付長江

赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院介入科，內(nèi)蒙古赤峰 024005

原發(fā)性肝癌是臨床上最為常見的惡性腫瘤之一，該類疾病具有較為明顯的地區(qū)差異， 在我國東南沿海地區(qū)發(fā)病率較高，且中年人群的發(fā)病率較高[1]，對于該類疾病最為有效的治療方法便是手術(shù)切除后進(jìn)行介入治療，可以有效地消除病灶，改善患者的生活，提升生存率。 該文研究與分析原發(fā)性肝癌切除術(shù)后精準(zhǔn)序貫介入治療的臨床效果，選取了88 例采取原發(fā)性肝癌切除術(shù)治療的患者作為研究對象，研究時間為2017 年11 月—2019 年5 月，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行原發(fā)性肝癌切除術(shù)治療的患者88例，隨后根據(jù)患者的治療方式進(jìn)行分組，主要分為常規(guī)序貫組以及精準(zhǔn)序貫組，各44 例。 在常規(guī)序貫組的44 例患者中，有男18 例、女26 例；年齡36～77 歲，平均年齡（52.52±5.47）歲；在精準(zhǔn)序貫組的44 例患者中，男19 例、有女25例；年齡36～78 歲，平均年齡（52.61±5.49）歲。 兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者于該院進(jìn)行原發(fā)性肝癌切除術(shù)治療；②患者的精神狀態(tài)尚可，可參與實驗研究；③患者未合并其它危重疾病。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者未于該院進(jìn)行原發(fā)性肝癌切除術(shù)治療；②患者的精神狀態(tài)較差，不宜參與實驗研究；③患者合并其它危重疾病。 該次研究通過醫(yī)院道德倫理委員會的批準(zhǔn)，且該次研究經(jīng)過患者以及患者家屬的同意。

1.2 治療方法

常規(guī)序貫組：采取常規(guī)序貫介入治療，在患者手術(shù)后的1、3、6 以及12 個月進(jìn)行常規(guī)肝動脈造影治療， 同時結(jié)合化療以及栓塞術(shù)治療， 對一側(cè)股動脈采用Seldinger 技術(shù)進(jìn)行穿刺，向肝固有動脈放入5FRH 導(dǎo)管，隨后進(jìn)行造影，如果未發(fā)現(xiàn)患者的腫瘤復(fù)發(fā)病灶，則需要對患者進(jìn)行肝動脈灌注化療，化療主要采取的藥物為40～60 mg/m2的表柔比星（國藥準(zhǔn)字H20045983），100 mg/m2的奧沙利鉑（國藥準(zhǔn)字H20093167）以及1 000 mg 的氟尿嘧啶（國藥準(zhǔn)字H31020593）[2]。 如果發(fā)現(xiàn)患者的腫瘤復(fù)發(fā)病灶，則需要對患者灌注化療后將10～30 mL 的30%碘化油混懸液（國藥準(zhǔn)字H37022398）注入肝固有動脈中進(jìn)行栓塞治療。精準(zhǔn)序貫組：采取精準(zhǔn)序貫介入治療，在對患者造影完畢后，如果發(fā)現(xiàn)患者復(fù)發(fā)病灶，則需要在患者的肝葉或者肝段動脈內(nèi)灌注化療應(yīng)用微導(dǎo)管， 化療劑量為常規(guī)序貫組患者的一半， 即20 mg/m2的表柔比星 （國藥準(zhǔn)字H20045983），50 mg/m2的奧沙利鉑（國藥準(zhǔn)字H20093167）以及500 mg 的氟尿嘧啶（國藥準(zhǔn)字H31020593）[3]。在復(fù)發(fā)病灶供血血管內(nèi)，將微導(dǎo)管送入，化療藥物依據(jù)復(fù)發(fā)腫瘤數(shù)量進(jìn)行分配，依次灌注化療每個復(fù)發(fā)腫瘤病灶中，在對每個病灶進(jìn)行化療后應(yīng)用碘化油乳化劑 （國藥準(zhǔn)字H37022398）進(jìn)行栓塞治療，在透視下碘油反流出現(xiàn)后，對碘油進(jìn)行停止注射。 在對患者進(jìn)行精準(zhǔn)灌注化療栓塞治療后的5～7 d 進(jìn)行超聲引導(dǎo)下肝腫瘤射頻消融治療。超聲可以進(jìn)行定位處理，完全覆蓋患者的消融區(qū)域，如果無明顯包膜的肝細(xì)胞肝癌可以將消融范圍進(jìn)行適當(dāng)擴大，擴大范圍為1 cm[4]。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的甲胎蛋白水平、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平、血清白蛋白水平、Child—Pugh 評分、腫瘤復(fù)發(fā)率以及生存率等指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)地記錄，且進(jìn)行存檔。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲胎蛋白水平、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平、血清白蛋白水平、Child—Pugh 評分

