劉鑫嬌，張琳，趙娜

（解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心，北京）

0 引言

弱視是一種兒童時(shí)期十分常見的疾病，主要是因?yàn)榛純涸谝曈X發(fā)育時(shí)遭受某些刺激因素的干擾，或者先天性發(fā)育不全，最終導(dǎo)致視覺細(xì)胞不能接受刺激，引起單眼或雙眼的視力下降。但其視力減退與病變不相適應(yīng)，且通過配戴眼鏡視力也不能達(dá)到0.9以上。表現(xiàn)為視力較低、缺乏立體視覺，甚至?xí)绊懟純旱膶W(xué)習(xí)與正常發(fā)育。中國弱視發(fā)病率約占2%-4%，已經(jīng)引起家長和醫(yī)務(wù)人員的普遍關(guān)注。隨著近年來多媒體的快速發(fā)展與普及，多媒體治療是一種全新的針對(duì)弱視的治療手段[1-2]。本研究通過對(duì)比綜合護(hù)理與常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)多媒體視覺訓(xùn)練系統(tǒng)用于治療兒童弱視的臨床療效，探討對(duì)采用多媒體治療患者施行綜合護(hù)理干預(yù)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取自2017年8月至2018年8月我院收治的未進(jìn)行弱視干預(yù)治療的3-12歲弱視患兒共計(jì)52例，患兒及家屬知情同意；按照隨機(jī)綜合序貫法分為對(duì)照組和觀察組。每組26例。不同組基本資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)：保證患者與屏幕的距離大約為75cm，然后采用多媒體視覺的方案對(duì)該組患兒進(jìn)行訓(xùn)練。觀察組患兒均實(shí)施常規(guī)方案聯(lián)合綜合方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括以下內(nèi)容：①心理護(hù)理：調(diào)整患兒與家長的心態(tài)，指導(dǎo)他們積極面對(duì)弱視的訓(xùn)練過程，并讓他們了解該種治療的重要意義。因此，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患兒家長交流，給予積極的心理支持。視力訓(xùn)練應(yīng)遵守循序漸近的原理，應(yīng)符合幼兒心理特點(diǎn)，使之趣味化、娛樂化[3-4]。弱視治療由于主要采用遮擋法，且需要長期的精細(xì)訓(xùn)練，反復(fù)進(jìn)行一種動(dòng)作，長此以往，會(huì)引起患兒的逆反心理，因不愿長期堅(jiān)持，而出現(xiàn)半途而廢現(xiàn)象。因此，給予患兒適當(dāng)?shù)那楦兄С郑⑴c患兒之間良好的關(guān)系對(duì)提高患兒臨床護(hù)理效果具有重要作用。與患兒建立相互信任、平等及良好的關(guān)系時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)充分了解患兒，既要密切監(jiān)測(cè)患兒病情變化，又要有效評(píng)估患兒心理狀態(tài)，結(jié)合患兒個(gè)性與心理特征的同時(shí)，將疾病知識(shí)與相關(guān)診治方案講解給患者及家長，加深患兒對(duì)疾病的了解，在增加患兒自身信心的同時(shí)，也積極調(diào)整自身心態(tài)，以最佳的精神面貌接受治療。護(hù)理人員在護(hù)理過程中，要耐心傾聽患兒對(duì)臨床癥狀的訴說，清楚了解患兒的煩惱，在向家屬普及疾病知識(shí)的同時(shí)，也需給予患兒一定的安慰與鼓勵(lì)，讓患兒在和諧的家庭氛圍中，接受弱視治療。為減少患兒的在學(xué)校的自卑心理，可與學(xué)校聯(lián)系，讓患兒在校期間也能繼續(xù)進(jìn)行遮蓋治療。②健康指導(dǎo)：詳細(xì)講解該疾病及治療的方法，使家長能夠明確弱視治療的意義，堅(jiān)持治療的重要性及長期性。提高他們對(duì)治療該疾病的信心，從而提高依從性。③遮蓋指導(dǎo)：此種方法是比較重要而有效的手段之一，主要的目的是降低患兒優(yōu)勢(shì)眼對(duì)弱視眼存在的抑制作用。遮蓋治療主要分為單眼遮蓋、雙眼交替遮蓋兩種療法。單眼遮蓋法主要適合雙眼弱視度數(shù)明顯不同的患兒，將患兒弱視度數(shù)較低的眼睛用眼罩予以遮蓋，讓視力較差的眼睛視物，通過刺激訓(xùn)練，在長期訓(xùn)練過程中，逐漸消除其抑制作用，促進(jìn)視力恢復(fù)。雙眼交替遮蓋法主要適用兩種情形，一種為屈光不正性弱視，另一種是是單眼斜視性弱視。如果患兒雙眼弱視度數(shù)接近或相同，兩只眼睛分別給予交替遮擋3d，當(dāng)患兒雙眼出現(xiàn)視力差異時(shí)，可結(jié)合患者實(shí)際病情，采用4:1法，對(duì)患兒視力較好的眼睛給予4d遮蓋，隨后更換為視力較差的眼睛給予1d遮擋，在交替遮擋訓(xùn)練過程中，促進(jìn)雙眼視力逐漸縮短差距，加快雙眼視力盡快恢復(fù)。遮蓋訓(xùn)練在患兒配鏡后即開始直到雙眼視力相等為止。有些患兒由于不懂堅(jiān)持治療的重要性，因戴鏡不便及怕其他小朋友取笑時(shí)經(jīng)常不進(jìn)行眼部的遮蓋、甚至不佩戴眼鏡，影響治療效果，故護(hù)士要把進(jìn)行遮蓋的價(jià)值向患兒與家長進(jìn)行宣講，囑咐家長在生活上悉心照料，以免患兒情緒低落影響治療。家庭系統(tǒng)護(hù)理可顯著提高弱視患兒對(duì)治療的依從性,改善患兒視力,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。④為患兒建立診治檔案：護(hù)理人員根據(jù)患兒弱視程度給予詳細(xì)分類登記，登記內(nèi)容主要包括初診時(shí)間、裸眼視力與矯正視力及屈光度，同時(shí)留意記錄患者眼位、遮擋時(shí)間、復(fù)診視力與時(shí)間，為有效聯(lián)系患兒，加強(qiáng)患兒的監(jiān)督與管理，需有效填寫電話與聯(lián)系地址。⑤訓(xùn)練指導(dǎo)：按照患兒的實(shí)際年齡以及心理情況合理選擇不同的訓(xùn)練方式。保證訓(xùn)練的趣味生動(dòng)，訓(xùn)練的難度要逐步增加，每天訓(xùn)練一次，每次時(shí)間為30min。在訓(xùn)練過程中，需要認(rèn)真監(jiān)督，以免因患兒訓(xùn)練不認(rèn)真而影響療效，甚至無效。⑥為患兒營造一個(gè)優(yōu)質(zhì)的治療護(hù)理環(huán)境:護(hù)理人員在患兒接受治療期間，為增加患兒治療的有效配合，應(yīng)有效結(jié)合患兒心理特點(diǎn)與興趣愛好，在治療室內(nèi)張貼兒童喜愛的卡通畫片，必要時(shí)可設(shè)置游戲室，消除患兒治療期間出現(xiàn)的緊張與不安情緒，為患兒創(chuàng)設(shè)一個(gè)舒適、優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境，加速患兒眼部視力恢復(fù)。⑦為防止弱視復(fù)發(fā)，進(jìn)行鞏固治療：將屈光度隨兒童年齡增長而產(chǎn)生的變化規(guī)律講解給患兒家長，將定期驗(yàn)光檢查的重要性告知家長，引起家長對(duì)患兒弱視鞏固治療重視，爭取每半年對(duì)患兒開展一次驗(yàn)光檢查，并及時(shí)更換鏡片，有效避免弱視復(fù)發(fā)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

