耿英

赤峰市醫(yī)院消化內(nèi)科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

肝硬化是各種肝病的晚期階段， 在臨床上具有較高的發(fā)病率，是臨床常見(jiàn)病。 肝硬化在臨床上分為代償期及失代償期，若不給予患者及時(shí)有效的治療，則會(huì)出現(xiàn)干細(xì)胞功能障礙、門(mén)靜脈高壓等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至可能對(duì)患者的生命有威脅，具有較大的危險(xiǎn)性[1]。 乙肝肝硬化是肝臟疾病的一種嚴(yán)重狀態(tài)，在該病的治療中，阻止其由代償期向失代償期轉(zhuǎn)變是關(guān)鍵[2]。 臨床常采用恩替卡韋對(duì)乙肝肝硬化代償期患者進(jìn)行抗病毒治療， 但是由于病毒的耐藥性逐漸增強(qiáng)， 該藥物在臨床上的治療效果也逐漸不盡人意。 近年來(lái)中醫(yī)在乙肝肝硬化代償期的治療中發(fā)揮了重要的作用。 基于提高該院在乙肝肝硬化代償期患者中的治療質(zhì)量， 在2016 年1 月—2018 年1 月期間內(nèi)，該院開(kāi)展了對(duì)于復(fù)方鱉甲軟肝片對(duì)乙肝肝硬化代償期患者的臨床效果研究。 研究的分析對(duì)象為該院收治的80 例乙肝肝硬化代償期患者， 患者在進(jìn)入研究之前均經(jīng)過(guò)篩選。 研究采用的方法為平行對(duì)照法。 截至目前，此項(xiàng)研究的所有流程已經(jīng)全部結(jié)束， 對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果的分析工作也已經(jīng)全部完畢，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院研究進(jìn)行的時(shí)間段， 研究的分析對(duì)象是這個(gè)時(shí)間段內(nèi)該院收治的80 例乙肝肝硬化代償期患者。 隨后將其分為兩組，分別以觀(guān)察組及對(duì)照組進(jìn)行命名，命名方法為隨機(jī)數(shù)表法。對(duì)照組患者數(shù)為40 例，其中23 例為男性、17 例為女性； 患者的最大年齡為81 歲， 最小年齡為36歲，平均年齡為（42.9±1.3）歲。觀(guān)察組的患者數(shù)為40 例，其中24 例為男性、16 例為女性； 患者的最大年齡及最小年齡分別為75 歲及16 歲，平均年齡為（41.8±1.9）歲。所有患者在入院后均經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查，均符合《慢性乙型肝炎防治指南》 中乙肝肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在研究開(kāi)始前進(jìn)行病例篩選時(shí)，將合并嚴(yán)重心臟疾病、腎功能不全、具有抗病毒治療史患者、妊娠期哺乳期婦女、感染其他病毒、其他全身性器質(zhì)性疾病、對(duì)該次研究所使用藥物過(guò)敏、精神意識(shí)嚴(yán)重障礙的患者排除在此項(xiàng)研究之外。 該次研究開(kāi)始前，患者及其家屬均對(duì)該次研究的目的及流程有較為清晰的認(rèn)知，患者在意識(shí)正常的情況下自愿簽署參與同意書(shū)。 該次研究的病例基礎(chǔ)資料包括年齡、性別等，在這些基礎(chǔ)資料方面，兩組患者相較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 該次研究開(kāi)始前已經(jīng)上報(bào)該院的倫理委員會(huì)， 且已經(jīng)審核通過(guò)。

1.2 方法

兩組患者均接受相同的保肝治療。 對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上接受單純恩替卡韋治療， 恩替卡韋 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H20100019）口服，0.5 mg/次，1 次/d。 觀(guān)察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方鱉甲軟肝片治療， 復(fù)方鱉甲軟肝片（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z19991001）口服，2 g/次，3 次/d。 兩組患者均連續(xù)治療12 個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)方法

在治療前及治療結(jié)束后對(duì)兩組患者進(jìn)行肝功能指標(biāo)的檢查；綜合各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行綜合性的評(píng)定， 若治療后患者的肝功能指標(biāo)和肝纖維化恢復(fù)至正常水平，則定為顯效；若治療后患者的肝功能和肝纖維化得到較為顯著的改善，則定為有效；若治療后患者的肝功能和肝纖維化較治療前無(wú)明顯的改善甚至加重， 則定為無(wú)效。 有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能指標(biāo)結(jié)果

