魏飛

江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院胸外科，江蘇盱眙 211700

胸腔鏡手術(shù)當(dāng)前已經(jīng)成為胸外科實施肺癌切除術(shù)的主要術(shù)式， 經(jīng)電視輔助胸腔鏡技術(shù)是非小細胞肺癌的治療術(shù)式中成熟度較高的一種， 對于早期肺癌治療的適用度高[1]。 在腔鏡外科手術(shù)實施中，術(shù)野的暴露、術(shù)中視覺的判斷對于手術(shù)的順利進行、手術(shù)效果有緊密聯(lián)系。 當(dāng)前因為光學(xué)設(shè)備有了顯著進步，基本能夠獲得滿意視覺條件[2-3]。一些患者接受胸腔鏡肺癌根治術(shù)甚至能夠獲得和傳統(tǒng)開胸手術(shù)無差異的生存率[4]。 不過，關(guān)于胸腔鏡治療肺癌是否能夠徹底根治還沒有統(tǒng)一結(jié)論[5-6]，該研究以該院2016年1 月—2019 年5 月60 例肺癌患者為對象，具體分析胸腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開胸手術(shù)兩種術(shù)式的不同應(yīng)用價值。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機將60 例肺癌患者分為兩組，觀察組30 例，男17例，女13 例；年齡44～80 歲，年齡平均（63.96±10.19）歲；對照組30 例，男15 例，女15 例；年齡44～80 歲，年齡平均（65.78±10.42）歲。 研究獲得患者知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會批準。 兩組年齡、 性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 具有可比性。

納入標準：①符合肺癌診斷標準[7]；②符合手術(shù)適應(yīng)證；③無遠處轉(zhuǎn)移及遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

排除標準：①腫瘤導(dǎo)致超過2 個肺葉受侵；②腫瘤導(dǎo)致肺門根部受侵，無法實施完整切除；③合并胸膜廣泛轉(zhuǎn)移；④存在手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

全部患者術(shù)前都接受各項基礎(chǔ)檢查， 必要的患者接受纖維支氣管鏡檢查，做好術(shù)前全面評估。

觀察組接受胸腔鏡手術(shù)治療， 實施雙腔氣管插管全身麻醉， 保持健側(cè)臥位， 上舉患側(cè)上肢在頭架上進行固定，實施單肺通氣，在腋中線第7 或第8 肋間作 一切口，長度1.2 cm，選擇30°胸腔鏡系統(tǒng)，將Trocar 插入并置入胸腔鏡實施探查，確定腫瘤所處的位置、具體大小、縱隔淋巴結(jié)腫大情況、和臨近血管關(guān)系。 如果病變處在下葉，則在腋前線第4 或第5 肋間作一切口，長度大約3 cm，牽引孔作在腋后線第7 或第8 肋間，長度在1.5 cm 左右。 對于腫瘤在肺上葉的患者， 在腋前線第3 或第4 肋間作一切口，長度大約3 cm，在腋后線第7 肋間作一牽引孔，長度在1. 5 cm 左右。 進行粘連分離，對病灶和所在肺葉的動靜脈血管、支氣管進行解剖，將肺葉切除后取出于輔助小切口，完成隆突下、肺門腫大淋巴結(jié)的清掃，做好止血工作，胸腔通過溫鹽水進行沖洗。 通過鼓肺方法檢查支氣管殘端是否出現(xiàn)漏氣情況，胸腔引流管經(jīng)Trocar 孔留置，跨肋胸壁切口進行縫合。

對照組接受傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療， 從腋前線至肩胛線作20～35 cm 長的后外側(cè)切口，將背闊肌、前踞肌等肌群切斷，順著肋間進胸，肋間肌切開后借助開胸器撐開，手術(shù)結(jié)束后逐層關(guān)胸。

1.3 評價指標

手術(shù)情況：比較兩組腫瘤根治率、淋巴結(jié)清掃數(shù)、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量。

