余長芳

（甘孜藏族自治州人民醫(yī)院，四川 甘孜 626000）

0 引言

曲霉菌是生活中一種比較常見的真菌，其分布范圍及其廣泛，且種類巨多（已知種類高達(dá)上百種，可致病種類約有20 種）[1]。曲霉菌是一種散落在空氣中靠一些動植物尸體維持生存的一種腐生真菌，常見種類有煙曲霉、土曲霉、黃曲霉等。曲霉菌可以通過人體的呼吸道進(jìn)入人體，且直接寄生在患者的呼吸道內(nèi)分泌產(chǎn)生毒素，導(dǎo)致肺曲霉菌病[2]。肺曲霉菌病患者在患病初期咳嗽癥狀比較常見，病情嚴(yán)重后可能出現(xiàn)胸悶、咳血等癥狀，由于其初期無顯著病情表現(xiàn)而常被人忽視，從而耽誤治療時(shí)間[3]。隨著人們生活水平的提高，一些室外活動工作的減少，激素藥物、抗生素的大量使用，使得現(xiàn)代人口的身體素質(zhì)有著一定程度的下降，肺曲霉菌病的發(fā)生幾率也在逐年上漲[4]。本文就肺曲霉菌病感染患者的微生物檢測方法與臨床診治情況與減少患者死亡率的價(jià)值做實(shí)驗(yàn)調(diào)查。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2014 年1 月至2017 年1 月在我院進(jìn)行檢查確診為肺曲霉菌病的50 例患者（寄生性肺曲霉菌34 例，侵襲性肺曲霉菌16 例），其中男22 人，女27 人，年齡24-77 歲，平均（55.1±3.5）歲。此次實(shí)驗(yàn)調(diào)查排除指標(biāo)：患者的心、肝、腎等器官功能有受損現(xiàn)象；患者患有重大精神性疾病，無民事能力者；相關(guān)病史資料完整，且無實(shí)驗(yàn)治療禁忌；無妊娠期和哺乳期婦女；患者及其家屬一方或者雙方不同意參加此次實(shí)驗(yàn)調(diào)查[5]。此次實(shí)驗(yàn)調(diào)查經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過后，經(jīng)過患者本人的同意，簽署知情同意書后開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)操作。

1.2 方法?；颊叻尾壳咕鷻z測方法：收集患者氣管黏膜上的痰液，并進(jìn)行曲霉菌富集培養(yǎng)作業(yè)。檢測方法有半乳甘露聚糖試驗(yàn)（GM 試驗(yàn)）、（1-3）-β-D 葡聚糖試驗(yàn)（GM 試驗(yàn)）和痰液鏡檢試驗(yàn)[6]。為確保實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確性，應(yīng)確保每種檢測方法最少操作三次。

1.3 臨床表現(xiàn)。對患者住院前的體征做觀察統(tǒng)計(jì)，并對患者治療過程中的臨床表現(xiàn)。對此50 例患者的治療方案做詳細(xì)統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 13.0 對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將50 例患者的三種微生物檢測方法的檢出陽性率做統(tǒng)計(jì)分析，可以得出，采用G 試驗(yàn)和GM 試驗(yàn)的檢測準(zhǔn)確率較高，且GM 試驗(yàn)檢測率最高，痰液鏡檢試驗(yàn)相較于GM 試驗(yàn)和G 試驗(yàn)的檢出率較低，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 三種微生物檢測方法的試驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[n（%）]

將此50 例患者的治療前體征和治療過程中臨床表現(xiàn)做統(tǒng)計(jì)分析可以發(fā)現(xiàn)，肺曲霉菌病的臨床表現(xiàn)具有一定的多樣性。其中寄生性肺曲霉菌病患者多見咳血，而侵襲性患者臨床癥狀咳血患者相對較少；侵襲性患者在治療過程中多出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、啰音等癥狀，而寄生性患者的發(fā)熱、胸悶、啰音患者則相對較少，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 此50 例患者的臨床表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析[n（%）]

在治療方案的選擇上，一半以上患者采用手術(shù)治療，其中多為寄生性肺曲霉菌病。在治療方案上，寄生性肺曲霉菌病多采用手術(shù)結(jié)合藥物進(jìn)行治療；而侵襲性肺曲霉菌病患者對采用單純藥物進(jìn)行治療，且具有較好的臨床治療效果，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表3。

表3 肺曲霉菌病患者的治療方案和治療效果對比[n（%）]

3 討論

肺曲霉菌病是現(xiàn)在人群中的常見病，且由于致死率高、臨床表現(xiàn)不明顯而深深困擾著患者。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，肺曲霉菌病主要以慢性肺部疾病為主要特征，因此易感人群定時(shí)進(jìn)行肺曲霉菌的微生物檢測在一定上可起到防治作用。在檢查時(shí)，現(xiàn)在主要有較為新穎的G 試驗(yàn)和GM 試驗(yàn)檢測[7]。通過整理試驗(yàn)結(jié)果，G 試驗(yàn)和GM 試驗(yàn)在診斷肺曲霉菌病上均具有著較高的診斷準(zhǔn)確度，而痰液鏡檢試驗(yàn)的陽性檢出率則明顯偏低，且在使用同技術(shù)在寄生性和侵襲性患者的陽性檢出率上沒有明顯的差異。對比三種技術(shù)的檢出率，GM 試驗(yàn)的檢出率較高[8]。

對患者的臨床表現(xiàn)和治療方案、效果來分析，寄生性肺曲霉菌病患者在臨床癥狀上來看，咳嗽、胸悶、咳血為主要臨床表現(xiàn)，侵襲性患者的臨床癥狀主要有咳嗽、發(fā)熱、啰音。其之間的癥狀表現(xiàn)具有一定的相同性，不過其也具有一定的差異性[9]。寄生性患者的治療方案多以手術(shù)聯(lián)合藥物治療為主，而侵襲性患者多以藥物治療為主（以患者的實(shí)時(shí)病況作為制定方案的標(biāo)準(zhǔn)）。此50 例患者接受相應(yīng)治療后，治療有效率高達(dá)96%[10]。

綜上所述，肺曲霉菌感染患者的微生物檢測方法與臨床診治情況可以明確的對患者的實(shí)時(shí)病況做診斷，有利于改善治療效果，降低患者的死亡率。