王連峰

開(kāi)原市骨科醫(yī)院普通外科，遼寧鐵嶺 112300

進(jìn)展期胃癌在臨床上屬于常見(jiàn)胃癌類型， 這類胃癌患者的腫瘤進(jìn)展速度較快， 其癌細(xì)胞易向周圍器官擴(kuò)散或經(jīng)腹腔內(nèi)淋巴結(jié)進(jìn)行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，具有較高的致死風(fēng)險(xiǎn)，故臨床主張對(duì)進(jìn)展期胃癌采取積極治療措施[1]。 胃癌D2根治術(shù)是進(jìn)展期胃癌的首選手段和根治性手段， 而隨著近年來(lái)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡輔助胃癌D2 根治術(shù)逐漸受到臨床認(rèn)可，該研究為探討腹腔鏡輔助D2 式胃癌根治術(shù)治療老年進(jìn)展期胃癌的臨床效果， 針對(duì)2017 年1 月—2019 年2 月期間的80 例老年進(jìn)展期胃癌患者開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院胃腸外科行胃癌D2 根治術(shù)的80 例老年進(jìn)展期胃癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，40 例/組，對(duì)照組的年齡為60～81 歲，平均（64.15±13.47）歲；男女各有22 例、18 例。 觀察組的年齡為48～80 歲， 平均 （63.89±13.25）歲；男女各有23 例、17 例。 其各項(xiàng)一般資料相比對(duì)照組而言差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此研究具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得家屬的知情同意簽字。

1.2 方法

對(duì)照組、觀察組分別行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)，具體為：①開(kāi)腹手術(shù)：行氣管插管全身麻醉，手術(shù)體位為平臥位，于患者腹部正中左側(cè)繞臍作15～20 cm 長(zhǎng)的手術(shù)切口，逐層分離患者腹部皮膚、皮下組織，發(fā)現(xiàn)胃部腫瘤病灶后將腫瘤病灶切除，按照第15 版日本《胃癌處理規(guī)約》中淋巴結(jié)的清掃范圍對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，吻合食管空腸，清洗腹腔，關(guān)閉切口。 ②腹腔鏡手術(shù)：行氣管插管全身麻醉，手術(shù)體位為頭高腳低仰臥位，根據(jù)術(shù)前CT 圖像確定穿刺點(diǎn)，于患者腹部臍孔下方3 cm 處穿刺作1 cm 的觀察孔，建立人工氣腹（12 mmHg），置入直徑10 mm 的Trocar 套管針和腹腔鏡，采用腹腔鏡對(duì)患者腹腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，確定胃部腫瘤病灶，再于臍孔左側(cè)5 cm 處、右側(cè)5 cm處各作1 個(gè)長(zhǎng)1 cm 的主操作孔和副操作孔， 將手術(shù)器械置入，采用超聲刀剝離結(jié)腸系膜前葉，對(duì)胃網(wǎng)膜右靜脈予以?shī)A閉，將腫瘤病灶切除，按照第15 版日本《胃癌處理規(guī)約》中淋巴結(jié)的清掃范圍對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，吻合食管空腸，撤出手術(shù)器械，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較：①手術(shù)情況：含有手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量以及術(shù)中淋巴結(jié)的清掃數(shù)量項(xiàng)目；②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（切口感染、腸瘺、肺部感染）；③術(shù)后恢復(fù)時(shí)間：含有術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、 術(shù)后肛門(mén)排氣的恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間；④術(shù)后疼痛評(píng)分：在術(shù)后12 h 之內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，每12 小時(shí)再評(píng)價(jià)1 次，總共評(píng)價(jià)4 次，采用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）進(jìn)行評(píng)分，最高分為10 分，而0 分則為最低分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明痛感越明顯[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（例、百分率）行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量觀察組均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量觀察組多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)情況比較（x±s）Table 1 Comparison of surgical conditions (x±s)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率觀察組為2.50%， 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間

術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間觀察組均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 術(shù)后疼痛評(píng)分

