張莉

（石家莊平安醫(yī)院，河北 石家莊 050021）

0 引言

本文具體研究的內(nèi)容為中西藥聯(lián)合應(yīng)用處方中最常見的問題與解決方向，為了證明本次問題，我們將在石家莊一家XX 醫(yī)院于2017 年6 月到2018 年6 月中所有的中西藥聯(lián)合應(yīng)用處方共3000 張進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。并且將本次處理中常見的問題做出分析并尋找其解決方案。在本次收集到3000 張中西藥聯(lián)合，應(yīng)用處方中有300 張為不合理處方占10%，其中不合理，處方情況包含了，無遵循辯證實(shí)質(zhì)重復(fù)用藥及用藥與療程不合理及中西藥聯(lián)合不合理。其中無遵循辨證施治不合理用藥類型所占百分比最高達(dá)49%。重復(fù)用藥不合理，占比為7.33%。用藥療程不合理，占比為17.33%。中西醫(yī)藥連用不合理，占比為26.33%，具體內(nèi)容如下。

1 實(shí)驗(yàn)資料

1.1 本次實(shí)驗(yàn)我們將收集2017 年6 月至2018 年6 月在平安醫(yī)院，所有中西藥聯(lián)合應(yīng)用處方共3000 張進(jìn)行收集。將這3000 張中西藥聯(lián)合應(yīng)用處方進(jìn)行系統(tǒng)的分析，包括科室的分布，聯(lián)合應(yīng)用中藥物的種類以及使用該藥物的合理性進(jìn)行系統(tǒng)的分析。并找出在處方中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析并統(tǒng)計(jì)，最終找尋其相應(yīng)的處理方法。

1.2 在本次實(shí)驗(yàn)的過程中所收集出的3000 張中西藥聯(lián)合應(yīng)用處方均為我院所開具，并且未保證患者信息，有專門人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 在本次收集的3000 張中西藥聯(lián)合應(yīng)用處方中，300 張為不合理應(yīng)用處方占據(jù)所有處方中的10%，并且經(jīng)過統(tǒng)計(jì)和分析，我們發(fā)現(xiàn)在中西藥聯(lián)合應(yīng)用處方中出現(xiàn)的常見問題有中西藥聯(lián)合應(yīng)用不合理，中西藥配伍不合理，中藥中某種成分與西藥中的成分相互排斥，西藥中的某種成分與中成藥之間的某種成分相互排斥，以上為本次實(shí)驗(yàn)中不合理處方常見問題，見表1。

表1 中西藥聯(lián)用不合理情況

在本次實(shí)驗(yàn)中所發(fā)現(xiàn)的300 張不合理處方中，其中不合理處方情況包含了以下4 種，無遵循辨證施治，重復(fù)用藥及用藥與療程不合理及中醫(yī)藥連用不合理。其中無遵循辯證施治所占比例最大為49%，而中西藥聯(lián)用不合理，占26.33%，用藥療程不合理，占17.33%，重復(fù)用藥占7.33%。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)許多中西藥聯(lián)用處方中出現(xiàn)中西藥配伍不合理的情況，其中與西藥作用情況比較多的成分有單身大黃黃酮等具體中成藥種類，有布長腦心通膠囊，參松養(yǎng)心膠囊，復(fù)方丹參滴丸，牛黃解毒片牛黃，清胃丸心寶丸，麝香保心丸加味逍遙丸，雙黃連口服液，喜炎平注射液。以上為常見與西藥發(fā)生，不合理配伍的中成藥種類，見表2。

表2 中西藥配伍不合理情況

并且我們在通過統(tǒng)計(jì)時(shí)發(fā)現(xiàn)一些中西藥聯(lián)合應(yīng)用處方中還出現(xiàn)了藥效學(xué)相互作用的情況，其中降低療效的處方有150 例，占57.32%，增加不良反應(yīng)的處方有103 例，占41.73%，而降低療效，增加不良反應(yīng)的處方有45 例，占21.55%。

2.2 本次實(shí)驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)有專門的項(xiàng)目組進(jìn)行監(jiān)督，保證實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

