馬駿

（阜陽(yáng)市人民醫(yī)院設(shè)備科，安徽 阜陽(yáng) 236004）

21世紀(jì)即將進(jìn)入第三個(gè)十年，各種形式的醫(yī)療體制改革，包括醫(yī)聯(lián)體的建立、對(duì)合作下級(jí)醫(yī)院的簽約托管、分院及病區(qū)醫(yī)院的擴(kuò)建等，近幾年均在我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)不斷涌現(xiàn)，有目共睹。以此為背景，在醫(yī)院里有個(gè)并非臨床一線的、稍顯不起眼的部門，也面臨著自身的新形勢(shì)適應(yīng)課題。設(shè)備管理部門，或稱醫(yī)學(xué)工程部門，在今時(shí)今日的大環(huán)境下，工作如何開展、學(xué)科如何建設(shè)、醫(yī)工人員是否需要轉(zhuǎn)型或部分轉(zhuǎn)型，都是雖非迫切需要解決卻又實(shí)實(shí)在在逐漸將要面對(duì)的問題。本文將就上述思考展開分析與探討，懇望能為決策層提供些許新思路。

1 我院現(xiàn)階段規(guī)模與維修模式

1．1 我院病區(qū)分布

我院為本地級(jí)市市區(qū)唯一一家綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。截至2018年末，我市戶籍人口1070.8萬(wàn)人，據(jù)抽樣調(diào)查，截至2018年末全市常住人口820.7萬(wàn)人。加之周邊省市就診需求，實(shí)際醫(yī)療業(yè)務(wù)輻射人口愈千萬(wàn)。我院目前有主院區(qū)兩座（綜合院區(qū)與婦兒院區(qū)）、分院區(qū)三座（托管）。各院區(qū)的維修人員配給、與主院區(qū)的車程距離詳見表1。

表1 院區(qū)規(guī)劃與性質(zhì)

1．2 各院區(qū)維修管理模式

我院兩座主院區(qū)配有專職維修醫(yī)工，其中綜合院區(qū)7人，婦兒院區(qū)6人。毋須諱言的是，由于學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)、年齡等方面的原因，醫(yī)工之間的技術(shù)水平、業(yè)務(wù)能力、承受工作強(qiáng)度的大小均有一定差異?，F(xiàn)兩座主院區(qū)的維修應(yīng)對(duì)模式為：大型醫(yī)療設(shè)備基本購(gòu)買維保服務(wù)，輔助以中小型醫(yī)療設(shè)備的原廠維修及院內(nèi)醫(yī)工自主維修。另外3座分院區(qū)現(xiàn)階段均無(wú)專職維修人員，維修模式僅為設(shè)備采購(gòu)合同里約定的保修期限或付費(fèi)維修。近來，主院區(qū)的醫(yī)工人員逐漸頻繁的接到前往分院區(qū)進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備維修的任務(wù)指派。

2 工作進(jìn)程中的問題盲區(qū)與未來隱患

2．1 非醫(yī)工部門自主維修時(shí)的工作時(shí)效性癥結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備呈現(xiàn)出多樣性與專業(yè)性的特點(diǎn)，而廠商設(shè)計(jì)制造的維修配件與資料，亦愈發(fā)具有私密性與排他性。例如，維修資料較幾年前、十幾年前相比，更加難以獲得；設(shè)備維修的獨(dú)占性更強(qiáng)，如需要輸入維修密碼或插入加密狗U盾；工業(yè)技術(shù)方面的加密，如在印制電路板上加密等。

在這種發(fā)展勢(shì)頭之下，醫(yī)工部門能獨(dú)立完成維修特別是獨(dú)立完成大型醫(yī)療設(shè)備維修的機(jī)會(huì)只會(huì)越來越少。這種狀態(tài)也許不是短期內(nèi)很快有所體現(xiàn)，但長(zhǎng)期看來，趨勢(shì)不可避免。于是，當(dāng)設(shè)備使用科室對(duì)某故障設(shè)備能夠及時(shí)修復(fù)的需求非常迫切時(shí)，對(duì)設(shè)備重新投產(chǎn)的實(shí)效性要求很高時(shí)，若醫(yī)工部門無(wú)法獨(dú)立完成維修，則只能求助于原廠。