術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

胃癌是一種常見(jiàn)于臨床的消化系統(tǒng)惡性腫瘤， 其發(fā)病率較高，但由于其早期階段缺乏典型癥狀，胃癌確診時(shí)多發(fā)展至進(jìn)展期甚至晚期階段，預(yù)后較差[3]。 進(jìn)展期胃癌是胃癌亞型， 主要是指癌細(xì)胞浸潤(rùn)至胃壁肌層及漿膜層的胃癌，這類胃癌多為局部中晚期階段，但其癌細(xì)胞尚未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，具有較高的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，易發(fā)展為晚期胃癌，故臨床需對(duì)進(jìn)展期胃癌及時(shí)進(jìn)行治療，以免其腫瘤繼續(xù)發(fā)展[4-5]。

進(jìn)展期胃癌的治療手段主要為胃癌D2 根治術(shù)，胃癌D2 根治術(shù)也是進(jìn)展期胃癌的主要根治手段。 傳統(tǒng)的胃癌D2 根治術(shù)為開(kāi)腹手術(shù)，主要是在患者腹部作大切口，將腹腔打開(kāi)，切除胃癌的病灶后，再對(duì)手術(shù)區(qū)的淋巴結(jié)節(jié)進(jìn)行清掃，從而使腫瘤進(jìn)展得以有效延緩，有效延長(zhǎng)了患者的生存期限， 但通過(guò)傳統(tǒng)手術(shù)治療往往會(huì)給患者帶來(lái)較大傷害，患者術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，加上在肉眼直視下清掃淋巴結(jié)，易遺漏位置隱匿的淋巴結(jié)[6-8]。

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡設(shè)備被逐漸應(yīng)用于胃癌D2 根治術(shù)中， 腹腔鏡輔助胃癌D2 根治術(shù)無(wú)需將患者腹部打開(kāi)，僅需作小穿刺孔，經(jīng)穿刺孔置入腹腔鏡， 利用腹腔鏡完成腹腔探查、 胃癌病灶分布位置定位，再于腹腔鏡操作下采取直視的方式，從而獲得良好的手術(shù)視野， 手術(shù)醫(yī)師可利用腹腔鏡對(duì)腹腔內(nèi)胃癌病灶及淋巴結(jié)分布位置予以大范圍探查和明確， 從而有效切除胃癌病灶，徹底清掃淋巴結(jié)，腹腔鏡輔助胃癌D2 根治術(shù)不僅可以實(shí)現(xiàn)對(duì)胃癌病灶的快速高效切除， 并實(shí)現(xiàn)對(duì)淋巴結(jié)的清掃， 除此之外還能夠確保手術(shù)操作具有微創(chuàng)價(jià)值，使患者手術(shù)創(chuàng)傷得以減輕，最終使得手術(shù)有效性與安全性都能得到保證。

該次研究結(jié)果顯示：①手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量觀察組均少于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量觀察組多于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)可切實(shí)減輕老年進(jìn)展期胃癌患者的手術(shù)創(chuàng)傷，完成淋巴結(jié)清掃；②術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率觀察組2.50%低于對(duì)照組15.00%， 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分觀察組均低于對(duì)照組，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間、 住院時(shí)間觀察組均短于對(duì)照組 （P＜0.05），這主要是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)切口小，無(wú)需過(guò)多切開(kāi)機(jī)體組織，減輕了對(duì)患者機(jī)體造成的刺激，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，避免患者因術(shù)后并發(fā)癥而致術(shù)后康復(fù)延遲。該研究結(jié)果與黃景山等人[12]研究報(bào)道中的部分結(jié)果一致，在黃景山等人的研究中， 腹腔鏡手術(shù)組的術(shù)后住院時(shí)間（11.24±4.52 ）d 短于開(kāi)腹手術(shù)組（P＜0.05），其并發(fā)癥發(fā)生率5.43%低于對(duì)照組15.47%（P＜0.05），證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)可切實(shí)縮短進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后住院時(shí)間， 減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生， 但該研究與黃景山等人研究在兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間方面的比較并不一致，這可能與兩個(gè)研究選擇的樣本量不同有關(guān)。

綜上所述，腹腔鏡輔助胃癌D2 根治術(shù)可減輕老年進(jìn)展期胃癌患者的手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛感， 減少術(shù)后并發(fā)癥，有效清掃淋巴結(jié)，有利于加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)展。

表2 術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]Table 2 Comparison of postoperative complications[n(%)]

表3 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（x±s）Table 3 Comparison of postoperative recovery time (x±s)

表4 術(shù)后疼痛評(píng)分比較[（x±s），分]Table 4 Comparison of postoperative pain scores[（x±s），points]