徐開(kāi)忠

云南省文山市人民醫(yī)院，云南文山 663000

貧血是生活中比較常見(jiàn)的血液性疾病， 人體血紅細(xì)胞的容量低于正常狀態(tài)，單位面積內(nèi)的血紅細(xì)胞蛋白量、紅細(xì)胞以及紅細(xì)胞的容積發(fā)生變化， 主要的臨床表現(xiàn)就是精神不振、頭暈?zāi)垦?、體虛乏力等，不僅會(huì)對(duì)患者的身體造成傷害，還會(huì)影響到患者的日常的生活[1]。 貧血的出現(xiàn)并不是單一的疾病，而是多種類型疾病的綜合表現(xiàn)，根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析， 每年出現(xiàn)貧血的患者數(shù)量是在不斷上升的，由貧血導(dǎo)致的重病和死亡數(shù)也是比較大的，需要引起大家的重視， 生活中不合理的飲食結(jié)構(gòu)會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入的不均衡，體質(zhì)較弱的人很容易就會(huì)患上貧血，當(dāng)然免疫系統(tǒng)出現(xiàn)失調(diào)或者是細(xì)胞了病變， 都會(huì)造成貧血的出現(xiàn)[2]。 當(dāng)患者出現(xiàn)貧血的時(shí)候，骨髓細(xì)胞也會(huì)隨之出現(xiàn)一系列的變化， 這些變化有的?？垦簷z驗(yàn)是沒(méi)有辦法進(jìn)行病因確定的， 但骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)就能進(jìn)行準(zhǔn)確度較高的分析診斷。 為分析評(píng)估骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在貧血病因診斷中的價(jià)值，該研究選取了2017 年1 月—2019 年1 月該院收治的183 例貧血病待檢查患者，對(duì)這些患者的資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的183 例貧血病待檢查患者， 對(duì)這些患者的資料進(jìn)行分析，其中女性患者共108 例，男性患者共75 例，年齡分布在15～74 歲，平均年齡為（43.5±2.41）歲。

1.2 方法

對(duì)183 例待檢查患者用血液分析儀做的血常規(guī)中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞以及Hb 進(jìn)行分析，與此同時(shí)運(yùn)用顯微鏡觀察通過(guò)瑞氏染色的血涂片及骨髓涂片， 對(duì)有核細(xì)胞的形態(tài)進(jìn)行細(xì)致的觀察及分類， 通過(guò)鐵染色觀察骨髓片中的鐵粒鐵粒幼紅細(xì)胞及細(xì)胞外鐵狀態(tài)， 通過(guò)POX 染色及特異性酯酶、非特異性酯酶、糖原染色、NAP 染色協(xié)助診斷分型。

1.3 觀察指標(biāo)

診斷的標(biāo)準(zhǔn)具體參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)會(huì)制定的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》。

2 結(jié)果

由表1 可以看出， 缺鐵性貧血及白血病是患者出現(xiàn)貧血情況的主要原因，在183 例貧血患者中，在檢測(cè)中原始細(xì)胞數(shù)量超過(guò)30%患上白血病的共有30 例，骨髓中多成熟淋巴細(xì)胞患上慢性淋巴細(xì)胞白血病的有4 例， 鐵粒幼紅細(xì)胞不超過(guò)15%且細(xì)胞外鐵呈現(xiàn)消失狀態(tài)患上缺鐵性貧血的有68 例，中、晚幼紅細(xì)胞比例明顯增高狀態(tài)患上溶血性貧血的有18 例，中毒顆粒、空泡較為明顯，粒紅比呈現(xiàn)增高狀態(tài)患上病原微生物感染性貧血的有17 例，幼紅細(xì)胞呈巨幼變， 成熟紅細(xì)胞體積變大狀態(tài)下患者的巨幼細(xì)胞性貧血有6 例，骨髓增生能力低下，造血細(xì)胞明顯減少患上再生障礙性貧血的5 例， 出現(xiàn)瘤細(xì)胞患上轉(zhuǎn)移癌的有1 例， 還有34 例患者的髓片及血片在顯微鏡下沒(méi)有發(fā)現(xiàn)特異性變化，故病因沒(méi)有明確的顯示。

表1 各疾病的骨髓象、例數(shù)、病種表現(xiàn)Table 1 Bone marrow images, cases, and disease manifestations of each disease

