樊明月，張酈君，史曉燕，巫瑛

蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，江蘇蘇州 215000

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征作為一種比較常見的兒科疾病，多發(fā)于學(xué)齡前兒童群體[1]。 在該病發(fā)病過程中，會(huì)出現(xiàn)一系列的臨床表征，對(duì)患兒自身的身心健康發(fā)展造成了一定的影響， 甚至有時(shí)候還會(huì)造成患兒自身的身體功能協(xié)調(diào)能力降低[2]。 尤其是對(duì)患兒的認(rèn)知功能和行為功能更是具有重要影響， 如果不能及時(shí)的治療將會(huì)造成比較嚴(yán)重的危害。 由于學(xué)齡兒童是一個(gè)特殊群體，在該群體的成長(zhǎng)過程中，智力以及行為發(fā)育在逐漸完善，而此時(shí)出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對(duì)于兒童的成長(zhǎng)發(fā)育是非常不利的[3]。該研究選取該院2018 年6 月—2019 年6 月收治的55 例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒為研究對(duì)象，同時(shí)選取55 名正常兒童為研究對(duì)象， 分析阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對(duì)學(xué)齡兒童認(rèn)知功能及行為影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的55 例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒為研究對(duì)象，同時(shí)選取55 名正常兒童為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知功能及行為影響分析。 其中患兒組內(nèi)男28 例，女27 例，平均年齡（5.25±1.25）歲。 正常兒童中，男30 名，女25 名，平均年齡（6.02±1.12）歲。所有參與研究的兒童均要滿足以下要求： ①患兒必須要符合阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征納入標(biāo)準(zhǔn)。 ②對(duì)于患有精神疾病及交流溝通障礙患兒應(yīng)該及時(shí)排除。 該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情，簽署同意書，且患兒資料與正常兒童資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法， 針對(duì)選定的研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)比分析， 將事先設(shè)計(jì)好的認(rèn)知功能測(cè)試量表及行為功能測(cè)試量表進(jìn)行發(fā)放，由專門的人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并且及時(shí)的對(duì)回收的問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，完成相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和計(jì)算。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)結(jié)果及兩組行為功能測(cè)驗(yàn)結(jié)果。 首先，認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)結(jié)果對(duì)比上，主要以言語測(cè)試、操作測(cè)試和IQ 測(cè)試3 個(gè)方面進(jìn)行，采用《中國修訂韋氏幼兒智力量表》進(jìn)行評(píng)估，單項(xiàng)滿分為10 分，總滿分為100 分，評(píng)分越高代表相應(yīng)的認(rèn)知能力越強(qiáng)。 其次，行為認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)， 主要從社會(huì)能力、 行為表現(xiàn)和行為問題三方面著手。 該項(xiàng)評(píng)分以該院自制的評(píng)分表為主，由患兒及正常兒童父母填寫，最終統(tǒng)計(jì)行為認(rèn)知功能結(jié)果，整個(gè)評(píng)分過程也是單項(xiàng)滿分10 分，總滿分100 分，評(píng)分越高代表行為功能越強(qiáng)。

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 計(jì)量資料用（x±s）表示,組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)結(jié)果

患兒言語測(cè)試得分﹙84.22±5.25﹚分，操作測(cè)試得分﹙84.21±3.63﹚分，IQ 測(cè)試得分﹙69.85±2.55﹚分，與正常兒童患兒言語測(cè)試得分﹙95.25±1.36﹚分，操作測(cè)試得分﹙96.25±1.22﹚分和IQ 測(cè)試得分﹙99.25±0.05﹚分相比，患兒的認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯著低于正常兒童（P＜0.05），見表1。

表1 兩組認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)結(jié)果[（x±s），分]Table 1 Results of two groups of cognitive function tests[(x±s)，points]

2.2 兩組行為功能測(cè)驗(yàn)結(jié)果

患兒社會(huì)能力得分﹙84.25±6.63﹚分，行為表現(xiàn)得分﹙83.25±2.22﹚分，行為問題得分﹙82.52±5.36﹚分，與正常兒童患兒社會(huì)能力得分﹙93.63±2.55﹚分，行為表現(xiàn)得分﹙96.58±1.25﹚分和行為問題得分﹙95.66±3.25﹚分相比，患兒行為功能測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯著低于正常兒童（P＜0.05），見表2。

表2 兩組行為功能測(cè)驗(yàn)結(jié)果[（x±s），分]Table 2 Results of two groups of behavioral function tests[(x±s)，points]