這本也無(wú)可厚非，但據(jù)與醫(yī)學(xué)工程同行的經(jīng)驗(yàn)交流，原廠維修普遍存在一些明顯問題。首先是維修配件價(jià)格高昂，且無(wú)法優(yōu)惠或優(yōu)惠幅度細(xì)微，當(dāng)然這也是前文所述配件技術(shù)的壟斷性所致；其次是動(dòng)輒數(shù)千元的單次人工上門服務(wù)費(fèi)，仿佛往往越是大公司越是重視此項(xiàng)營(yíng)收來源；第三是維修付費(fèi)的性價(jià)比較低，原廠維修往往不愿精確判斷故障點(diǎn)（此處所指為電子原件級(jí)的維修），他們大多是進(jìn)行整塊電路板配件的更換，這無(wú)疑拉高了維修價(jià)格；第四，部分原廠的制度僵硬，必須院方先行付費(fèi)后而進(jìn)行維修，影響進(jìn)度。

當(dāng)然，原廠維修亦有其明顯的有點(diǎn)，如配件合法、進(jìn)口配件有報(bào)關(guān)單、有維修質(zhì)量鑒定標(biāo)準(zhǔn)等。

2．2 基礎(chǔ)維修業(yè)務(wù)外的繁多工作量

行業(yè)發(fā)展到今天，已經(jīng)無(wú)法再簡(jiǎn)單地用某一個(gè)詞去概括“臨床醫(yī)學(xué)工程師”的工作職責(zé)。非醫(yī)療行業(yè)的人常常疑問醫(yī)院的“設(shè)備管理部門”或“醫(yī)學(xué)工程部門”的工作內(nèi)容，若要認(rèn)真解釋起來，其實(shí)頗費(fèi)口舌。而就連院內(nèi)臨床科室的醫(yī)技護(hù)人員，也經(jīng)常不了解醫(yī)工的工作內(nèi)容，往往只是簡(jiǎn)單地定性為六個(gè)字：修醫(yī)療設(shè)備的。次數(shù)多了，相信有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)工們也不愿再多做解釋。我們只有埋頭做自己的工作，讓時(shí)間來回答一切。

其實(shí)，“維修醫(yī)療設(shè)備”雖然仍是醫(yī)工的主要工作職責(zé)，但難說一直都是最緊迫的工作中心。因?yàn)槌隧?xiàng)之外，醫(yī)工部門有越來越多的政策性的、法規(guī)性的、程序性的、流程性的工作需要占用相當(dāng)?shù)墓ぷ鲿r(shí)間與精力去完成。（1）參與醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置管理。參數(shù)的審核，從技術(shù)層面參與招標(biāo)工作。（2）醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行管理。設(shè)備的安裝驗(yàn)收、設(shè)備操作人員培訓(xùn)、建檔、巡檢、清潔保養(yǎng)、預(yù)防性維護(hù)、移機(jī)、盤點(diǎn)、維修成本、效益、統(tǒng)計(jì)、分析、記錄、出具報(bào)告等。（3）醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢管理。功能性能評(píng)估、報(bào)廢手續(xù)辦理、報(bào)廢后的場(chǎng)地存放處置等。（4）政策與規(guī)范。落實(shí)醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例、政府部門如衛(wèi)健委等的政策辦法、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)如JCI等的跟進(jìn)、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審材料的準(zhǔn)備，包含質(zhì)量控制與信息化管理建設(shè)等。