3 討論

貧血是復(fù)雜性疾病較為明顯的癥狀， 主要是血液在生成時(shí)的量不夠或者是血液的功能呈現(xiàn)減退的狀態(tài)，不僅會(huì)對(duì)患者的身體健康造成非常不利的影響， 還會(huì)影響患者整體的精神狀態(tài)， 長(zhǎng)時(shí)間貧血的患者往往都會(huì)出現(xiàn)暈眩、健忘、體弱以及面色暗沉無(wú)光等多種情況[3]。 貧血的原因是多種多樣的，可能是自身的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，也可能是身體出現(xiàn)炎癥或者是惡性的腫瘤， 都可能導(dǎo)致貧血的出現(xiàn)，所以貧血在臨床上被分為很多種不同的類型，患者在住院的時(shí)候病情一般都是比較復(fù)雜的， 在治療的時(shí)候不僅進(jìn)行原發(fā)性病癥的診斷， 還需要對(duì)貧血的類型進(jìn)行確認(rèn)，這樣才能對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療[4]。

臨床對(duì)貧血病病因的檢測(cè)方法較多， 骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)是一種相對(duì)來(lái)說(shuō)比較有效的方法， 而且使用起來(lái)非常的方便快捷，準(zhǔn)確度也是比較高，所以在臨床上的使用很廣泛。 在對(duì)貧血的檢測(cè)過(guò)程中，將血液檢測(cè)和基因檢測(cè)聯(lián)合起來(lái)，能夠讓檢測(cè)呈現(xiàn)出更高的準(zhǔn)確率，但基因檢測(cè)對(duì)技術(shù)等條件的要求比較高， 很難在基層的醫(yī)院中普及使用，而且貧血是一種慢性疾病，臨床表現(xiàn)多樣，患者此時(shí)還可能有一些系統(tǒng)性的疾病， 但不管是醫(yī)生還是患者對(duì)這種情況通常不太重視， 這也為整個(gè)的診斷過(guò)程造成了一定的不利影響[5]。 通過(guò)骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)對(duì)貧血患者進(jìn)行診斷， 可以對(duì)原發(fā)性的血液系統(tǒng)疾病進(jìn)行初步的篩選與排除， 而且對(duì)貧血待檢查患者的診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確率都比較高，效果十分明顯。

骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)對(duì)臨床上的缺鐵性貧血、 白血病以及病原微生物感染性貧血等疾病有很好的診斷效果。 如果患者是缺鐵性貧血， 其出現(xiàn)的原因很通常是鐵攝入以及需求的平衡被打破， 或者是身體對(duì)鐵的吸收出現(xiàn)一些障礙等。 鐵染色檢查能反映身體有效儲(chǔ)存鐵的情況，通過(guò)骨髓細(xì)胞學(xué)檢就可以觀察到骨髓細(xì)胞外鐵、 內(nèi)鐵減低甚至消失。 病原微生物感染性貧血?jiǎng)t是因?yàn)榧t細(xì)胞生成素的生成呈現(xiàn)出減少的狀態(tài)， 或者病原微生物與其他的而一些誘發(fā)因素對(duì)組織造成了感染， 釋放出具有破壞性的毒素，導(dǎo)致體內(nèi)的紅細(xì)胞出現(xiàn)功能性障礙，與此同時(shí)鐵的新陳代謝也會(huì)出現(xiàn)障礙，最終就會(huì)導(dǎo)致貧血的出現(xiàn)[6]。 通過(guò)骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)不僅可以觀察到小細(xì)胞是不是呈現(xiàn)出低色素的狀態(tài)， 還可以觀察粒紅比與中毒顆粒有沒(méi)有升高，而且細(xì)胞外鐵是一種正常的狀態(tài)，與患者的缺鐵性貧血之間存在一定的差異[7]。