3 結(jié)果討論

3.1 面對當(dāng)前所發(fā)生的中西藥，聯(lián)合應(yīng)用不合理的現(xiàn)象是我們需要進(jìn)行以下幾個(gè)方式來解決該問題。①提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。即使是已經(jīng)工作許多年的醫(yī)生，也可能存在經(jīng)驗(yàn)不足的情況，所以千萬不可懈怠在工作崗位上依然要保持學(xué)習(xí)的習(xí)慣，提升自我的知識儲備量，并且可以參加專業(yè)培訓(xùn)，或者是與其他工作人員進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流或者是業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的方式來了解關(guān)于中西醫(yī)藥聯(lián)合應(yīng)用的理論知識的同時(shí)，要熟知中藥與西藥有什么相同處有什么不同處，同時(shí)藥師需要在臨床醫(yī)學(xué)工作中對于其他醫(yī)師進(jìn)行中西藥合理應(yīng)用的指導(dǎo)，并且剛出現(xiàn)一些不能夠確定時(shí)可以開展討論并在正時(shí)候在給予用藥，病人出現(xiàn)其他不良情況的發(fā)生[1]。②建立監(jiān)管體制。正確的使用中西藥聯(lián)合治療，可以提高藥效并且減短換車，服用藥物的療程，對于患者有很大的好處，但是由于一些患者在看病時(shí)不僅看了中醫(yī)還看了西醫(yī)，而良者開具的藥方又不同，患者在沒有相關(guān)知識情況下選擇盲目遵從，同時(shí)使用兩種藥物，而導(dǎo)致了藥物的不合理使用[2]。還有患者在同時(shí)服用這兩種藥物的情況下，還服用了自行購買的藥物進(jìn)而提高了這兩種藥物的不合理的使用，提升了不良反應(yīng)發(fā)生的概率。所以在醫(yī)生對患者進(jìn)行進(jìn)一步的了解，例如詢問患者的用藥時(shí)以及過敏史同時(shí)需要對患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)其如何使用藥物，同時(shí)不可以服用其他藥物，以免增加藥物毒性，而藥師在進(jìn)行配方審核時(shí)需要嚴(yán)格注意并且提出相關(guān)建議[3]。③建立管理制度。醫(yī)生需要對于中醫(yī)藥的理論有一個(gè)進(jìn)一步的了解，并且在臨床用藥中進(jìn)行辨證施治，了解其治病的精髓，并且對于中成藥的各種成分有著相關(guān)的了解，并積極發(fā)揮其自身的優(yōu)勢。而藥師在對于醫(yī)囑進(jìn)行審核時(shí)，需要進(jìn)行認(rèn)真審查，詳細(xì)的對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)與患者什么藥可以吃，什么藥不可以吃，并且要求患者及時(shí)進(jìn)行反饋。在藥師發(fā)現(xiàn)有不合理用藥信息時(shí)需要對藥方進(jìn)行審查并且及時(shí)通知。

3.2 正確的使用中西藥聯(lián)合可以提高藥物的療效減少患者服用藥物的療程，但是由于雙方藥物自身的復(fù)雜性，所以導(dǎo)致決定也變得復(fù)雜，如果不正確的使用中西藥聯(lián)合，不僅會導(dǎo)致藥物療效降低，還有可能會發(fā)生毒理作用，所以更應(yīng)該進(jìn)行高度重視，減少不良中西藥聯(lián)合情況的發(fā)生，并且減少醫(yī)療事故的發(fā)生[4]。同時(shí)是否正確的使用中西藥聯(lián)合處方，對于該醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，有著相關(guān)的影響，所以更應(yīng)該提起重視，積極發(fā)揮中西藥聯(lián)合處方的合理性，避免不合理配伍，控制毒副反應(yīng)[5-6]。

4 結(jié)論

通過調(diào)查結(jié)果，我們可以發(fā)現(xiàn)在臨床應(yīng)用中中西藥，聯(lián)用不合理處方的情況確實(shí)有發(fā)生，所以我們更應(yīng)該注意該問題。我們需要提升醫(yī)院藥師對于用藥處方合理性的重視，并且提高相應(yīng)的知識水平，發(fā)揮中西藥合理配伍的優(yōu)勢，并且避免不合理配伍的情況發(fā)生，提高治療療效，并且控制相應(yīng)的不良反應(yīng)，與此同時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，并且提升相應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量，改善不良醫(yī)患關(guān)系，對于藥師應(yīng)用中西藥聯(lián)合應(yīng)用處方時(shí)需要更加了解藥物的使用方法。并且在教育人才方面要引進(jìn)新的教育方式，提升對于中西醫(yī)要聯(lián)合應(yīng)用處方的理解能力以及對于藥物的相關(guān)了解提升自身的知識儲備以及相關(guān)素質(zhì)。