江俊

云南省西雙版納州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,云南西雙版納 666100

隨著近年來(lái)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 現(xiàn)代臨床剖宮產(chǎn)的應(yīng)用率有逐年上升的趨勢(shì)，所以在這種背景下，兇險(xiǎn)型前置胎盤在臨床上的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)[1]。 而當(dāng)兇險(xiǎn)型前置胎盤發(fā)病時(shí)，患者往往出血狀況較為兇猛，并且多發(fā)于患者粘連性胎盤和植入性胎盤中， 一旦發(fā)生則難以采用有效的方案，對(duì)患者的出血狀況進(jìn)行控制，所以在臨床上需要對(duì)產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行切除才能進(jìn)行止血[2]。 但將產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行切除會(huì)直接導(dǎo)致產(chǎn)婦后續(xù)無(wú)法進(jìn)行正常生育，所以在目前臨床上對(duì)剖宮產(chǎn)進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇一種非子宮切除并且止血效果較好的方式， 對(duì)其出血狀況進(jìn)行控制，這也是現(xiàn)代產(chǎn)科關(guān)注的一項(xiàng)難點(diǎn)問(wèn)題[3]。 水囊壓迫止血是一種臨床上較為常用且有效的止血方案，主要應(yīng)用于產(chǎn)后出血的治療中。 就目前來(lái)說(shuō)，國(guó)內(nèi)還缺乏宮腔填塞聯(lián)合水囊壓迫止血應(yīng)用于前置性胎盤患者治療中的研究[4-5]。 故此，該次研究中，通過(guò)于該院中患者數(shù)據(jù)庫(kù)中抽取時(shí)間段內(nèi)2016 年4 月—2018 年5 月間收入的76 例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者作為研究對(duì)象， 探究將宮腔填塞聯(lián)合水囊壓迫止血治療方案應(yīng)用于兇險(xiǎn)性前置胎盤治療中的效果，評(píng)價(jià)其應(yīng)用意義，取得了一定治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)于該院中患者數(shù)據(jù)庫(kù)中抽取收入的所有接受兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的方式， 錄入患者76 例開展實(shí)驗(yàn)，應(yīng)用兩組均分法，將所有患者分為對(duì)照組（n=38）與實(shí)驗(yàn)組（n=38）。 對(duì)照組中患者的年齡22～31 歲，平均年齡（26.4±1.3）歲；實(shí)驗(yàn)組中患者的年齡21～32 歲，平均年齡（25.9±1.8）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者不存在任何精神疾?。凰袇⑴c調(diào)查的患者未見其他妊娠合并癥；患者在開展實(shí)驗(yàn)前經(jīng)B超檢查均確診為前置胎盤；遵循患者自愿原則，患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有某類精神疾病患者；認(rèn)知功能障礙患者；不能進(jìn)行后期隨訪治療患者；患有妊娠合并癥患者。

該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 所有患者在入院時(shí)，其一般資料經(jīng)對(duì)比分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。 所有患者并承諾非主觀因素，不會(huì)主動(dòng)退出該次實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

患者在出現(xiàn)兇險(xiǎn)性前置胎盤后，首先由同組醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行良好輸血和輸液并對(duì)產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行搶救。

對(duì)照組患者采用八字縫合法進(jìn)行縫合， 再縫合時(shí)需要選擇厚度為4 層， 且規(guī)格為400 mm×600 mm 規(guī)格的紗布。 采用高溫消毒的方式對(duì)紗布進(jìn)行消毒后，并采用圓鉗將消毒后，紗布一端放入患者宮腔內(nèi)部，然后再將紗布進(jìn)行左右交替的方式，將患者的宮腔進(jìn)行填塞，最后采用八字縫合法進(jìn)行縫合。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)患者進(jìn)行宮腔填塞時(shí)， 其方式與對(duì)照組完全相同，最后縫合同樣采用八字縫合法，并在此基礎(chǔ)上對(duì)患者應(yīng)用水囊壓迫止血方案進(jìn)行治療。 對(duì)于沒(méi)有進(jìn)行胎盤植入的患者， 在娩出胎盤后可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)縮宮素應(yīng)用，這樣能夠保證產(chǎn)婦的子宮收縮，隨后采用消毒后的無(wú)菌紗布，采用z 字療法，從患者的宮腔底進(jìn)行填塞，在填塞時(shí)應(yīng)當(dāng)保持嚴(yán)密性，不可留下空隙。 而患者切口下段可常規(guī)留置導(dǎo)尿管， 水囊另一端則需要經(jīng)過(guò)子宮下段運(yùn)送至陰道外部，隨后再對(duì)患者進(jìn)行切口縫合。 若患者存在胎盤植入，則在手術(shù)時(shí)需要做好胎盤的剪切，剪切完成后再對(duì)患者進(jìn)行宮腔填塞聯(lián)合水囊壓迫止血， 在水囊中填充150～200 mL 的液體后，對(duì)其進(jìn)行壓迫止血。

