朱洪春，李美姍，呂士紅，楊白婧

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157000

消化道息肉為黏膜局限性增生、隆起而形成的腫物[1]。結(jié)腸息肉在日益成為消化內(nèi)科的常見疾病， 且結(jié)腸息肉較容易發(fā)生癌變，目前在醫(yī)學(xué)上內(nèi)鏡治療的不斷發(fā)展，也使得內(nèi)鏡下治療的方式成為結(jié)腸息肉主要的治療方式。但是術(shù)后患者的并發(fā)癥較多， 其中最為常見的并發(fā)癥為遲發(fā)性出血，在很大程度上影響了患者的康復(fù)進(jìn)程。 且臨床上針對(duì)遲發(fā)性出血的治療方式并不完善， 治療效果欠佳。應(yīng)及時(shí)采取新的治療方法。在目前醫(yī)學(xué)上使用的金屬鈦夾中有一種型號(hào)可反復(fù)開閉。 經(jīng)過相關(guān)研究證實(shí)止血性能很好。 所以該研究選取2016 年5 月—2019 年5 月該院收治的40 例結(jié)腸息肉的患者作為研究對(duì)象，對(duì)內(nèi)鏡下可反復(fù)開閉金屬夾在結(jié)腸息肉電切術(shù)后遲發(fā)性出血治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該研究選取該院收治的40 例結(jié)腸息肉電切術(shù)后遲發(fā)性出血患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為2 組，每組20例患者。 其中對(duì)照組男性患者11 例，女性患者9 例，患者年齡區(qū)間在19～60 歲，患者平均年齡（40.88±3.76）歲。 20例對(duì)照組患者中，15 例腺瘤患者， 炎性息肉患者2 例，增生性息肉患者3 例；觀察組男性患者10 例，女性患者10例，患者年齡區(qū)間在20～61 歲，患者平均年齡（41.24±3.87）歲。20 例觀察組患者中，14 例腺瘤患者， 炎性息肉患者3 例，增生性息肉患者3 例。 2 組患者的一般臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 該研究納入樣本標(biāo)準(zhǔn)為：患者表現(xiàn)為便中帶血；已通過腸鏡診斷，病理報(bào)告明確；患者在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行過黏膜切除術(shù)治療。 該次研究已排除其他影響干擾研究的疾病。 40 例患者知情且同意作為該次研究樣本，該次研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

40 例患者均在術(shù)前進(jìn)行禁食或少食等一系列治療幫助患者排出清水樣大便。 同時(shí)注意給予患者常規(guī)的檢查。對(duì)照組使用常規(guī)止血鉗進(jìn)行止血治療。 （使用型號(hào)：Olympus HX-610-090 配合HX-110LR-1 止血夾釋放器使用。 ）給予患者止血治療后繼續(xù)給予術(shù)后常規(guī)治療，確保患者體征正常。 觀察組患者使用可反復(fù)開閉金屬夾進(jìn)行治療，（使用型號(hào)：Boston Resolution）給予患者止血治療后同樣繼續(xù)給予術(shù)后常規(guī)治療，確?；颊唧w征正常。 注重觀察患者2 周大便顏色以及相關(guān)情況。 并告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)等醫(yī)囑。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2 組患者的止血率、大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、腸鳴音復(fù)常時(shí)間以及住院時(shí)間等相關(guān)的指標(biāo)， 并將其進(jìn)行對(duì)比分析。 其中及時(shí)止血率指的是5 min 內(nèi)及時(shí)止血，沒有發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血。 有效止血指的是術(shù)后沒有出現(xiàn)便血等問題，經(jīng)過再次檢查沒有發(fā)現(xiàn)活動(dòng)出血的情況。 徹底止血指的是患者經(jīng)過治療7 d 沒有再次出現(xiàn)出血的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

P＜0

2 結(jié)果

2.1 2 組結(jié)腸息肉電切術(shù)后遲發(fā)性出血患者止血率對(duì)比

在該次研究當(dāng)中，2 組患者在接受治療后，2 組患者止血率的數(shù)據(jù)具有顯著差異， 觀察組患者及時(shí)止血率為100%，有效止血率為95%，徹底止血率為90%；對(duì)照組患者及時(shí)止血率為85%，有效止血率為70%，徹底止血率為65%；2 組患者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 組結(jié)腸息肉電切術(shù)后遲發(fā)性出血患者止血率對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of hemostasis rate in patients with delayed bleeding after 2 groups of colon polypectomy[n(%)]

2.2 2 組結(jié)腸息肉電切術(shù)后遲發(fā)性出血患者手術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

在該次研究當(dāng)中，2 組患者在手術(shù)治療后，2 組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)具體數(shù)據(jù)如下：觀察組20 例患者中，大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間（2.23±0.15）d，腸鳴音復(fù)常時(shí)間（5.43±1.06）d，住院時(shí)間（8.72±0.11）d；對(duì)照組20 例患者中，大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間（4.59±0.35）d，腸鳴音復(fù)常時(shí)間（7.75±0.13）d，住院時(shí)間（9.65±1.13）d；2 組患者大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、腸鳴音復(fù)常時(shí)間以及住院時(shí)間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2 組結(jié)腸息肉電切術(shù)后遲發(fā)性出血患者手術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比[（x±s），d]Table 2 Comparison of postoperative indexes of patients with delayed bleeding after 2 groups of colon polypectomy[(x±s)，d]