精準(zhǔn)序貫組與常規(guī)序貫組的甲胎蛋白水平、 谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平、血清白蛋白水平以及Child—Pugh 評分等指標(biāo)均較佳，但是精準(zhǔn)序貫組患者的各項指標(biāo)更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 腫瘤復(fù)發(fā)率以及生存率

精準(zhǔn)序貫組與常規(guī)序貫組的腫瘤復(fù)發(fā)率以及生存率等指標(biāo)均較佳，但是精準(zhǔn)序貫組患者的各項指標(biāo)更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的甲胎蛋白水平、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平、血清白蛋白水平、Child—Pugh 評分比較（x±s）Table 1 Comparison of alpha-fetoprotein level, alanine aminotransferase level, serum albumin level and Child-Pugh score between the two groups（x±s）

表2 兩組患者的腫瘤復(fù)發(fā)率以及生存率比較[n(%)]Table 2 Comparison of tumor recurrence rate and survival rate between the two groups[n(%)]

3 討論

對于采取原發(fā)性肝癌切除術(shù)進(jìn)行治療后的患者而言，對患者遠(yuǎn)期生存率進(jìn)行提升，對術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)行降低是治療的主要目標(biāo)， 因此很多醫(yī)務(wù)人員開始嘗試在后續(xù)治療中使用精準(zhǔn)治療，強調(diào)精準(zhǔn)，能夠在保護(hù)肝臟、根治病灶以及減免機體創(chuàng)傷之間存在較佳的平衡點。 眾所周知，大多數(shù)肝癌是在肝硬化疾病的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，且常伴有肝功能有異等情況， 在治療的過程中需要對正常肝組織的損害進(jìn)行減少[5]，選取超選微導(dǎo)管技術(shù)的優(yōu)勢有很多，具體的優(yōu)點如下：①微導(dǎo)管具有表面光滑，且非常纖細(xì)以及柔軟，配有微導(dǎo)絲，可以選擇行走迂曲的細(xì)小血管分支，可以較少地?fù)p傷血管[6]。 ②可以直接達(dá)到腫瘤的血管，使得在腫瘤區(qū)可以直接作用藥物，對病灶進(jìn)行完全栓塞，對治療間隔時間進(jìn)行延長[7]。 ③對化療藥物以及碘油進(jìn)入正常肝組織進(jìn)行有效避免，對患者進(jìn)行介入治療，往往采取一次介入治療無法達(dá)到較佳的效果， 導(dǎo)致出現(xiàn)新病灶的概率高達(dá)54%～66%。

該文結(jié)果顯示精準(zhǔn)序貫組與常規(guī)序貫組的甲胎蛋白水平、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平、血清白蛋白水平、Child—Pugh 評分、腫瘤復(fù)發(fā)率以及生存率等指標(biāo)均較佳，但是精準(zhǔn)序貫組 患 者 的 各 項 指 標(biāo) 更 佳 [(117.31±330.77)g/mL，(164.66±83.71)U/L，(34.95±3.54)g/L，(8.82±2.98)g/L，27.3%，79.5% vs(153.66±255.74)g/mL，(187.25±230.11)U/L，(33.05±2.58)g/L，9.85±3.11g/L，47.7%，61.4%）]（P＜0.05）。 該結(jié)果同鐘曉宇等人[8]的研究結(jié)果相似，在其研究中，觀察組患者的各項指 標(biāo) 分 別 為 (118.03±330.81)g/mL，(164.68±83.73)U/L，(34.94±3.51)g/L，(8.83±2.97)g/L，28.1%，80.1%，而對照組患者的各項指標(biāo)分別為(153.77±255.69)g/mL，(187.31±230.13)U/L，(33.11±2.61)g/L，(9.88±3.13)g/L，48.2%，60.9%，但是其研究中選取的研究對象較多，數(shù)據(jù)也更具科學(xué)性，需要該研究進(jìn)行學(xué)習(xí)。

綜上所述， 原發(fā)性肝癌切除術(shù)后精準(zhǔn)序貫介入治療的臨床效果顯著，值得進(jìn)一步推廣。