袁夕琴

江蘇省丹陽(yáng)市第二人民醫(yī)院兒科，江蘇丹陽(yáng) 212300

臨床中一般將妊娠孕周＜37 周的新生兒視為早產(chǎn)兒[1-2]，而早產(chǎn)兒則具有機(jī)體器官不成熟、生理機(jī)能障礙等多種問(wèn)題，進(jìn)一步導(dǎo)致胃腸道無(wú)法正常攝取營(yíng)養(yǎng)，發(fā)生喂養(yǎng)不耐受等情況，就其生長(zhǎng)發(fā)育則造成了嚴(yán)重的影響，甚至威脅生命[3-4]。 隨著近年來(lái)醫(yī)療領(lǐng)域的不斷發(fā)展，其技術(shù)水平日益成熟，臨床中早產(chǎn)兒的成活率已經(jīng)大幅度提高。 而針對(duì)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，營(yíng)養(yǎng)支持的改善甚是關(guān)鍵，故眾多科學(xué)且有效的喂養(yǎng)方式應(yīng)運(yùn)而生[5]。 故該院為比較不同喂養(yǎng)方式對(duì)早產(chǎn)兒體格發(fā)育的影響， 特以2016 年1 月—2018 年12 月內(nèi)新生兒科75 例早產(chǎn)兒為對(duì)象， 開展了分組專項(xiàng)研究，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集在個(gè)院新生兒科住院后治愈出院、 但出院時(shí)仍存在生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的75 例早產(chǎn)兒為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡＜37 周且＞30 周，出院時(shí)體質(zhì)量為正常同胎齡體質(zhì)量第10 百分位數(shù)以下，出生后Apgar 評(píng)分＞7 分；照護(hù)家屬具備完全行為能力及一定的文化基礎(chǔ)， 能積極配合。 排除標(biāo)準(zhǔn)：窒息、先天畸形、先天心臟病；先天性遺傳代謝、內(nèi)分泌類疾病。 分組方法：基于家屬意愿，按照不同喂養(yǎng)方式予以分組，將其均分為A、B、C 3 組。 A 組25 例：男13 例，女12 例；年齡8～32 d 之間，平均年齡﹙16.8±2.2﹚d；體質(zhì)量在1 500～2 300 g 之間，平均體重﹙2 012.45±89.15﹚g；B組25 例：男11 例，女14 例；年齡10～35 d 之間，平均年齡﹙21.5±2.5﹚d； 體質(zhì)量在1 700～2 400 g 之間， 平均體重﹙2 150.53±95.35﹚g；C 組25 例：男14 例，女11 例；年齡9～31 d 之間，平均年齡﹙23.2±2.8﹚d ；體質(zhì)量在1 700～2 500 g 之間，平均體重﹙2 215.78±94.22﹚g。3 組早產(chǎn)兒以上各項(xiàng)基礎(chǔ)資料指標(biāo)對(duì)比數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具均衡可比性。 3 組對(duì)象家屬對(duì)研究均知情并同意，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 研究方法

針對(duì)該次研究?jī)?nèi)容，該科于2015 年12 月前完成了對(duì)醫(yī)生、護(hù)士及兒?？漆t(yī)生的培訓(xùn)。

A 組早產(chǎn)兒出院給予單純母乳喂養(yǎng)至糾正胎齡3 個(gè)月。 B 組早產(chǎn)兒出院后給予母乳聯(lián)合強(qiáng)化劑喂養(yǎng)：首先告

知家長(zhǎng)母乳強(qiáng)化劑的使用方法， 即喂養(yǎng)前就母乳中加入母乳強(qiáng)化劑（每50 毫升母乳中加入0.9 g 強(qiáng)化劑）。C 組早產(chǎn)兒則給予出院后配方奶喂養(yǎng)， 即由雀巢公司出產(chǎn)的配方奶粉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

所有3 組早產(chǎn)兒出院后分別于矯正胎齡1、2、3 個(gè)月各隨訪一次，測(cè)量體質(zhì)量、身長(zhǎng)和頭圍，并分別計(jì)算日均體質(zhì)量增長(zhǎng)值（g/d）、周均身長(zhǎng)和周均頭圍增長(zhǎng)值（cm/周）。其中日均體質(zhì)量增長(zhǎng)值（g/d）=1000×(實(shí)際體質(zhì)量-出院時(shí)體質(zhì)量)/出院天數(shù)； 周均身長(zhǎng)增長(zhǎng)值 （cm/周）=(實(shí)際測(cè)量值-出院時(shí)測(cè)量值)/出院周數(shù)；周均頭圍增長(zhǎng)值（cm/周）=(實(shí)際測(cè)量值-出院時(shí)測(cè)量值)/出院周數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組對(duì)象矯正胎齡3 月體格發(fā)育情況

矯正胎齡3 月測(cè)量顯示，B 組、C 組早產(chǎn)兒體格發(fā)育指標(biāo)均明顯優(yōu)于A 組， 各項(xiàng)對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 見表1。

表1 3 組對(duì)象矯正胎齡3 月體格發(fā)育指標(biāo)對(duì)比（x±s）Table 1 Comparison of physical development indicators of 3 groups of subjects with corrected gestational age in March（x±s）

2.2 3 組對(duì)象矯正胎齡3 月體格發(fā)育增長(zhǎng)值情況

經(jīng)3 次隨訪測(cè)量計(jì)算，B 組、C 組早產(chǎn)兒體格發(fā)育增長(zhǎng)值均顯著高于A 組， 各項(xiàng)對(duì)比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3 組對(duì)象矯正胎齡3 月體格發(fā)育增長(zhǎng)值對(duì)比（x±s）Table 2 Comparison of physical growth and growth values of 3 groups of corrected gestational age in March（x±s）