術(shù)后恢復(fù)情況：比較兩組患者首次下床活動時間、引流管留置時間、住院時間。

術(shù)后并發(fā)癥： 比較兩組患者術(shù)后肺部感染、 殘肺不張、切口感染、肺漏氣、下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

術(shù)后生存率：對兩組患者進行為期1 年的隨訪，比較兩組1 年內(nèi)生存率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 分析，計數(shù)資料表示為[n(%)]，計量資料表示為（x±s），檢驗經(jīng)χ2、t完成，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組淋巴結(jié)清掃術(shù)與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較（x±s）Table 1 Comparison of surgical related conditions between the two groups (x±s)

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組首次下床活動時間、引流管留置時間、住院時間均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較[（x±s），d]Table 2 Comparison of postoperative recovery between the two groups(x±s)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 明顯低于對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率33.33%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of postoperative complication rates between the two groups of patients[n(%)]

2.4 腫瘤根治率與術(shù)后1 年生存率

觀察組腫瘤根治率與對照組差異不大， 術(shù)后1 年生存率與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組腫瘤根治率與術(shù)后1 年生存率[n(%)]Table 4 Tumor cure rate and 1-year survival rate of the two groups[n(%)]

3 討論

隨著手術(shù)器械的不斷改進， 臨床手術(shù)經(jīng)驗的不斷積累，胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證逐漸變廣，臨床研究證實肺癌Ⅱ期患者以及一些Ⅲa 期患者接受胸腔鏡手術(shù)治療后能夠獲得滿意預(yù)后[8-9]。 該研究結(jié)果顯示，與接受開胸手術(shù)的對照組比較， 接受胸腔鏡手術(shù)的觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)量與之差異不大，且根治率達到93.33%，與對照組96.67%差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 胸腔鏡手術(shù)相較開胸手術(shù)最大的特點是創(chuàng)傷輕微，術(shù)中出血量少，術(shù)后管道留置時間短，能夠更迅速下床活動[10]，該研究結(jié)果證實這點，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、首次下床活動時間、引流管留置時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。 類似研究[11]顯示，觀察組術(shù)中出血量、引流時間、住院時間為(209.63±17.92)mL、(4.80±1.20)d、(6.97±1.72)d， 均優(yōu)于對照組(321.42±19.36)mL、(6.37±1.02)d、(11.96±2.39)d(P＜0.05)，與該研究結(jié)果具有一致性，表明胸腔鏡手術(shù)下肺癌患者能夠更迅速恢復(fù)，對改善患者預(yù)后有重要意義。

肺癌患者接受胸腔鏡手術(shù)治療， 一定程度會影響呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)，因而患者術(shù)后會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，但該研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率33.33%。 類似研究[12]顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率7.50%，低于對照組42.86%(P＜0.05)，該研究結(jié)果與之具有一致性。 肺癌患者接受手術(shù)治療， 因為手術(shù)的創(chuàng)傷以及術(shù)中應(yīng)激使得機體為高度凝血狀態(tài)，加上術(shù)后需要長時間制動，所以術(shù)后容易形成下肢深靜脈血栓， 但該研究觀察組并沒有出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的患者，表明對接受胸腔鏡手術(shù)治療是患者，只要嚴格細致操作，做好圍術(shù)期管理，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征兆并進行處理，能夠有效減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，減小對患者術(shù)后恢復(fù)的影響[14]。 該研究觀察組術(shù)后1 年生存率為70%，與對照組術(shù)后1 年生存率73.33%差異無統(tǒng)計學(xué)意義， 提升胸腔鏡手術(shù)能夠獲得與開胸手術(shù)接近的生存率， 手術(shù)遠期效果接近，證實胸腔鏡手術(shù)的可行性。

綜上所述， 對肺癌患者實施胸腔鏡手術(shù)治療能夠縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血提升手術(shù)質(zhì)量，且能夠減少術(shù)后并發(fā)癥， 獲得與開胸手術(shù)接近的生存率， 但創(chuàng)傷更輕微，更有應(yīng)用價值。