2．3 人手不足與年齡結(jié)構(gòu)老化

前已述我院各院區(qū)、分院的維修管理模式，現(xiàn)階段我院的醫(yī)療維修工作便如是進(jìn)行。實(shí)際上，在2016年6月之前，我院實(shí)際上只有一座主院區(qū)（現(xiàn)婦兒院區(qū)）、一座分院（原某國(guó)企廠辦職工醫(yī)院）。當(dāng)時(shí)的分院仍然是是沒有專職醫(yī)療設(shè)備維修人員，所有的醫(yī)工都集中在僅有的一座主院區(qū)，人數(shù)達(dá)16人。2016年6月我院主體院區(qū)搬遷至現(xiàn)綜合院區(qū)，16人的醫(yī)工中，崗位變動(dòng)4人，2017年新招聘1人后，醫(yī)工共13人，分給兩座主院區(qū)使用，形成了現(xiàn)在的人數(shù)配比。之后醫(yī)院大力發(fā)展，再設(shè)置兩座分院區(qū)，醫(yī)工人數(shù)始終沒有增加。不僅如此，到了明年（2020年），全部所剩的13位醫(yī)工中，年滿50歲及以上者將多達(dá)4人。醫(yī)療設(shè)備維修不是簡(jiǎn)單的重復(fù)性機(jī)械勞動(dòng)，而是需要通過觀察、思考排查故障，之后動(dòng)手維修的一種腦力與體力相結(jié)合的工作。若醫(yī)工年齡偏大，崗位勝任力的下降將是不爭(zhēng)事實(shí)。

2．4 業(yè)務(wù)戰(zhàn)線拉長(zhǎng)帶來的掣肘

前文所述的這些問題，我3座分院中全部沒有展現(xiàn)。沒有展現(xiàn)的原因是，3座分院均無(wú)專職醫(yī)工維修人員。

3座分院中，原某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與原某國(guó)企廠辦職工醫(yī)院歷史上就沒有專職醫(yī)工，新建成的分院C的招聘公告中，也沒有設(shè)備管理崗位或維修崗位的計(jì)劃。而在主院區(qū)，設(shè)備管理部門連年提出的希望招入相關(guān)專業(yè)人員的申請(qǐng)，也都未獲決策層批準(zhǔn)。對(duì)于無(wú)專職維修醫(yī)工的3座分院，維修的時(shí)效性問題將顯得更為突出。只有等主院區(qū)的醫(yī)工驅(qū)車前往之后，才能算是啟動(dòng)了維修。由表1可知，3座分院與行政主院區(qū)的車程分別為：4.5km、63km、7.1km。中間涉及的車油費(fèi)、配件費(fèi)、是否屬于加班等問題，也暫未列入部門或院內(nèi)正式的討論。3座分院均無(wú)專職醫(yī)學(xué)工程人員，無(wú)論從政策制度性角度，還是從工作實(shí)際便利性角度，都難說是長(zhǎng)久之計(jì)。

3 應(yīng)對(duì)建議與方案

現(xiàn)結(jié)合實(shí)際，以局內(nèi)人的視角，提出兩套建議與方案。

3．1 方案 A

2座主院區(qū)急招相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員4人共用，或分2年，每年招聘2人；3座分院至少每院招聘一名相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員，分院受運(yùn)營(yíng)成本限制，招聘的人員可考慮擴(kuò)大專業(yè)限制范圍，同時(shí)負(fù)責(zé)部分總務(wù)與信息工作。見表2。

表2 方案A

然而據(jù)實(shí)討論，我院醫(yī)學(xué)工程部門連年的人才招聘計(jì)劃均未獲決策層審批，方案一實(shí)現(xiàn)的可能性微乎其微，此僅供參考。

3．2 方案 B

考慮引入醫(yī)療設(shè)備第三方整體托管服務(wù)機(jī)構(gòu)，分院的業(yè)務(wù)也并入在內(nèi)。自有醫(yī)工人員與第三方機(jī)構(gòu)共同工作，以不低有現(xiàn)有待遇的方式合理妥善安置，見表3。

表3 方案B

4 結(jié)語(yǔ)

行業(yè)的聲音需要業(yè)者們齊心協(xié)力共同發(fā)出，學(xué)科的建設(shè)亦須要一點(diǎn)一滴不斷累積。醫(yī)學(xué)工程部門之所以有這些工作難題與隱患，其深層次原因之一便是學(xué)科在決策者眼中受到的重視程度仍然不足。而從短期看來，醫(yī)工部門的工作仍將艱辛與繁瑣。從工作實(shí)際出發(fā)，迫切希望決策者們聆聽多方建議，統(tǒng)籌帷幄，合理安排，使部門工作更能保質(zhì)保量完成，使學(xué)科更能長(zhǎng)遠(yuǎn)良性地建設(shè)發(fā)展。