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征作為一種比較常見的兒科疾病，是一種比較難以根治的疾病，誘發(fā)該病的原因較多，如果不能根據(jù)病因誘發(fā)進(jìn)行預(yù)防，將很難為患兒治療提供幫助。 一般情況下，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在發(fā)病過程中是呈現(xiàn)不同區(qū)域發(fā)病表現(xiàn)的，一方面是語言功能受阻，一方面是操作能力受阻[4]。 通過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒發(fā)病過程中， 患兒自身的認(rèn)知能力以及行為能力都會(huì)受到一定程度的影響。 這說明，隨著患兒自身病情的逐漸加重，認(rèn)知功能和行為功能的表現(xiàn)就會(huì)越來越明顯，這種情況下，要想針對(duì)患兒科學(xué)的治療，還需要從認(rèn)知功能和行為功能拓展上作出科學(xué)的分析。 以便于在認(rèn)知功能和行為功能拓展訓(xùn)練中， 能夠?yàn)榛純旱氖軗p功能組織修復(fù)提供幫助。

對(duì)于學(xué)齡兒童而言， 該階段兒童的智力發(fā)育正處于旺盛時(shí)期，且兒童自身的生長(zhǎng)發(fā)育能力也在不斷增大，如果該時(shí)期感染阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征將會(huì)影響到患兒的自身生長(zhǎng)和發(fā)育。 通過對(duì)選定的兩組兒童研究發(fā)現(xiàn)， 患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的組內(nèi)惡童在認(rèn)知功能上，出現(xiàn)了一定程度的降低，主要表現(xiàn)為言語測(cè)試、操作測(cè)試和IQ 測(cè)試評(píng)價(jià)較低，說明由于該病發(fā)作，使得患兒自身的認(rèn)知功能發(fā)育出現(xiàn)了嚴(yán)重的阻礙，影響了患兒的自我發(fā)育和調(diào)節(jié)[5]。 同時(shí)在兩組研究對(duì)象行為功能的評(píng)價(jià)上也發(fā)現(xiàn)， 由于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)作，使得患兒的行為功能受到了一定的阻礙，這對(duì)于患兒自身的行為功能發(fā)育也是非常不利的。

張曉晴等人[6]通過研究指出，在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒發(fā)病過程中， 由于患兒在發(fā)病過程中的表現(xiàn)不同， 使得患兒的臨床癥狀表現(xiàn)出現(xiàn)了顯著的差異。 大部分患兒在發(fā)病后都會(huì)出現(xiàn)言語溝通障礙，也會(huì)出現(xiàn)IQ 降低現(xiàn)象，這是因?yàn)樵诨純喊l(fā)病過程中，因?yàn)樽枞运吆粑鼤和５屯饩C合征發(fā)作， 造成了患兒大腦供氧不足，因而出現(xiàn)了腦部短暫缺氧癥狀。 為了更好地針對(duì)患兒治療，需要修復(fù)受損腦部神經(jīng)，以便于在患兒腦部神經(jīng)修復(fù)過程中， 能夠在認(rèn)知功能和行為功能調(diào)節(jié)上作出改變。

王大芳等人[7]通過研究指出，對(duì)于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒的確診過程中， 應(yīng)該從患兒自身的行為表現(xiàn)上進(jìn)行分析。 如患兒出現(xiàn)智力降低，語言表述不清，且動(dòng)手能力受阻時(shí)，則可以斷定患兒患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。 這時(shí)應(yīng)該采取科學(xué)的護(hù)理對(duì)策，針對(duì)患兒的認(rèn)知功能及行為功能進(jìn)行修復(fù)， 同時(shí)幫助患兒調(diào)整生活行為習(xí)慣，為患兒的動(dòng)手能力培養(yǎng)提供幫助。有研究表明，大部分患兒在發(fā)病后，通過動(dòng)手能力培養(yǎng)，都能夠改善患兒患病癥狀， 對(duì)于患兒受損神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)具有一定的幫助。 經(jīng)過一段時(shí)間的管理后，社會(huì)能力得分﹙92.33±2.55﹚分，行為表現(xiàn)得分﹙96.38±6.25﹚分和行為問題得分﹙96.56±9.25﹚分，整體護(hù)理情況有所改善。 作為患兒管理人員，需要結(jié)合患兒管理中的要求，及時(shí)完善管理對(duì)策，科學(xué)干預(yù)，以此為患兒的認(rèn)知功能和行為功能提升提供幫助。

