程本春

云南省臨滄市人民醫(yī)院麻醉科,云南臨滄 677000

手術(shù)為外科常見的治療方式， 在手術(shù)治療期間麻醉方式的選擇會直接影響患者手術(shù)能否順利完成， 也關(guān)系到患者術(shù)后的預(yù)后情況[1]。 全身麻醉為常見的麻醉方法，但是在麻醉期間需要密切觀察患者血壓變化情況， 進而在發(fā)現(xiàn)異常的情況下快速予以處理， 避免患者出現(xiàn)生命危險[2]。 傳統(tǒng)全身麻醉中血壓監(jiān)測，多采用無創(chuàng)袖帶監(jiān)測方式，但是很多存在術(shù)中低血壓的患者，難以通過無創(chuàng)袖帶血壓監(jiān)測的方式快速檢查出血壓變化問題。 連續(xù)無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測與有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測為近年來全身麻醉手術(shù)中患者常用的血壓監(jiān)測方法。 文章將2018 年1 月—2019 年5 月在該院實施擇期手術(shù)全身麻醉的76 例患者視為研究對象， 在分別實施連續(xù)無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測與有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測后，比較血壓監(jiān)測的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院實施擇期手術(shù)全身麻醉的76 例患者視為研究對象， 將患者按照個人選擇的血壓監(jiān)測方式劃入有創(chuàng)組與無創(chuàng)組（n=38）。 入選患者均了解項目研究內(nèi)容，且通過影像學(xué)、臨床病理學(xué)及實驗室檢驗證實，需要實施手術(shù)治療。無創(chuàng)組男女?dāng)?shù)量比值為20∶18；年齡范圍在20～69歲之間，平均（49.04±12.61）歲。有創(chuàng)組男女?dāng)?shù)量比值為19∶19；年齡范圍在20～69 歲之間，平均（49.12±12.52）歲。排除合并存在重度上肢水腫、精神類疾病患者、急診手術(shù)患者及年齡未滿18 周歲的患者，兩組間基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以實施分組對照研究。

1.2 方法

有創(chuàng)組實施有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測， 咪達唑侖、 舒芬太尼、丙泊酚及順阿曲庫銨麻醉誘導(dǎo)，經(jīng)口氣管置管實施機械通氣。 丙泊酚、瑞芬太尼加七氟醚吸入實施麻醉維持。動脈導(dǎo)管REF682245 為患者實施血壓監(jiān)測。

無創(chuàng)組實施連續(xù)無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，心電圖監(jiān)測，袖帶法為患者實施血壓、血氧飽和度監(jiān)測。 開放靜脈通道后注射乳酸鈉林格[3]。 麻醉誘導(dǎo)前，將壓力傳感器和手鐲放在患者橈動脈搏動的位置，固定在橈骨頭側(cè)腹面位置，且保持貼近于患者橈骨莖突內(nèi)側(cè)。 將顯示屏準確連接，通過感應(yīng)器探頭自動找到脈搏最強部分， 確定后為患者實施無創(chuàng)血壓監(jiān)測。

1.3 評價標準

對比兩組患者的舒張壓、收縮壓、平均動脈壓及患者的滿意度情況。 由患者或者其親屬進行自主評價，選項包含良好、尚可及不滿（滿意率=良好率+尚可率）[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓、平均動脈壓

有創(chuàng)組與無創(chuàng)組患者的舒張壓、 收縮壓及平均動脈壓數(shù)值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的血壓、平均動脈壓數(shù)值比較[（x±s），mmHg]Table 1 Comparison of blood pressure and mean arterial pressure between the two groups[（x±s），mmHg]

2.2 滿意率

有創(chuàng)組患者的血壓監(jiān)測滿意率為78.95%，無創(chuàng)組患者的血壓監(jiān)測滿意率為97.37%， 無創(chuàng)組患者的滿意率相對較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的血壓監(jiān)測方式滿意率比較Table 2 Comparison of satisfaction rates of blood pressure monitoring methods between the two groups

3 討論

麻醉藥物通過呼吸道吸入， 靜脈注射或者肌肉注射進入到患者身體中，形成中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，則稱之為全身麻醉[5]。 患者多存在反射抑制、全身感覺消失，神志不清等特征， 而其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制效果與患者全身麻醉中麻醉藥物注射的濃度密切相關(guān)， 能夠產(chǎn)生麻醉深度調(diào)節(jié)的作用[6]。 這種抑制具有完全可逆的特征，在藥物被代謝或者從患者身體中排出后， 則患者的神志狀態(tài)和反射感覺將會恢復(fù)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，直接實施動脈內(nèi)血壓監(jiān)測，其準確度較高，所測試獲得的血壓和正常值無顯著差距，但是這種血壓監(jiān)測方式下，會對患者身體產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，增加患者各類并發(fā)癥發(fā)生率。 有創(chuàng)血壓監(jiān)測的方式下，通過橈動脈穿刺獲得， 將動脈導(dǎo)管直接置入到患者動脈中實施血壓測量。 患者血栓、局部感染或者出血水腫等不良問題發(fā)生率隨之增加。 有創(chuàng)血壓監(jiān)測方式比較適用于在休克患者、重癥疾病患者，嚴重周圍血管收縮或者存在生命危險的患者血壓監(jiān)測中使用，針對于高?；颊撸枰獙嵤┐笫中g(shù)的患者，有創(chuàng)血壓監(jiān)測方式比較適用。