無效：患兒視力下降、未發(fā)生變化或視力改善僅有一行；有效：視力改善超過兩行；基本治愈：患兒視力恢復(fù)達(dá)到0.9及以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS I7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒治療后臨床療效比較：治療組治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較[例（%）]

3 討論

弱視主要是因?yàn)榛純阂曈X發(fā)育的關(guān)鍵期，未受到充分的眼內(nèi)光刺激，或者先天性發(fā)育異常，使得黃斑區(qū)不能正常成像，或兩眼視覺輸入不等，引起單眼或雙眼視力下降，最終造成黃斑區(qū)視功能不全，引起弱視的形成[6-8]。弱視按照具體誘因不同可以分為屈光參差性、斜視性、屈光不正性、形覺剝奪性以及先天性。按照病情輕重分成輕、中以及重度。屈光不正性弱視需要一個(gè)十分漫長的過程，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，指導(dǎo)監(jiān)督戴鏡時(shí)間及定期隨訪。以鞏固療效。目前治療弱視的方法很多，而由于患兒年紀(jì)尚小，注意力不能集中，家長對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不充分，同時(shí)弱視需要治療的時(shí)間比較漫長，因此很難堅(jiān)持，以上因素都會(huì)對(duì)療效產(chǎn)生影響，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。引導(dǎo)式教育是由匈牙利Andraspeto授創(chuàng)建，引導(dǎo)即降低了客觀因素帶來的不良影響又從主觀上給予督促與幫助，對(duì)弱視患兒實(shí)行全程有效的訓(xùn)練。為了提升引施行導(dǎo)式教育對(duì)兒童弱視的療效，我們通過在兒童弱視的訓(xùn)練過程中施行引導(dǎo)式教育，結(jié)果顯示觀察組治療的有效率比對(duì)照組更優(yōu)異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。

綜上所述，施行引導(dǎo)式教育能夠改善弱視治療的療效，對(duì)臨床研究有一定的應(yīng)用價(jià)值。