劉夢楠
(商丘市立醫(yī)院 ICU,河南 商丘)
手足口病是一種由腸道病菌引起的疾病,是臨床較為常見傳染性疾病,多發(fā)生于嬰幼兒,主要癥狀為手足部位有皰疹或小潰瘍、發(fā)熱、口痛等癥狀,患兒發(fā)病后,如果得到及時治療,通常情況下會在7d內(nèi)自愈,預后效果良好,少數(shù)病情進展迅速,可誘發(fā)肺水腫、腦膜炎等,威脅患兒生命安全[1]。因此,早期識別和早期干預是重癥手足口病診治的關(guān)鍵。治療手足口病目前仍無特效藥物,通常以抗病毒、抗感染為主要治療方式,但患兒由于年齡較小,心智尚不成熟,處于陌生環(huán)境,不僅依從性差,還易產(chǎn)生焦慮與煩躁情緒,不利于臨床療效的提升。以家庭為中心護理模式(Family centered care,F(xiàn)CC)強調(diào)家庭在治療及康復過程中重要地位,通過家庭成員和醫(yī)護人員合作,共同促進疾病恢復[2]。本研究選取我院74例重癥手足口病患兒,分組探討FCC模式的護理干預效果。如下。
本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過,選取2016年12月至2018年12月我院重癥手足口病患兒74例,按照入院時間分為研究組和參照組,各37例。參照組男21例,女16例,按臨床癥狀分,手足皮疹7例、發(fā)熱8例、臀部皮疹8例、口腔潰瘍14例,年齡 0.5~7.0歲,平均(3.68±1.53)歲,病程 2-10d,平均病程(7.6±2.4)d;研究組男19例,女18例,按臨床癥狀分,手足皮疹6例、發(fā)熱9例、臀部皮疹6例、口腔潰瘍16例,年齡0.5~6.5歲,平均(3.46±1.32)歲,病程 1-12d,平均病程(8.5±2.6)d。從癥狀、年齡、性別幾個方面比較,兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。
(1)納入標準:均符合重癥手足口病診斷標準[3];家屬知情本研究并簽署同意書;(2)排除標準:排除患有合并腦損傷與惡心腫瘤患者;排除患有其他器官器質(zhì)性疾病患者;排除患有凝血功能障礙患者;排除患有免疫系統(tǒng)疾病患者;排除存在心腦血管疾病與肢體活動受限患者。
1.3.1 參照組
給予常規(guī)護理干預,包括隔離消毒、密切觀察病情、飲食指導及口腔護理等內(nèi)容。
1.3.2 研究組
在參照組基礎(chǔ)上采取FCC模式護理干預:(1)組建由兒科醫(yī)生、護理人員組成的護理小組,通過相關(guān)文獻與基礎(chǔ)資料的查詢,根據(jù)自身臨床經(jīng)驗,結(jié)合患兒實際病情,制定具有針對性的護理方案。同時增加小組成員的護理培訓活動,對FCC模式護理相關(guān)理論與實際操作給予專業(yè)培訓,并進行定期考核,由護士長給予有效監(jiān)督,根據(jù)考核結(jié)果給予相應崗位分配,促進小組成員專業(yè)知識的掌握,提升自身護理水平;(2)為患兒建立檔案資料:待患兒入院后,為患兒建立檔案資料,并將性別、年齡、姓名、父母姓名、聯(lián)系方式及家庭情況納入到檔案信息中,同時有效記錄患兒的發(fā)病時間,藥物過敏情況,病情類型及復查信息等內(nèi)容。通過檔案資料的建立,有效掌握患兒病情。根據(jù)患兒病情發(fā)展情況,制定行之有效的護理措施,促進患兒早日康復;(3)營造家庭式環(huán)境:在病房、走廊墻上裝飾彩色卡通畫,病房內(nèi)擺放患兒喜歡的玩具、圖書,播放患兒喜歡的動畫片,營造家庭氛圍;(4)心理干預:積極與患兒家屬交流,解答疑問,疏導不良情緒,耐心聽取家屬對相關(guān)工作建議,及時反饋并解決;(5)家庭成員參與:鼓勵家庭成員參與制定護理方案,告知家屬相關(guān)治療、護理要點,使其參加、了解護理過程,優(yōu)化護理方案;(6)多形式健康教育:根據(jù)患兒家屬具體情況,進行針對性講解疾病相關(guān)知識、發(fā)病原因及注意事項,并在日常護理操作中反復演示、宣教;在病房、宣教欄、電梯口張貼疾病相關(guān)健康教育手冊;及時糾正患兒家長對手足口病的錯誤認知,記錄患兒病情,促進患兒家庭護理能力的提升;(7)評估家屬對手足口病健康知識的掌握情況:采用醫(yī)院自制的健康知識問卷,評估各患兒家長對疾病知識的了解與掌握情況,部分對健康知識了解較差的家庭,護理人員應加強知識講解,必要時可采用“面對面”或“一對一”的方式開展教育活動,促進患兒家庭護理依從性的提升,從而提升患兒臨床護理效果;(8)開展隨訪活動:為滿足家長的護理需求,可增設(shè)手足口病咨詢電話,并安排專人負責,耐心解答家長在護理中遇到的問題;設(shè)置微信、QQ群等,促進家長對護理經(jīng)驗的交流與咨詢,定時推送手足口病的預防知識與家庭護理常識,促進家庭護理能力的逐步提升。患兒出院后,護理人員應以家庭為單位,進行定期隨訪,將家庭護理中的常見問題予以詳細解答,提出護理中存在的問題,并給予有效的解決方案,從而縮短患兒治療時間。定期開展手足口病相關(guān)知識講座等活動,在健康知識普及工作中,為家長樹立手足口病防治意識,提高家庭護理能力。