1.3 療效判定

記錄所有患者不同時(shí)間點(diǎn)的出血量統(tǒng)計(jì)，主要包括：24 h、48 h、取出水囊和紗布后時(shí)間點(diǎn)。 采用容量法或稱重法對(duì)患者的術(shù)后出血量進(jìn)行記錄， 將產(chǎn)婦所應(yīng)用的敷料和消毒單以及墊巾等沾有子宮出血的物品進(jìn)行及時(shí)稱重，稱重后對(duì)其進(jìn)行密封，并在手術(shù)后剪去手術(shù)前稱重量及記錄為出血量， 可將血液比重進(jìn)行換算后記錄為毫升數(shù)。 記錄所有患者的再出血發(fā)生率、子宮切除率和彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效性

實(shí)驗(yàn)組患者的在再出血發(fā)生率13.16%(5/38)、彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生率7.89%(3/38)、 子宮切除率0.00%(0/38)明顯低于對(duì)照組的42.11%(16/38)、28.95%(11/38)、10.53%(4/38)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效性對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effectiveness between the two groups of patients[n(%)]

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)的出血量

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的24 h(87.5±2.9)mL、48 h(41.9±3.4)mL、取出水囊和紗布后的陰道流血量(19.4±6.5)mL 低于對(duì)照組(112.6±3.6)mL、(84.2±4.1)mL、(34.4±7.5)mL，各數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的出血量對(duì)比[（x±s），mL]Table 2 Comparison of bleeding volume between two groups of patients at different time points[（x±s），mL]

3 討論

兇險(xiǎn)性前置胎盤， 由于患者子宮下段肌肉組織較為薄弱，這就會(huì)導(dǎo)致患者的肌肉收縮能力較差，所以附著的胎盤無(wú)法完全脫離，也不能進(jìn)行正常的胎盤脫落[6]。 在這種狀況下，患者就很容易在手術(shù)過(guò)程期間出現(xiàn)出血狀況，并且出血量較大，難以進(jìn)行有效控制。 而兇險(xiǎn)型前置胎盤在臨床研究中并未對(duì)其病因進(jìn)行明確， 但多上臨床研究顯示[7]，兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生可能與胎盤絨毛組織侵蝕能力有一定的聯(lián)系。 如果患者子宮蛻膜發(fā)育不良，就會(huì)引起患者胎盤絨毛，容易形成前置胎盤或胎盤植入狀況。 現(xiàn)在部分臨床研究中顯示[8]，兇險(xiǎn)型前置胎盤在目前婦產(chǎn)科中發(fā)病率可達(dá)38.00%， 并且這種病癥的發(fā)生與產(chǎn)婦是否接受過(guò)剖宮產(chǎn)有較高的聯(lián)系， 所以降低剖宮產(chǎn)率是提高患者止血效果并預(yù)防兇險(xiǎn)型前置胎盤事件的重要因素。

就目前來(lái)說(shuō)[9]，國(guó)內(nèi)對(duì)剖宮產(chǎn)中出血狀況進(jìn)行治療的主要方案，以宮腔填塞并進(jìn)行縫合為主，采用宮腔填塞縫合治療兇險(xiǎn)性前置胎盤，對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)口較大，并且患者在手術(shù)期間和手術(shù)后的出血量較大。 所以在臨床治療時(shí)需要選擇一種創(chuàng)口較小且止血效果良好的治療方案。 水囊壓迫止血是現(xiàn)代臨床應(yīng)用廣泛的一種新型治療方案， 主要是在患者子宮切口下端放置水囊并進(jìn)行生理鹽水填充，起到止血的效果。 在目前臨床進(jìn)行治療時(shí)，主要應(yīng)用于剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者， 而近年來(lái)臨床研究中發(fā)現(xiàn)將水囊壓迫止血方案應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療中，能夠獲得較好的治療效果。

該次研究結(jié)果顯示， 在應(yīng)用宮腔填塞和水囊壓迫止血方案對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤患者進(jìn)行治療時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組患者取出水囊以及紗布后的出血量?jī)H為(19.4±6.5)mL，數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組患者的(34.4±7.5)mL，具有高度的應(yīng)用價(jià)值。而在郭巧紅[10]的研究中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)應(yīng)用水囊壓迫止血方案聯(lián)合宮腔填塞對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤患者進(jìn)行止血治療， 研究組術(shù)后出血量?jī)H為(18.7±3.6)mL，明顯優(yōu)于單純應(yīng)用宮腔填塞的對(duì)照組(36.4±2.9)mL（P＜0.05）。 究其原因多是由于宮腔填塞聯(lián)合水囊壓迫止血能夠使患者的宮腔內(nèi)壓力升高，進(jìn)而降低患者的動(dòng)脈出血量，除此之外，水囊壓迫子宮內(nèi)膜表面靜脈有助于減少患者腎血量， 從而降低患者的靜脈出血量以達(dá)到止血效果。

總體來(lái)說(shuō)， 宮腔填塞聯(lián)合水囊壓迫止血能夠刺激患者的子宮肌層， 并引起患者子宮收縮以達(dá)到有效的止血效果。 且這種方案應(yīng)用過(guò)程中所產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，相較于常規(guī)止血來(lái)說(shuō)療效更佳，具有高度的可應(yīng)用性。

綜上所述， 在對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤患者進(jìn)行非藥物治療時(shí)，應(yīng)用宮腔填塞聯(lián)合水囊壓迫止血治療方案，能夠有助于提高患者的治療效果， 降低患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的陰道出血量，有助于改善患者的子宮、陰道功能，是一種積極且有效的治療方案，值得推廣使用。