3 討論

早產(chǎn)兒指出生時(shí)胎齡＜37 周的新生兒，與正常嬰兒相比，早產(chǎn)兒體重較輕，系統(tǒng)功能發(fā)育不完善，適應(yīng)能力和生存能力均大幅度差于正常嬰兒[6]。 同時(shí)，早產(chǎn)兒均具有胃腸道發(fā)育不完善等嚴(yán)重弊病， 由于其快速發(fā)育對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求要求更高，一旦蛋白質(zhì)和熱量攝入不足，體重會(huì)出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，身體機(jī)能很難成熟。 近年來(lái)人們對(duì)早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量表示越來(lái)越高的關(guān)注度， 早產(chǎn)兒存活率呈明顯的增高趨勢(shì)。 由于早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)攝入障礙的問(wèn)題，早產(chǎn)兒的科學(xué)喂養(yǎng)也成為了醫(yī)療界的關(guān)注焦點(diǎn)[7]。

眾所周知，母乳屬于新生兒絕佳的食品，其包含了嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的諸多營(yíng)養(yǎng)元素，更有增強(qiáng)嬰兒抵抗力、免疫力及保護(hù)消化道黏膜的優(yōu)點(diǎn)。 但就早產(chǎn)兒而言，母乳內(nèi)鈣、磷含量相對(duì)低下，易造成早產(chǎn)兒的代謝機(jī)能風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)早產(chǎn)兒因發(fā)育因素，多具有吸吮、吞咽發(fā)育不協(xié)調(diào)、吸吮能力弱等缺陷，造就了對(duì)母親的泌乳刺激低下，母乳攝取量相對(duì)下降，進(jìn)一步導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)的缺失。 就母乳中增加強(qiáng)加劑， 已成為目前諸多先進(jìn)國(guó)家首選的早產(chǎn)兒強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持方案。 該類強(qiáng)化劑能全面的補(bǔ)足母乳中所缺失的營(yíng)養(yǎng)素，進(jìn)一步增強(qiáng)其母乳的各項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)。 而早產(chǎn)兒出院后配方奶， 則是針對(duì)早產(chǎn)兒過(guò)渡期各種營(yíng)養(yǎng)素和能量需求的營(yíng)養(yǎng)食品，其能量密度，蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)等含量均比普通奶粉高， 能充分滿足早產(chǎn)兒追趕式生長(zhǎng)所需的額外能量[8]。

劉渝等學(xué)者[9]在強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)對(duì)極早早產(chǎn)兒及極低體重兒出院后短期生長(zhǎng)發(fā)育的影響研究結(jié)果中顯示，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)組就在糾正年齡3 月時(shí)，體重（5.61±0.29）kg、身長(zhǎng)（58.63±0.48）cm、頭圍（38.83±0.31）cm 發(fā)育均明顯優(yōu)于 母 乳 喂 養(yǎng) 組 （5.32±0.32﹚kg、﹙58.11±0.44﹚cm、﹙38.61±0.29）cm，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 而高美玲等學(xué)者[10]就其研究中指出，給予出院后配方奶喂養(yǎng)的B 組早產(chǎn)兒，其出院6 月后生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)體重（8.09±0.38﹚kg；身長(zhǎng)﹙63.38±3.08﹚cm；﹙42.40±1.84）cm；頭圍均明顯優(yōu)于給予母乳喂養(yǎng)的A 組體重（7.69±0.47﹚kg；身長(zhǎng)﹙60.79±3.05﹚cm；頭圍﹙40.26±1.92）cm。 而據(jù)該次結(jié)果顯示，矯正胎齡3 個(gè)月測(cè)量，B 組體質(zhì)量（6.02±1.42﹚kg、身長(zhǎng)﹙59.83±2.85﹚cm、頭圍﹙38.15±1.63）cm ；C 組體質(zhì)量 （5.98±1.41﹚kg、 身長(zhǎng)﹙60.04±2.93﹚cm、頭圍﹙38.18±1.65）cm 體格發(fā)育均明顯優(yōu)于A 組體質(zhì)量（5.16±1.27﹚kg、身長(zhǎng)﹙53.13±2.27﹚cm、頭圍﹙35.52±1.52）cm。經(jīng)3 次隨訪測(cè)量，B 組日均體質(zhì)量增長(zhǎng)值（28.99±1.51﹚g/d、周均身長(zhǎng)增長(zhǎng)值﹙0.81±0.04﹚cm/周、周均頭圍增長(zhǎng)值﹙0.61±0.05）cm/周；C 組日均體質(zhì)量增長(zhǎng) 值（26.01±1.43﹚g/d、周均身長(zhǎng)增長(zhǎng)值﹙0.79±0.05﹚cm/周、周均頭圍增長(zhǎng)值﹙0.62±0.05）cm/周早產(chǎn)兒體格發(fā)育增長(zhǎng)值均顯著高于A 組日均體質(zhì)量增長(zhǎng)值（17.11±1.38﹚g/d、周均身長(zhǎng)增長(zhǎng)值﹙0.63±0.03﹚cm/周、周均頭圍增長(zhǎng)值﹙0.42±0.03）cm/周。 充分提示針對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，強(qiáng)化母乳及出院后配方奶喂養(yǎng)較純母乳喂養(yǎng)更具優(yōu)勢(shì)， 且該研究結(jié)果也與劉渝、高美玲等學(xué)者研究一致，證實(shí)了其可靠性。

綜上所述，就各種針對(duì)早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)方式中，母乳聯(lián)合強(qiáng)化劑喂養(yǎng)及出院后配方奶喂養(yǎng)更能有效提高早產(chǎn)兒的體格發(fā)育。