(1)比較兩組癥狀消失時間;(2)比較兩組干預前后患兒家屬心理狀態(tài)情況,以抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)進行評估;(3)比較兩組患兒家屬護理滿意度,以自制問卷進行評估,總分為100分,非常滿意:≥90分;滿意:75~89分;不滿意:≤74分??倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。
以SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗,計量資料以(±s)表示,行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
與參照組相比,研究組發(fā)熱、皰疹消失及住院時間較短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組癥狀消失時間(±s,d)
表1 兩組癥狀消失時間(±s,d)
組別 例數(shù) 發(fā)熱消失時間 皰疹消失時間 住院時間研究組 37 2.56±0.36 4.23±0.43 5.35±1.54參照組 37 3.16±0.32 5.23±0.65 7.76±1.78 t 7.577 7.805 5.364 P<0.001 <0.001 <0.001
干預后,研究組患兒家屬SDS、SAS評分低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組SDS、SAS評分比較(±s,分)
表2 兩組SDS、SAS評分比較(±s,分)
組別 例數(shù) SDS SAS干預前 干預后 干預前 干預后研究組 37 57.12±7.15 38.42±7.23 55.24±6.78 36.45±5.26參照組 37 58.46±6.89 43.56±8.16 55.46±7.13 42.13±7.41 t 0.208 2.868 0.136 3.802 P 0.836 0.005 0.892 <0.001
研究組非常滿意16例,滿意19例,不滿意2例;參照組非常滿意8例,滿意19例,不滿意10例。研究組總滿意度94.59%(35/37)高于參照組72.97%(27/37),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.366,P=0.012)。
手足口病是急性傳染病,嚴重者可導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、心肺功能衰竭,威脅患兒生命安全。患兒家屬對手足口病相關(guān)知識知曉率較低,易出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒,影響自身身心健康,甚至影響患兒治療、康復[4]。重癥手足口病患兒臨床多采用常規(guī)護理干預,以患兒疾病護理為主,常忽略家屬的需求,護理效果一般。因此,臨床應采取最佳護理干預措施,改善預后。
FCC模式是一種新型護理模式,使整個家庭加入到治療、護理以及康復過程中,與傳統(tǒng)護理模式相比,更具全面性、人性化[5]。本研究結(jié)果顯示,與參照組相比,研究組發(fā)熱、皰疹消失時間較短,干預后患兒家屬SDS、SAS評分較低(P<0.05),提示重癥手足口病患兒采用FCC模式進行護理干預,可減輕患兒家屬抑郁、焦慮狀況,促進病情恢復。FCC模式通過營造家庭式住院環(huán)境,減輕患兒對陌生環(huán)境不適應感,消除其緊張、害怕情緒,從而提高治療配合度。FCC模式護理干預過程中,以多形式進行健康教育,可提高患兒家屬對疾病相關(guān)知識掌握,且患兒家屬參與護理決策、過程中,可優(yōu)化護理方案,使患兒得到持續(xù)優(yōu)質(zhì)照顧。同時FCC模式強調(diào)對患兒家屬心理干預,積極與其溝通,消除不良情緒,增加對醫(yī)護人員信任感。本研究還發(fā)現(xiàn),研究組患兒家屬護理滿意度高于參照組(P<0.05),提示重癥手足口病患兒采取FCC模式進行護理干預,可提高護理滿意度。
綜上可知,重癥手足口病患兒采取FCC模式進行護理干預,能促進病情恢復,減輕患兒家屬焦慮、抑郁情緒,提高護理滿意度。