除此之外， 骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)還可以觀察到原始細(xì)胞數(shù)量是否呈現(xiàn)出上升的狀態(tài)， 從而對(duì)患者是否患有白血病進(jìn)行診斷，白血病的主要表現(xiàn)之一就是貧血，患者的紅系增生受到抑制，導(dǎo)致紅細(xì)胞的生成減少，同時(shí)還會(huì)有出血、淋巴結(jié)腫大以及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，這時(shí)候在檢察中就會(huì)發(fā)現(xiàn)骨髓中的原始細(xì)胞數(shù)量數(shù)量多是大于30%的，骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)細(xì)胞變化，所以在現(xiàn)階段，臨床上對(duì)于白血病的檢測(cè)首選的方法就是骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。 巨幼樣變是巨幼細(xì)胞性貧血的主要征象，導(dǎo)致其出現(xiàn)的原因主要是葉酸以及維生素的缺乏， 也可能是酶出現(xiàn)缺陷[8]。 文山地區(qū)為少數(shù)民族聚集地區(qū)，地中海貧血高發(fā)，部份患者臨床上主要表現(xiàn)為溶血性貧血， 能過(guò)血紅蛋白電泳及地貧基因分型多可以確診， 偶而可見(jiàn)到轉(zhuǎn)移癌導(dǎo)致的貧血， 骨髓涂片中檢測(cè)到癌細(xì)胞就可以判定其病因是轉(zhuǎn)移癌。

該研究結(jié)果顯示， 出現(xiàn)貧血情況很大程度上是缺鐵性貧血以及白血病導(dǎo)致的，183 例貧血患者中， 原始細(xì)胞數(shù)量超過(guò)30%患上白血病的共有30 例，鐵粒幼紅細(xì)胞不超過(guò)15%且細(xì)胞外鐵呈現(xiàn)消失狀態(tài)患上缺鐵性貧血的有68 例，中、晚幼紅細(xì)胞比例明顯增高狀態(tài)患上溶血性貧血的有18 例，中毒顆粒、空泡較為明顯，粒紅比呈現(xiàn)增高狀態(tài)患上病原微生物感染性貧血的有17 例，幼紅細(xì)胞呈巨幼變， 成熟紅細(xì)胞體積變大狀態(tài)下患者的巨幼細(xì)胞性貧血有6 例，骨髓增生能力低下，造血細(xì)胞明顯減少患上再生障礙性貧血的5 例， 骨髓中多成熟淋巴細(xì)胞患上慢性淋巴細(xì)胞白血病的有4 例，出現(xiàn)瘤細(xì)胞患上轉(zhuǎn)移癌的有1例，還有34 例患者的髓片及血片在顯微鏡下沒(méi)有發(fā)現(xiàn)特異性變化，這是因?yàn)樨氀脑蚩赡苁窃诓±頎顟B(tài)下，身體各組織的器官發(fā)生變化， 對(duì)血液的數(shù)量以及成分造成了間接亦或者是直接的影響， 也有可能是某種疾病處于不同階段的反應(yīng)呈現(xiàn)出不同的狀態(tài)， 這時(shí)候骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)就缺乏特定的效果。 白萍等[9]相關(guān)結(jié)果中，致貧血的病因主要包含缺鐵性貧血、 白血病、 巨幼細(xì)胞性貧血，1 139 份骨髓涂片中， 缺鐵性貧血有339 份， 白血病有294份，巨幼細(xì)胞性貧血有201 份。 和該文研究具有部分相似性，表明該文研究結(jié)果可靠性。 但這并不意味著骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的效果不明顯，在183 例患者中有149 例都檢查出了病因， 說(shuō)明骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)對(duì)貧血類型以及原因的判斷具有很好的效果， 為后期的治療提供了較為準(zhǔn)確的依據(jù)，讓患者可以得到針對(duì)性的治療，從而達(dá)到較好的治療效果。 除此之外，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查存在著局限性，因?yàn)槿梭w的血液是在不斷循環(huán)進(jìn)行的， 如果局部的器官組織出現(xiàn)變化，很大程度上會(huì)引起其他的變化，從而對(duì)檢測(cè)的結(jié)果造成影響，準(zhǔn)確度就不能得到保證，所以在診斷的時(shí)候可以進(jìn)行分時(shí)間段的診斷檢測(cè)，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期觀察，在檢查前還要對(duì)患者的疾病史有一個(gè)基本的了解， 在診斷的過(guò)程中向患者進(jìn)行知識(shí)的普及，達(dá)到協(xié)助治療的效果。

綜上所述， 骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)在診斷貧病因上雖然有一定的局限性，不能完全的檢測(cè)出貧血的病因，但就目前的臨床技術(shù)來(lái)看， 骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)是確定患者貧血原因的有效途徑和方法， 在血常規(guī)的檢測(cè)中可以發(fā)現(xiàn)早期的貧血， 在發(fā)現(xiàn)之后可以利用骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)進(jìn)一步的確定患者的病因還有類型，臨床上對(duì)癥治療，讓患者能夠早日恢復(fù)健康，其價(jià)值是比較突出的，值得臨床推廣使用。