3 討論

隨著社會(huì)不斷發(fā)展，受多種因素的影響，結(jié)腸息肉患者越發(fā)常見， 且容易引發(fā)癌變， 嚴(yán)重危害患者的生命健康。 由此引發(fā)醫(yī)者關(guān)注，在周沈之[2]的結(jié)腸息肉患者的臨床病理及內(nèi)鏡檢查分析的研究中更是表明了結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的關(guān)系是密不可分的， 其中腺瘤性息肉被認(rèn)為是癌前病變的狀態(tài)。 而在陳翀等人[3]的內(nèi)鏡下診治結(jié)腸息肉373 例臨床分析研究中指出腺瘤性息肉患者人數(shù)占絕大數(shù)。 目前臨床上對(duì)于結(jié)腸息肉的治療多采取內(nèi)鏡下治療的方式。 但是患者進(jìn)行治療后常常出現(xiàn)遲發(fā)性出血、穿孔等一系列不良反應(yīng)。 有研究表明結(jié)果表明：一般情況下根據(jù)結(jié)腸息肉患者的病情情況的不同， 比如結(jié)腸息肉的大小、息肉的形態(tài)、息肉所在的部位以及息肉病理類型的不同， 在進(jìn)行內(nèi)鏡下切除術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性出血的發(fā)生率會(huì)有所不同[4]。 張凱軍等人[5]在內(nèi)鏡下大腸息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素分析的研究中， 表明遲發(fā)性出血概率6.1%。 在黃杰等人[6]對(duì)于結(jié)腸息肉EMR 術(shù)后遲發(fā)性出血危險(xiǎn)因素及內(nèi)鏡下治療的探討中也指出遲發(fā)性出血的多發(fā)性。 由此可見，尋找有效的治療方式，安全有效地治療遲發(fā)性出血問題是刻不容緩的。 對(duì)于在結(jié)腸息肉電切術(shù)后遲發(fā)性出血治療中推薦使用可反復(fù)閉合的金屬鈦夾來進(jìn)行治療。 其原因在于新型可反復(fù)閉合金屬鈦夾是一種精準(zhǔn)巧妙的機(jī)械裝置， 可反復(fù)閉合金屬鈦夾在對(duì)于遲發(fā)性出血的治療原理等同于外科中對(duì)于血管的縫合治療方式。將血管閉合從而進(jìn)行有效的止血。其作用原理是可反復(fù)閉合金屬鈦夾是利用反復(fù)閉合的特性， 對(duì)于活動(dòng)性出血進(jìn)行多次閉合處理， 可反復(fù)閉合金屬鈦夾的機(jī)械力將出血血管與周圍組織壓緊，阻斷血流，治療出血癥狀。目前已有研究證實(shí)可反復(fù)閉合金屬鈦夾能夠?qū)M(jìn)行有效的止血。

與該研究相似的研究是內(nèi)鏡下可反復(fù)開閉金屬夾在在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的應(yīng)用研究[7]，該研究將研究樣本隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 使用可反復(fù)開閉金屬夾進(jìn)行治療的觀察組的患者的相關(guān)止血率的治療數(shù)據(jù)，明顯高于對(duì)照組，與該次研究結(jié)果相似。 在該次研究當(dāng)中，2 組患者在手術(shù)治療后，2 組患者止血率的數(shù)據(jù)具有顯著差異， 觀察組患者及時(shí)止血率為100%，有效止血率為95%，徹底止血率為90%；對(duì)照組患者及時(shí)止血率為85%，有效止血率為70%，徹底止血率為65%；2 組患者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2 組患者在手術(shù)治療后，2 組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)為觀察組20 例患者中，大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間 （2.23±0.15）d， 腸鳴音復(fù)常時(shí)間 （5.43±1.06）d，住院時(shí)間（8.72±0.11）d；對(duì)照組20 例患者中，大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間（4.59±0.35）d，腸鳴音復(fù)常時(shí)間（7.75±0.13）d，住院時(shí)間（9.65±1.13）d；2 組患者大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、腸鳴音復(fù)常時(shí)間以及住院時(shí)間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在陳碧茹等人[8]的內(nèi)鏡下可反復(fù)開閉金屬夾在結(jié)腸息肉電切術(shù)后遲發(fā)性出血治療中的應(yīng)用研究中， 觀察組30 例患者中， 及時(shí)止血的患者有30 例， 及時(shí)止血率為100%，有效止血的患者有28 例，有效止血率為93%，徹底止血的患者有27 例，徹底止血率為90%；對(duì)照組30 例患者中，及時(shí)止血的患者有26 例，及時(shí)止血率為87%，有效止血的患者有22 例，有效止血率為73%，徹底止血的患者有20 例，徹底止血率為67%；2 組患者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在該次研究中，內(nèi)鏡下可反復(fù)開閉金屬夾在結(jié)腸息肉電切術(shù)后遲發(fā)性出血治療中的具有很高的應(yīng)用價(jià)值，能夠有效的對(duì)于遲發(fā)性出血進(jìn)行治療，加快患者康復(fù)的進(jìn)程，值得在臨床中推廣使用。