羅娜

貴州省貴陽市婦幼保健醫(yī)院消化科，貴州貴陽 550001

小兒急性感染性疾病，為兒科常見的病癥，在未能及時(shí)有效治療的情況下，易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肝功能損害，并且值得注意的是，其肝功能損害的類型較多，包括：①呼吸系統(tǒng)性肝功能損害；②消化系統(tǒng)性肝功能損害；③藥物性肝功能損害[1]。 倘若未能對(duì)癥醫(yī)治，易進(jìn)一步影響患兒的生命安全，所以需采取及時(shí)有效的醫(yī)治方案。 近年來，國內(nèi)有學(xué)者表示[2-3]，針對(duì)小兒急性感染性疾病致肝功能損害患兒實(shí)施還原型谷胱甘肽鈉治療具備顯著的療效，可改善患者的肝功能水平，且用藥并發(fā)癥低，安全高效。 鑒于此，該課題將該院于2017 年2 月—2018 年2 月收治小兒急性感染性疾病致肝功能損害患兒一共84 例作為研究的主對(duì)象， 重點(diǎn)對(duì)還原型谷胱甘肽鈉在的使用價(jià)值進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次將該院收治的小兒急性感染性疾病致肝功能損害患兒84 例作為研究的對(duì)象，均經(jīng)家屬（監(jiān)護(hù)人）知情簽署相關(guān)醫(yī)治同意書，并將合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙者逐一排除在外。 進(jìn)一步以隨機(jī)分組的方法分為兩個(gè)不同的組別，每組平均為42 例。 其中，觀察組男患兒26 例、女患兒16 例；患兒的年齡分布在8 個(gè)月～7 歲，平均年齡為（4.3±0.2）歲；病程為4～12 d，平均為（8.6±0.2）d；感染類型：呼吸道感染18 例、腸道感染12 例、泌尿系統(tǒng)感染12 例； 肝功能分級(jí)：I 級(jí)14 例、II 級(jí)16 例、III 級(jí)12 例；白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（23.5±3.3）×109/L，超敏C 反應(yīng)蛋白（66.2±5.1）mg/L。對(duì)照組42 例中，男性27 例、女性15 例；年齡分布在8 個(gè)月～7 歲，平均年齡為（4.2±0.3）歲；病程為4～12 d，平均為（8.7±0.3）d；感染類型：呼吸道感染19 例、腸道感染11 例、泌尿系統(tǒng)感染12 例；肝功能分級(jí)：I 級(jí)14 例、II 級(jí)16 例、III 級(jí)12 例；白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（23.7±3.1）×109/L，超敏C反應(yīng)蛋白（66.1±5.2）mg/L。 兩組上述基本資料對(duì)比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表示有比較的價(jià)值。

1.2 方法

入院后，兩組患兒均需進(jìn)行常規(guī)抗感染及護(hù)肝治療，然后根據(jù)不同的組別，采取不同的治療方法，具體如下。①對(duì)照組： 該次對(duì)照組患兒使用維生素C （國藥準(zhǔn)字H41022521） 治療，100 mg/（kg·次）， 靜脈滴注，1 次/d；同時(shí)， 使用甘草酸二銨 （國藥準(zhǔn)字H10940190），3 mg/（kg·次），靜脈滴注，1 次/d。 ②觀察組：該次觀察組患兒使用還原型谷胱甘肽鈉（國藥準(zhǔn)字H20030426）治療，30 mg/（kg·次），靜脈滴注，1 次/d。兩組患兒均連續(xù)進(jìn)行1 周（7 d）醫(yī)治，醫(yī)治后對(duì)兩組患兒的臨床醫(yī)治效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。

1.3 判定指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)患兒的臨床癥狀及體征，將療效分為3 個(gè)等級(jí)，即：①顯效：通過治療之后，感染癥狀得到控制，肝功能恢復(fù)正常水平；②有效：感染癥狀基本控制，肝功能有所改善；③無效：均達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

（2）比較兩組治療前后相關(guān)肝功能指標(biāo)水平變化情況，包括：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）以及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）。

（3）比較兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算、統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次在數(shù)據(jù)處理過程中使用的是SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中肝功能指標(biāo)水平均屬于計(jì)量數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；涉及的臨床療效及治療滿意度均屬于計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率，顯著要比對(duì)照組高，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組在臨床療效方面比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 肝功能指標(biāo)水平變化情況

在谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）以及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）肝功能指標(biāo)水平上，治療后，觀察組改善效果均顯著要比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

在并發(fā)癥總發(fā)生率上，觀察組為7.14%，與對(duì)照組的23.81%比較明顯更低， 兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

表2 治療前后相關(guān)肝功能指標(biāo)水平變化情況比較[(x±s)，U/L]Table 2 Comparison of changes in related liver function indicators before and after treatment [(x±s)，U/L]

3 討論

臨床對(duì)于小兒急性感染性疾病致肝功能損害患兒，通常會(huì)采取常規(guī)抗感染及護(hù)肝治療方案， 并配合常規(guī)的維生素C、甘草酸二銨藥物進(jìn)行靜脈滴注治療，雖然能夠取得一定的療效，但從整體療效來看，不夠理想。 鑒于此在該次研究過程中，針對(duì)小兒急性感染性疾病患兒，重點(diǎn)提到還原型谷胱甘肽鈉藥物的應(yīng)用。 近年來，國內(nèi)有學(xué)者表示[8-9]，還原型谷胱甘肽鈉的使用，可使肝功能損害的程度減輕， 進(jìn)一步使內(nèi)毒素對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的氧化損傷得到有效避免。 由此可見，還原型谷胱甘肽的應(yīng)用具備可行性及有效性[4]。 國內(nèi)有學(xué)者經(jīng)研究表明[5-7]針對(duì)小兒急性感染性疾病致肝功能損害患兒， 給予還原型谷胱甘肽鈉治療的總有效率高達(dá)90.00%以上；且用藥安全可靠，可促進(jìn)患兒肝功能的改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率；此次研究結(jié)果與之較為相似。

該研究結(jié)果顯示觀察組、 對(duì)照組治療總有效率分別為95.24%、73.81%，觀察組顯著要比對(duì)照組高（χ2=10.238，P＜0.05）。 治療后， 觀察組ALT、AST、γ-GT 水平分別為（60.32±35.87）U/L、（61.79±27.84）U/L、（51.86±20.32）U/L，明顯低于對(duì)照組的 （94.58±36.12）U/L、（93.89±40.25）U/L、（65.98±20.34）U/L， 觀察組改善效果均顯著要比對(duì)照組更優(yōu)（t=8.283、8.283、5.124,P＜0.05）。 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（7.14%）明顯低于對(duì)照組（23.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.356，P＜0.05）。 這與學(xué)者呂朝治[1]的研究結(jié)果：觀察組患兒治療有效率為98.00%,高于對(duì)照組的86.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后,觀察組與對(duì)照組的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀察組各指標(biāo)改善明顯, 且觀察組ALT,AST,γ-GT 恢復(fù)正常水平時(shí)間較對(duì)照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%(4/50),對(duì)照組為6.00%(3/50),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，基本一致。

綜上所述，在臨床中，針對(duì)小兒急性感染性疾病致肝功能損害患兒， 采取還原型谷胱甘肽鈉治療具備顯著的療效，可改善患兒的肝功能水平，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步提高患兒的生存質(zhì)量，并提高患兒家屬對(duì)治療工作的滿意程度；因此，值得在臨床醫(yī)治工作中采納及應(yīng)用。