連續(xù)無創(chuàng)動脈血壓 (continuous non-invasive arterial pressure,CNAP)監(jiān)測方式，具有持續(xù)性、無創(chuàng)性的特點[7]。連續(xù)無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測方式， 能夠?qū)颊哐獕簩嵤崟r監(jiān)測，患者血壓監(jiān)測期間的舒適度更高，且能夠避免諸多監(jiān)測步驟的實施，減少患者的醫(yī)療花費，也能夠降低其并發(fā)癥發(fā)生率。 無創(chuàng)連續(xù)動脈血壓監(jiān)測系統(tǒng)的實施，能夠減輕患者的痛苦感受，特別適用于諸多病情的患者。 針對于存在動脈穿刺禁忌證、穿刺困難的患者，無創(chuàng)連續(xù)動脈血壓監(jiān)測方式使用的價值更加突出。

無創(chuàng)血壓監(jiān)測方式的使用原理為震蕩法， 即為采用袖帶監(jiān)測的方式，在袖帶充氣達到一定壓力值的情況下，全面阻止動脈血流[8]。 在壓力逐步減少的情況下，動脈血流將呈現(xiàn)出全面封閉—慢慢開放—全面開放的狀態(tài)。 動脈血管壁搏動會在袖帶中形成震蕩波， 而形成的第1 個顯著信號則能夠反映患者收縮壓變化的情況。 震動波幅達到峰值的情況下，則能夠觀察到患者平均動脈壓狀態(tài)，在袖帶內(nèi)壓力驟然下降的情況下， 能夠展現(xiàn)患者舒張壓的變化情況。

無創(chuàng)持續(xù)血壓監(jiān)測方式不適合于在下述情況下使用：①嚴重高血壓患者。 在患者收縮壓水平高于250 mmHg的情況下，則難以全面阻斷血流。 袖帶可能會連續(xù)充氣，難以測量出患者的實際血壓水平。②嚴重低血壓患者。針對于收縮壓低于50～60 mmHg 的患者，自動測量血壓需要一定的時間（2 min），血壓水平較低的情況下，難以持續(xù)展現(xiàn)患者血壓水平變化的情況， 還可能會發(fā)生反復(fù)充氣的情況。③血壓驟然上升或者驟然下降的患者。針對于血壓驟然上升或者驟然下降的患者， 無創(chuàng)血壓監(jiān)測方式的使用效果不夠理想，比如嗜鉻細胞瘤患者的手術(shù)等。 在實施無創(chuàng)持續(xù)血壓監(jiān)測的方式下，難以發(fā)揮血壓監(jiān)測的作用，對其全身麻醉的實施及手術(shù)治療效果也會產(chǎn)生不良影響。 ④心臟手術(shù)、危重癥患者。 有創(chuàng)血壓監(jiān)測主要是通過橈動脈穿刺的方式實施，外接壓力傳感器，通過流體壓力傳遞， 使血管中壓力在流體傳到壓力傳感器的影響下傳輸數(shù)據(jù)，了解患者血管中壓力變化的動態(tài)波形，實時了解患者血壓水平，計算獲得實時動態(tài)血壓。 針對于危重癥患者，心臟手術(shù)的患者而言，不適合于使用連續(xù)無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的方法，患者病情危重需要快速實施手術(shù)治療，建議使用有創(chuàng)血壓監(jiān)測的方法。

該次數(shù)據(jù)比較結(jié)果顯示， 有創(chuàng)組與無創(chuàng)組患者的舒張壓、收縮壓及平均動脈壓數(shù)值比較無顯著差距，但是有創(chuàng)組患者的血壓監(jiān)測滿意率為78.95%， 無創(chuàng)組患者的血壓監(jiān)測滿意率為97.37%，無創(chuàng)組患者的滿意率相對較高，證實了無創(chuàng)血壓監(jiān)測方式的使用價值。 有創(chuàng)血壓監(jiān)測方式與無創(chuàng)血壓監(jiān)測方式下， 所測得的血壓水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 通常情況下相較于有創(chuàng)血壓監(jiān)測方式，無創(chuàng)動脈動脈血壓監(jiān)測方式下測得血壓會低2～8 mmHg，危重癥患者可能會低10～30 mmHg。 但是無創(chuàng)連續(xù)動脈血壓監(jiān)測方式的適用范圍更廣。 該研究結(jié)果與目前醫(yī)學(xué)界的研究結(jié)果較為相似， 相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果為有創(chuàng)組的血壓監(jiān)測滿意率為80%， 無創(chuàng)組患者的血壓監(jiān)測滿意率為98%，有創(chuàng)組與無創(chuàng)組患者的舒張壓、收縮壓及平均動脈壓數(shù)值比較無顯著差距。 由此可見，該次研究與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果較為相似。

綜上所述， 全身麻醉中連續(xù)無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測與有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的效果差異較小， 但連續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測可提升患者的滿意率，減輕患者的疼痛感受，避免對患者產(chǎn)生其他傷害， 且能夠持續(xù)對患者的血壓水平進行記錄與觀察，以便于及時處理各類問題，建議臨床使用。