劉聰?shù)热薣8]通過研究指出，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒發(fā)病過程中會(huì)出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，如心智發(fā)育受阻、行為緩慢和目光呆滯等。 這是由于患兒在發(fā)病過程中，受到阻塞性睡眠呼吸影響，患兒自身的吸氧能力降低，造成患兒腦部供養(yǎng)能力不足，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間處于腦部供氧不足時(shí)，就會(huì)對(duì)大腦造成一定的損傷。 同時(shí)由于腦部供氧不足，也會(huì)造成患兒神經(jīng)反饋調(diào)節(jié)能力降低，影響患兒自身的神經(jīng)系統(tǒng)反饋運(yùn)行， 造成了患兒自身反應(yīng)變緩。 所以當(dāng)患兒發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)言語不清、動(dòng)手能力降低以及目光呆滯等癥狀， 通過對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)評(píng)后會(huì)得出患兒言語測(cè)試得分 （70.22±5.25） 分， 操作測(cè)試得分（74.21±3.63）分，IQ 測(cè)試得分（68.85±2.55）分，顯著低于同齡正常兒童。 對(duì)于該類患兒管理中，應(yīng)該注重對(duì)患兒的受損神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)， 進(jìn)而幫助患兒恢復(fù)認(rèn)知功能和行為功能，以此為患兒管理提供幫助。

陳效榮等人[9]通過研究指出，由于學(xué)齡兒童的神經(jīng)系統(tǒng)反饋調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)， 該過程中如果出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征， 對(duì)學(xué)齡兒童自身的影響是非常顯著的， 如果不能及時(shí)的排除學(xué)齡兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征， 就不能為學(xué)齡兒童的健康成長(zhǎng)提供幫助。 所以在學(xué)齡兒童管理中，應(yīng)該預(yù)防阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征出現(xiàn)， 這樣才能為學(xué)齡兒童的順利成長(zhǎng)提供幫助。

該研究結(jié)果顯示，在選定的55 例患兒和55 名正常兒童中，通過對(duì)兒童的認(rèn)知功能和行為功能評(píng)價(jià)后得出，兩組兒童的評(píng)價(jià)結(jié)果是顯著不同的， 患兒言語測(cè)試得分﹙84.22±5.25﹚分，操作測(cè)試得分﹙84.21±3.63﹚分，IQ 測(cè)試得分﹙69.85±2.55﹚分，與正常兒童患兒言語測(cè)試得分﹙95.25±1.36﹚分，操作測(cè)試得分﹙96.25±1.22﹚分和IQ 測(cè)試得分﹙99.25±0.05﹚分相比，患兒的認(rèn)知功能和行為功能評(píng)價(jià)結(jié)果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常兒童。 這說明由于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征出現(xiàn)， 使得患兒的認(rèn)知功能和行為功能都受到了一定的影響， 大部分患兒在患病后都會(huì)出現(xiàn)言語測(cè)試、操作測(cè)試、IQ 測(cè)試、社會(huì)能力、行為表現(xiàn)和行為問題等眾多臨床表現(xiàn)，并且隨著患兒病情的加重，相應(yīng)的認(rèn)知能力和行為能力就會(huì)越來越低。 該項(xiàng)研究于張曉晴等人的研究結(jié)果基本相符，具體研究數(shù)據(jù)如下：患兒言語測(cè)試得分﹙82.22±6.25﹚分，操作測(cè)試得分﹙80.21±6.63﹚分，IQ測(cè)試得分﹙70.85±2.55﹚分，與正常兒童測(cè)評(píng)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 由此可以看出，在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒發(fā)病過程中， 由于患兒在發(fā)病過程中的表現(xiàn)不同， 使得患兒的臨床癥狀表現(xiàn)出現(xiàn)了顯著的差異。 大部分患兒在發(fā)病后都會(huì)出現(xiàn)言語溝通障礙，也會(huì)出現(xiàn)IQ 降低現(xiàn)象，這是因?yàn)樵诨純喊l(fā)病過程中，因?yàn)樽枞运吆粑鼤和５屯饩C合征發(fā)作， 造成了患兒大腦供氧不足，因而出現(xiàn)了腦部短暫缺氧癥狀。 為了更好地針對(duì)患兒治療，需要修復(fù)受損腦部神經(jīng)，以便于在患兒腦部神經(jīng)修復(fù)過程中， 能夠在認(rèn)知功能和行為功能調(diào)節(jié)上作出改變[6]。 以《中國修訂韋氏幼兒智力量表》評(píng)價(jià)患兒可以明顯的看出患兒呆滯情況， 說明患兒由于長(zhǎng)時(shí)間的腦部供氧不足引起了患兒腦部神經(jīng)反饋能力降低， 因而影響了患兒的認(rèn)知功能和行為功能發(fā)育。

綜上所述， 在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒發(fā)病過程中，由于患兒自身病情影響，使得患兒發(fā)病后出現(xiàn)了認(rèn)知和行為上的差異， 尤其是學(xué)齡兒童的影響更是較為嚴(yán)重的。 所以在學(xué)齡兒童管理中，應(yīng)該注重對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的預(yù)防， 以便于對(duì)學(xué)齡兒童造成不良影響。