李文屏

云南省曲靖市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，云南曲靖 655000

導管射頻消融術(shù)是AVNRT 常見的治療方法[1-2]，作用機制是在術(shù)中通過X 線的持續(xù)透視引導進行射頻消融治療，使用較為廣泛，但傳統(tǒng)方法存在立體感缺乏、對導管位置及心臟解剖關(guān)系無法進行精確理解等不足之處，而且患者和術(shù)者長期處于X 線透視狀態(tài)， 會增加患者和術(shù)者的身體損害。 近年來，三維標測引導射頻消融治療越來越多地應(yīng)用于AVNRT 患者的治療，可精確定位心臟解剖與導管位置的關(guān)系，具有靶點記憶功能，同時可有效減少患者和術(shù)者X 線的曝光劑量及曝光時間[3]。 為探討分析三維標測引導房室結(jié)折返性心動過速射頻消融的效果及其優(yōu)勢，該研究選擇了2016 年5 月—2019 年5 月在該院進行治療的房室結(jié)折返性心動過速患者72 例展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進行治療的房室結(jié)折返性心動過速患者72 例，將患者隨機分為普通組和實驗組，每組36 例，普通組行常規(guī)治療，實驗組行三維標測引導治療，比較分析兩組患者在不同時間的射線劑量、X 線曝光時限、 手術(shù)時間及手術(shù)成功率。 普通組中有男性患者21 例，女性患者15例；年齡分布在17～62 歲，平均年齡為（35.54±4.31）歲。 實驗組中有男性患者19 例， 女性患者17 例； 年齡分布在16～53 歲，平均年齡為（33.07±4.59）歲。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。

納入標準：被確診為房室結(jié)折返性心動過速的患者；知情并同意該研究的患者；該院倫理委員會準許該次研究。

排除標準：術(shù)前服用抗心律失常藥物的患者；合并嚴重精神疾病的患者；依從性較差的患者。

1.2 方法

普通組行傳統(tǒng)X 線透視下行射頻消融治療， 實驗組在三維標測引導下行射頻消融治療，兩組患者的導管室、X 線曝光系統(tǒng)、透視模式、手術(shù)操作者要保持一致性。術(shù)中經(jīng)頸內(nèi)靜脈或左鎖骨下靜脈對冠狀靜脈竇電極至冠狀竇進行放置，對心室、心房等進行分級刺激，通過腔內(nèi)心電圖顯示對心律失常（心率）類型進行判斷，必要時可對患者行異丙腎上腺素靜滴誘發(fā)措施， 對消融策略進行明確后放電消融治療。

三維標測引導下行射頻消融治療則在三維模型的基礎(chǔ)上，參照冠狀竇導管在三維系統(tǒng)中的影像，對His 束范圍進行標測，后與腔內(nèi)心電圖程度結(jié)合，對心室確定方向及心房進行刺激，誘發(fā)AVNRT 的出現(xiàn)。 對消融靶點進行確認并標記，通過溫控法將射頻電流進行設(shè)置，溫度預設(shè)在55℃、功率保持在35 W，對患者進行60～120 s 的單次或累計放電。

1.3 觀察指標

比較分析兩組患者在不同時間的射線劑量、X 線曝光時限、手術(shù)時間及手術(shù)成功率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在不同時間的射線劑量、X 線曝光時限分析

普通組患者放置標測導管的射線劑量為（1.5±0.9）mGy，X 線曝光時限為（2.3±1.0）min；操作消融導管的射線劑量為（10.9±2.3）mGy，X 線曝光時限為（8.7±1.9）min；手術(shù)過程中的射線劑量為（12.1±2.6）mGy，X 線曝光時限為（10.9±2.8）min。 實驗組患者普通組患者放置標測導管的射線劑量為（1.4±1.2）mGy，X 線曝光時限為（2.2±1.1）min；操作消融導管的射線劑量為（3.4±1.6）mGy，X 線曝光時限為（2.4±1.7）min；手術(shù)過程中的線劑量為（5.1±1.7）mGy，X 線曝光時限為（4.8±1.9）min，兩組患者放置標測導管的射線劑量與X 線曝光時間差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。 相比較普通組， 實驗組患者操作消融導管及整個手術(shù)過程的射線劑量更少，曝光時限更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)時間及手術(shù)成功率分析

普通組患者手術(shù)時間為（53.17±12.36）min，手術(shù)成功率為91.67%（33 例）； 實驗組患者手術(shù)時間為 （39.48±11.91）min，手術(shù)成功率為100.00%（36 例），兩組患者手術(shù)時間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），普通組患者手術(shù)成功率雖低于實驗組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

AVNRT 的主要治療方式就是射頻消融術(shù)， 傳統(tǒng)方法下，射頻消融是二維空間內(nèi)對患者進行X 線透照，雖能發(fā)揮相應(yīng)的治療效果，但X 線會產(chǎn)生較多的電離輻射，嚴重危害術(shù)者及患者的身體健康，白內(nèi)障、腫瘤、皮膚損害等是其常見的并發(fā)癥[4-5]。 近年來，三維標測引導射頻消融逐漸應(yīng)用于AVNRT 患者的治療，并呈現(xiàn)出較為優(yōu)異的治療效果[6]。 三維標測可通過對空間電場技術(shù)的應(yīng)用重新建立三維心臟電解剖模型，在治療過程中無電離輻射，不會損害患者的身體健康，具有較高的安全性[7]。 射頻導管抗干擾、記憶等功能，可達到較高的精準度，通過對患者進行三維標測引導射頻消融治療， 可對手術(shù)過程中的X 線曝光劑量、曝光時間及手術(shù)時間進行減少，但實施過程仍存在一定的局限性， 治療過程要求手術(shù)者具有豐富的手術(shù)經(jīng)驗及專業(yè)素質(zhì)，想要推廣普及是具有一定難度的（原為非常困難的）[8-9]。 通過該研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者放置標測導管的射線劑量與曝光時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。相比較普通組， 實驗組患者操作消融導管及整個手術(shù)過程的射線劑量更少，曝光時限更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 普通組患者手術(shù)時間為（53.17±12.36）min，手術(shù)成功率為91.67%（33 例）； 實驗組患者手術(shù)時間為 （39.48±11.91）min，手術(shù)成功率為100.00%（36 例），兩組患者手術(shù)時間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），普通組患者手術(shù)成功率雖低于實驗組， 但差無有統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。 可見對AVNRT 患者進行三維標測引導射頻消融治療能減少手術(shù)過程中的射線劑量及曝光時限， 避免對患者造成較多的傷害，還能有效縮短手術(shù)時間，在各治療方法中具有一定的優(yōu)勢。 何義等[10]在其研究中也指出：三維標測引導房室結(jié)折返性心動過速射頻消融的有效率為99%， 而傳統(tǒng)X線透視下行射頻消融治療下的有效率為91%， 數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 其研究與該研究觀點一致，僅有較小的數(shù)據(jù)差異，可能受患者個體差異的影響。

表1 兩組患者在不同時間的射線劑量、X 線曝光時限對比（x±s）Table 1 Comparison of radiation dose and X-ray exposure time limit between two groups of patients at different times（x±s）

表2 兩組患者手術(shù)時間及手術(shù)成功率對比Table 2 Comparison of operation time and surgical success rate between the two groups

綜上所述， 通過三維標測射頻消融術(shù)對房室結(jié)折返性心動過速患者進行治療， 可對手術(shù)中的射線劑量及曝光時限進行有效降低，對手術(shù)時間進行縮短，提高治療成功率，呈現(xiàn)出顯著的治療效果，具有一定的治療優(yōu)勢。