高翔

山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校外科教研室，山東臨沂 276000

復(fù)雜性肛瘺在臨床較為常見， 患者的癥狀主要表現(xiàn)為肛周膿腫自行潰爛，流出膿液，還會刺激肛門周圍的皮膚。 嚴(yán)重影響患者的日常生活和身體健康，關(guān)于復(fù)雜性肛瘺的治療也受到越來越多的關(guān)注， 通常采用手術(shù)的方式來進(jìn)行治療，可以取得較好的效果，但手術(shù)中選擇的麻醉方式也非常重要，不同的麻醉方式會產(chǎn)生不同的效果[1-2]，該研究， 抽取2017 年1 月—2019 年1 月該院收治的64例復(fù)雜性肛瘺患者作為觀察對象，將其分為兩組后，采取不同的麻醉方式， 探究不同麻醉方式應(yīng)用于復(fù)雜性肛瘺手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中， 抽取64 例患者作為觀察對象。 對患者進(jìn)行分組，分組方法抽簽法，分為兩組（觀察組和對照組），每組中32 例患者。 觀察組男女比例為17∶15，患者年齡最小和最大的分別為20 歲和42 歲，中位年齡（31.4±2.3）歲；對照組男女比例為18∶14，患者年齡最小和最大的分別為22 歲和41 歲，中位年齡（31.1±2.6）歲。 兩組患者基礎(chǔ)資料（性別、年齡）輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)可行。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合實(shí)驗(yàn)要求，待產(chǎn)患者且適宜進(jìn)行麻醉工作的；②年齡均在育齡階段，不限初患者或經(jīng)患者； ③身體條件較好， 能夠配合手術(shù)中、手術(shù)后觀察工作的患者；④患者及家屬能配合完成檢查；（⑤患者及家屬均知情并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①由于多種原因，目前正在接受激素和(或)免疫抑制療者； ②根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)合并有嚴(yán)重并發(fā)癥或感染性疾病的患者；③在精神、智力等方面存在嚴(yán)重障礙，干擾研究結(jié)果者；④癌癥晚期營養(yǎng)不良的患者；⑤高凝狀態(tài)及有出血傾向患者。

1.2 方法

觀察組行椎管內(nèi)麻醉： 給予患者0.75%羅哌卡因2 mL（國藥準(zhǔn)字H20052621）+10%葡萄糖液0.5 mL；或1%羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20052621）10 mg+芬太尼（國藥準(zhǔn)字H42022076）20 ug（ED95=15.5 mg），藥物完全注入后，置入硬膜外導(dǎo)管。 對照組行布比卡因腰硬-聯(lián)合麻醉：給予患者0.75%布比卡因 （國藥準(zhǔn)字50020012），1.4 mL 加10%GS0.6 mL，注射藥物的速度不超過20 s，藥物完全注入后，置入硬膜外導(dǎo)管。 通過不同的麻醉的選擇，來給手術(shù)提供一個(gè)，安全有效的支撐，手術(shù)以后也更有利于患者的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析患者的分娩情況（記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，取平均值進(jìn)行比較）、手術(shù)后生命體征、術(shù)后疼痛情況（使用VAS 評分進(jìn)行評價(jià)，在手術(shù)玩抽后，由患者自行進(jìn)行評價(jià)，取兩組的平均值來進(jìn)行對分析）、生活質(zhì)量（參考生活質(zhì)量表進(jìn)行評價(jià)，了解患者治療后的情況，對比患者生活質(zhì)量評分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩情況比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間更短、 術(shù)中出血量更少，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組分娩情況比較（x±s）Table 1 Comparison of two groups of delivery（x±s）

2.2 兩組手術(shù)后生命體征比較

觀察組患者的手術(shù)后生命體征更優(yōu)， 相關(guān)指標(biāo)對對照組進(jìn)行比較得出的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 手術(shù)后生命體征比較（x±s）Table 2 Comparison of vital signs after surgery（x±s）

2.3 兩組術(shù)后疼痛情況比較

分別評定患者在觀察組和對照組在手術(shù)后的疼痛評分（VAS 評分），前后數(shù)據(jù)進(jìn)行比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后疼痛情況比較[（x±s），分]Table 3 Comparison of postoperative pain in the two groups[（x±s），points]

2.4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較

生活質(zhì)量表的指標(biāo)觀察中可知， 觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)得分與對照相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較[（x±s），分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups[（x±s），points]

3 討論

近年來，人們生活水平不斷提高，關(guān)于麻醉工作的重視度也逐漸提升，尤其是在產(chǎn)科的麻醉中，剖宮產(chǎn)患者在術(shù)后非常容易出現(xiàn)大量出血的情況，具有一定的危險(xiǎn)性，嚴(yán)重的可能危及患者生命，需要保障麻醉工作準(zhǔn)確到位，幫助患者恢復(fù)身體。 尤其是在復(fù)雜性肛瘺手術(shù)中，有效的麻醉方式，能夠減緩患者對手術(shù)的緊張、恐懼，還能讓患者在術(shù)后的恢復(fù)情況更理想，避免患者受到疼痛。 該研究中，抽取64 例復(fù)雜性肛瘺患者作為觀察對象，將其分為兩個(gè)小組后，采取不同的麻醉方式，探究不同麻醉方式應(yīng)用于復(fù)雜性肛瘺手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果。結(jié)果2.1 中證實(shí)，觀察組手術(shù)時(shí)間（64.4±9.5）min、術(shù)中出血量（355.3±0.6）mL、住院時(shí)間（9.6±1.4）d 為組間最優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在邱學(xué)武，熊勇[5-6]研究報(bào)告中指出，觀察組的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間分別為 （0.5±0.1）h、（5.7±1.2）d，術(shù)中出血量在（221.2±10.6）mL，各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，且具有統(tǒng)計(jì)價(jià)值；同時(shí)，結(jié)果2.2 中，觀察組各項(xiàng)手術(shù)后生命體征[心率（58.3±3.2）次/min、舒張壓（67.4±5.6）mmHg、收縮壓（135.4±2.2）mmHg]均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而張淑忠，喬德林[7-8]在研究中證實(shí)，觀察組的兩組術(shù)前各項(xiàng)生命指征指標(biāo)無區(qū)別， 但是術(shù)后出現(xiàn)明顯有差異性區(qū)別，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)更優(yōu)。 結(jié)果2.3 證實(shí)，觀察組VAS（2.8±0.8）分明顯低于對照組（P＜0.05）。 并且結(jié)果2.4 證實(shí)，觀察組生活質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)更高，與對照組比較后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此結(jié)果在徐振東，姬后君[9-10]的研究中可以得到證實(shí)，研究中，觀察組的VAS（2.7±0.9）分，ADL（82.6±1.5）分，均較對照組更優(yōu)。 該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果與學(xué)者孫勇,孫德禮等[11-12]再《利布混合液骶管阻滯麻醉在肛腸病手術(shù)》 中的應(yīng)用一種的觀察結(jié)果相近，綜合多位學(xué)者的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用于復(fù)雜性肛瘺手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果較好， 幫助患者手術(shù)更加順利，并且降低術(shù)中出血量和術(shù)后疼痛，有益于患者術(shù)后的恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量，值得推廣。