陳霞

江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇盱眙 211700

卵巢囊腫是一類多發(fā)的婦科疾病， 不同年齡階段都有發(fā)病風(fēng)險，對于確診的卵巢囊腫，主要以手術(shù)切除治療為主，以往多實施開腹手術(shù)切除治療，雖然能夠?qū)⒉≡罱M織切除，不過手術(shù)創(chuàng)傷明顯，術(shù)后會有明顯并發(fā)癥，且容易影響患者卵巢功能，甚至導(dǎo)致患者生育能力受影響[1-2]。當(dāng)前因為醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及微創(chuàng)理念的深入， 腹腔鏡手術(shù)成為外科手術(shù)中應(yīng)用廣泛的術(shù)式， 腹腔鏡下良性卵巢囊腫剝除術(shù)創(chuàng)傷減輕，安全性提升，對于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)有重要意義[3-4]。 該研究以該院2015 年1 月—2019年5 月62 例良性卵巢囊腫患者為研究對象，具體對比腹腔鏡下良性卵巢囊腫剝除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的不同效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以該院收治的62 例良性卵巢囊腫患者為研究對象，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合卵巢囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②證實為良性病變；③無手術(shù)禁忌證；④無卵巢手術(shù)史；⑤簽署知情同意書，獲得倫理委員會批準(zhǔn)。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性病變；②有麻醉禁忌證；③有認(rèn)知障礙；④術(shù)前半年有性激素使用史。 按照隨機數(shù)字表法分為兩組， 觀察組31 例， 年齡34～55 歲，年齡平均（42.63±6.90）歲；卵巢單純性囊腫11例，卵巢良性畸胎瘤12 例，卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫8 例。 對照組31 例，年齡36～57 歲，年齡平均（44.29±7.32）歲；卵巢單純性囊腫13 例，卵巢良性畸胎瘤11 例，卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫7 例。 兩組年齡、囊腫類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 具有可比性。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)剝除治療， 進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)方法下剝除卵巢囊腫，囊腫壁剝離后，通過2-0 可吸收線進(jìn)行連續(xù)縫合修復(fù)， 保證卵巢形態(tài)正常，術(shù)后給予導(dǎo)尿管留置，通過抗生素常規(guī)抗感染。

觀察組實施腹腔鏡下剝除術(shù)治療， 實施氣管插管全身麻醉，左一個切口在臍輪下，長度為1 cm，穿刺后完成氣腹建立， 氣腹壓力控制在11～13 mmHg。 將30°鏡體置入，完成兩下腹穿刺后，相應(yīng)將5 mm、10 mm 穿刺套管置入， 并插入腹腔鏡器械實施手術(shù)操作。 體位保持頭低臀高，利用腹腔鏡對盆腹腔情況進(jìn)行全面探查，對于存在粘連的患者先實施電凝處理。 通過單極電鉤將囊腫表面包膜灼開一小裂口， 從囊壁與卵巢皮質(zhì)間隙將囊腫慢慢分離，通過彎鉗將裂口擴(kuò)大，結(jié)合應(yīng)用銳性方法、鈍性方法進(jìn)行瘤體分離處理[6-7]。 剝除瘤體后，在基底部通過5-0 可吸收線實施間斷縫合。 操作注意進(jìn)針以及出針均緊貼卵巢皮質(zhì)之下，注意不穿透卵巢表層[8]。 對于囊腫破裂的患者，馬上將囊液吸凈，并多次實施沖冼。 將囊腫壁剝離后利用自制乳膠袋取出剝除物。 縫線結(jié)置于卵巢內(nèi)面，透明質(zhì)酸鈉涂抹于創(chuàng)面，手術(shù)結(jié)束。

1.3 評價指標(biāo)

手術(shù)情況：記錄比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后1 d 最高體溫水平、住院時間。

卵巢功能：分別在術(shù)前、術(shù)后1 個月測定兩組雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)，分別在術(shù)前、術(shù)后1 個月收集患者月經(jīng)周期第2 天清晨空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血液3～5 mL，通過化學(xué)發(fā)光測定儀進(jìn)行測定。

妊娠情況：比較兩組患者首次妊娠時間、妊娠成功率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組接受腹腔鏡手術(shù)后的手術(shù)時間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后1天最高體溫低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 卵巢功能

術(shù)前觀察組E2、LH、FSH 水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1 個月觀察組與對照組E2 均有下降，LH、FSH 水平均有升高，觀察組E2 明顯高于對照組，LH、FSH 明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者接受不同手術(shù)治療后手術(shù)情況比較（x±s）Table 1 Comparison of surgical conditions between two groups of patients after different surgical treatments (x±s)

表2 兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后卵巢功能變化比較（x±s）Table 2 Comparison of ovarian function changes before and after surgery in both groups (x±s)

2.3 妊娠情況

觀察組術(shù)后妊娠成功率高于對照組， 術(shù)后妊娠開始時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后妊娠開始時間及妊娠率比較Table 3 Comparison of pregnancy start time and pregnancy rate between the two groups

3 討論

卵巢是女性非常重要的一類性器官， 是女性重要特征[9]。 腹腔鏡的應(yīng)用能夠?qū)β殉睬闆r進(jìn)行直接觀察，同時對盆腔中存在的其他疾病進(jìn)行診斷治療， 能夠清晰觀察到盆腔小病灶，減輕類似開腹手術(shù)的創(chuàng)傷，避免患者因為明顯創(chuàng)傷出現(xiàn)明顯不良心理狀況[10-11]。

該研究觀察組通過接受腹腔鏡下剝除術(shù)治療， 結(jié)果顯示患者手術(shù)時間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后1 d 最高體溫低于對照組（P＜0.05），證實相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，腹腔鏡剝除術(shù)治療能夠提升手術(shù)治療效果，提升手術(shù)安全性，且對于患者術(shù)后康復(fù)有良好促進(jìn)作用。 該研究觀察組治療后卵巢功能指標(biāo)E2 水平為（123.85±22.26）mmol/L，明顯高于對照組（78.26±17.34）mmol/L，LH、FSH 水平分別為（9.16±3.53）IU/L、（7.75±3.28）IU/L， 明 顯 低 于 對 照 組 （11.93±3.76）IU/L、（9.79±3.56）IU/L， 類似研究顯示[12]， 觀察組術(shù)后1 個月FSH、E2、LH 分別為 （9.75±0.98）nIU/mL、（96.71±10.05）pg/mL、（9.76±0.87）nIU/mL， 均優(yōu)于對照組 （14.15±2.16）nIU/mL、（73.54±8.17）pg/mL、（14.08±1.95）nIU/mL，該研究結(jié)果與之存在一致性， 提示腹腔鏡剝除術(shù)治療對患者卵巢功能有良好維持作用，能夠減輕手術(shù)對卵巢的損傷、功能的影響。 觀察組術(shù)后妊娠成功率為70.97%， 高于對照組45.16%，術(shù)后妊娠開始時間為（15.38±4.19）個月，短于對照組（21.38±5.42）個月，提示腹腔鏡剝除術(shù)的實施較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更能夠促進(jìn)患者有效妊娠， 且能夠縮短患者術(shù)后妊娠開始時間。

綜上所述， 腹腔鏡下剝除術(shù)治療良性卵巢囊腫的效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，能夠獲得更好的手術(shù)效果，改善卵巢功能，提升妊娠率，有良好應(yīng)用價值。