)，在“搖頭擺尾去心火”和“攢拳怒目增氣力”動作中，練習(xí)者需進(jìn)行下肢在屈膝位的靜力性收縮；而在“左右開弓似射雕”動作中，更是需要練習(xí)者做單腿支撐。因此八段錦練習(xí)給下肢提供的有效的負(fù)荷刺激，使得下肢肌力水平提高[16]；反觀上肢由于參與程度較低，無法被給予足夠的負(fù)荷刺激，肌力無明顯增長。

3.2 八段錦練習(xí)對平衡能力和跌倒風(fēng)險的影響

維持軀體平衡的主要機(jī)制在于對身體壓力中心的控制[17]，身體壓力中心的變化速度及移動幅度均與跌倒風(fēng)險密切相關(guān)[18]。八段錦功法有著柔和緩慢、動靜結(jié)合的特點(diǎn)，練習(xí)者的身體壓力中心在“兩手托天理三焦”和“背后七墊百病消”動作中不斷進(jìn)行上下變換；在“左右開弓似射雕”和“搖頭擺尾去心火”動作中不斷進(jìn)行左右變換；在“兩手攀足固腎腰”動作中不斷進(jìn)行前后變換；而在“調(diào)離脾胃須單舉”動作中更是在多平面呈螺旋對角變換，因此對身體壓力中心的控制能力得到提高。劉雙濤[11]、韓平[19]等人的研究指出，八段錦鍛煉加強(qiáng)了老年人在人體前后方向的運(yùn)動控制能力，提高了動態(tài)平衡中身體協(xié)調(diào)性和步態(tài)穩(wěn)定性；劉曉云[11]、石小燕[20]等人的研究指出，八段錦練習(xí)不但能幫助患者改善身體狀況，更能提高平衡感，減輕焦慮與強(qiáng)化自信心，降低跌倒風(fēng)險，這些研究與本研究結(jié)果相一致。

3.3 八段錦練習(xí)對身體活動能力的影響

身體活動是以動作為載體，利用供能系統(tǒng)供應(yīng)能量[21]。八段錦練習(xí)除了有效提高肌肉力量水平和軀體控制能力外，有學(xué)者還指出它能夠改善老年人的身體柔韌性、靈活性和協(xié)調(diào)性[22]，進(jìn)而表現(xiàn)出動作水平提升；此外，八段錦練習(xí)能夠有效改善肺部通氣和換氣功能，有利于微循環(huán)功能的增加及毛細(xì)血管內(nèi)外物質(zhì)交換，提高血液循環(huán)速度，促進(jìn)細(xì)胞組織對氧的作用[23]，對機(jī)體能量代謝有積極的促進(jìn)作用。

綜上所述，八段錦有著簡單易學(xué)、對場地和設(shè)備要求低的特點(diǎn)，適合向社區(qū)老年人群推廣；長期練習(xí)八段錦可有效改善老年肌少癥人群的力量水平和平衡能力，降低跌倒風(fēng)險，提高身體活動能力。

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Research on Baduanjin for Preventing Falls in Elderly Patients with Sarcopenia

ZHOU Supo, etal.

(Jiangsu College of Nursing, Huaian 223005, Jiangsu, China)

淮安市自然科學(xué)軟課題（KX20190096）。

周蘇坡（1993—），碩士，助教，研究方向：體能與康復(fù)訓(xùn)練。

鄒穎（1983—），碩士，講師，研究方向：老年康復(fù)。