在肝功能指標(biāo)方面， 兩組患者治療后的結(jié)果均優(yōu)于治療前， 但是治療后觀(guān)察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)值結(jié)果均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療有效結(jié)果

在治療有效率方面，95.0%為觀(guān)察組的數(shù)值結(jié)果，77.5%為對(duì)照組的數(shù)值結(jié)果，經(jīng)過(guò)對(duì)比可知，前者的結(jié)果與后者之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療有效結(jié)果對(duì)比Table 2 Comparison of effective outcomes between the two groups of patients

表1 兩組患者肝功能指標(biāo)結(jié)果對(duì)比（x±s）Table 1 Comparison of liver function indicators between the two groups（x±s）

3 討論

人們的物質(zhì)生活水平隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而逐漸提高，在這種背景下，生活方式和飲食習(xí)慣均有較大程度的改變。 這種改變多數(shù)為脫離原生化的，再加上各種內(nèi)外在因素的影響， 使得各種疾病的發(fā)病率持續(xù)升高肝臟疾病就是其中之一。 乙肝肝硬化是臨床發(fā)病率較高的一種肝臟疾病，其主要的發(fā)病機(jī)制是纖維化，且該纖維化是屬于進(jìn)行性的， 導(dǎo)致該疾病的原因是干細(xì)胞外基質(zhì)會(huì)有一定的合成，及降解制衡[4-5]。 慢性肝炎病情進(jìn)展的基本病理過(guò)程的主要是纖維化， 給予患者抗纖維化治療是對(duì)病癥進(jìn)行有效改善的基本途徑。 恩替卡韋是臨床上常見(jiàn)的治療乙肝肝硬化代償期的抗病毒藥物， 是一種口服鳥(niǎo)嘌呤核苷類(lèi)似物， 可以對(duì)患者的肝臟纖維化和炎性癥狀進(jìn)行良好的緩解，對(duì)HBV 有消除或是抑制作用，避免HBV 出現(xiàn)復(fù)制[6-8]；同時(shí)還可對(duì)HBV-DNA 聚合酶產(chǎn)生特異性的抑制作用， 從而避免肝細(xì)胞癌、 肝硬化及相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。 但是長(zhǎng)時(shí)間使用病毒會(huì)產(chǎn)生抗藥性， 使得治療的效果不甚顯著[9-11]。復(fù)方鱉甲軟肝片是一種中藥制劑，以鱉甲、黃芪、冬蟲(chóng)夏草等為主要的原料。 其中鱉甲為君藥，進(jìn)入人體后經(jīng)過(guò)肝腎可以起到軟堅(jiān)散結(jié)、滋陰補(bǔ)陽(yáng)的功效；當(dāng)歸、三七及赤芍為臣藥，當(dāng)歸性溫，活血補(bǔ)血；三七味甘微苦， 可活血止痛； 合用具有化瘀通絡(luò)、 清熱涼血之功。 全方諸藥合用，共奏軟堅(jiān)散結(jié)、化瘀解毒、益氣養(yǎng)血的功效[12-14]。 由該文的研究結(jié)果可知，接受恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療的患者治療有效率高達(dá)95.0%，而單獨(dú)接受恩替卡韋治療的患者治療有效率僅為77.5%，前者顯著高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且兩組患者的肝功能指標(biāo)在治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀(guān)察組患者的肝功能指標(biāo)結(jié)果顯著低于對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 這與鐵志邦[15]對(duì)于乙肝肝硬化應(yīng)用恩替卡韋與復(fù)方鱉甲軟肝片治療的效果分析的研究中， 應(yīng)用恩替卡韋和復(fù)方鱉甲軟肝片治療的治療組治療有效率為92.5%，應(yīng)用單純恩替卡韋治療的對(duì)照組治療有效率70.0%，前者顯著高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的結(jié)果具有一致性；且此研究中肝功能指標(biāo)結(jié)果同樣與該文類(lèi)似。 由此可見(jiàn)恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片在乙肝肝硬化代償期患者中的良好臨床治療效果。

綜上所述， 在乙肝肝硬化代償期患者的治療中應(yīng)用恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片，具有十分顯著的效果，在臨床應(yīng)用及推廣具有很大價(jià)值。