黃素麗

（商丘市立醫(yī)院 ICU，河南 商丘）

0 引言

重癥破傷風、瘧疾均屬特異性急性感染疾病，臨床較為常見，且危害極大，其中瘧疾易反復發(fā)作，有較高復發(fā)率[1]。重癥破傷風并發(fā)瘧疾復發(fā)患者病情多危重，不易治療，致死率較高，導致患者負性情緒嚴重。隨著護理技術(shù)的發(fā)展與完善，在對癥治療基礎上，護理干預對疾病的影響已受到廣泛關(guān)注。研究證明，有效的護理干預可緩解患者負性情緒，提高遵醫(yī)性，改善整體治療效果[2]。本研究選取我院重癥破傷風并發(fā)瘧疾復發(fā)患者76例，分組研究特殊護理干預在重癥破傷風并發(fā)瘧疾復發(fā)患者中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學理委員會審批通過。選取2017年2月至2018年8月我院重癥破傷風并發(fā)瘧疾復發(fā)患者76例，按入院時間分實驗組（n=38）、常規(guī)組（n=38）。常規(guī)組男24例，女14例；年齡 22～70歲，平均（45.87±7.62）歲；首次復發(fā) 34例，2次復發(fā) 3例，多次復發(fā)1例；實驗組男23例，女15例；年齡25～68歲，平均（44.05±8.11）歲；首次復發(fā)35例，2次復發(fā)2例，多次復發(fā)1例；兩組性別、年齡、復發(fā)次數(shù)等基礎資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：均為重癥破傷風并發(fā)瘧疾復發(fā)；均知情本研究并簽署同意書。（2）排除標準：精神類疾病；視聽、語言、認知功能障礙。

1.3 方法

予以止痙、退熱、保暖、改善微循環(huán)、糾正電解質(zhì)平衡、補水、抗瘧等對癥治療。

1.3.1 常規(guī)組

采用常規(guī)護理：包括疾病知識講解、病房清潔維護、病情觀察記錄、飲食用藥指導等內(nèi)容。

1.3.2 實驗組

在常規(guī)組基礎上采用特殊護理干預：（1）環(huán)境護理：設置隔離病房及專人護理，保持適宜溫濕度、光線、聲音等，對患者用過的器械、物品、排泄物等實施特殊感染處理。保持病房干凈、整潔，將室內(nèi)溫度與濕度持續(xù)維持在24-25℃、60%左右。每日定時開窗通風，保持室內(nèi)空氣清新，設置病床保護欄。在床邊準備好氣管切口包、氧氣、牙墊及吸痰器等常用物品。為保證患者休息，適當減少探視人數(shù)與探視次數(shù)，同時禁止大聲喧嘩，為患者提供一個優(yōu)質(zhì)、安靜、整潔的病房環(huán)境；（2）心理疏導：密切關(guān)注患者行為，了解其心理狀態(tài)，評估患者心理需求。選擇合理方式講解破傷風與瘧疾疾病的相關(guān)知識，加強溝通，及時解釋患者疑問，建立良好關(guān)系，并指導患者家屬給予照顧與關(guān)心，使其樹立治療信心，提高依從性。當患者發(fā)生痙攣抽搐時，護理人員應確保及時護理；給予患者一定的用藥指導，鎮(zhèn)靜藥物需遵醫(yī)囑使用；幫助患者有效清理呼吸道分泌物，保持患者呼吸順暢。在開展相關(guān)操作時，需將操作目的、操作方法及相關(guān)事項告知患者，讓患者提前做好心理準備，減少患者心理不適感；（3）呼吸護理：患者氣道阻塞時，應及時予以氣管切開、吸痰、吸氧等，避免刺激，使用鎮(zhèn)靜藥物后再進行吸痰，保持氣道濕潤，及時更換氣管切口紗布；病情好轉(zhuǎn)后指導患者進行呼吸訓練；（4）氣道護理：氣管切開術(shù)既可預防患者發(fā)生窒息情況，又可保持患者呼吸順暢。加強氣管切口患者的特殊護理，為防止氣管套管脫出，應給予妥善固定，根據(jù)患者需求，給予吸痰護理，待患者可自行咳嗽、咳痰時，可拔除氣道套管；（5）密切監(jiān)測患者病情：密切觀察患者脈搏、血壓、體溫、意識、皮膚顏色及瞳孔變化情況，在使用鎮(zhèn)靜劑后，護理人員應密切關(guān)注患者呼吸情況，防止發(fā)生呼吸中樞抑制情況；（6）瘧疾護理：密切觀察患者體征變化，查看患者是否存在周期性寒顫與高熱表現(xiàn)，使患者明確各癥狀階段征兆及處理措施，出現(xiàn)異常情況時及時配合醫(yī)生對癥處理；部分因細菌感染的患者給予廣譜抗生素治療。密切關(guān)注患者是否存在黑熱尿等瘧疾并發(fā)癥，如果存在黑熱尿情況，可通過抗瘧疾、利尿及監(jiān)護尿液治療，促進患者尿量恢復。同時定期檢查患者肝、腎功能，預防并發(fā)癥；（7）用藥指導與營養(yǎng)護理：治療破傷風注意采用抗霉素治療，配合瘧疾藥物治療時，嚴格按照藥物說明書用藥，詢問患者藥物過敏史，并將可能出現(xiàn)的不良反應及時告知患者。如果在使用大量鎮(zhèn)靜藥物、連接呼吸機時，難以給出詳細病史說明時，應詢問家屬。部分重癥破傷風并發(fā)瘧疾患者，應給予安定靜脈滴注，注意保持患者靜脈通暢，防止因抽搐引發(fā)輸液管堵塞或脫落情況，為防止因出汗過多或抽搐頻繁出現(xiàn)體力不支情況，同時保證患者營養(yǎng)攝入。重癥破傷風并發(fā)瘧疾復發(fā)患者，受抽搐、痙攣與瘧疾等臨床癥狀的影響，體力消耗巨大，如未有效保證患者營養(yǎng)攝入，極有可能導致患者出現(xiàn)張口困難，甚至進食時，引發(fā)患者吸入性肺炎與窒息情況。因此，加強重癥破傷風并發(fā)瘧疾復發(fā)患者的營養(yǎng)攝入情況，對改善患者臨床癥狀具有重要作用。建議患者多食高熱量、高蛋白食物，采用少量多餐原則；發(fā)作后，指導患者攝入高維生素、高蛋白半流質(zhì)食物；部分無法正常飲食患者，可放置胃管補充患者所需營養(yǎng)；部分因過度痙攣不能放置胃管的患者，可選取靜脈輸入或鼻塞營養(yǎng)，促進患者精神狀態(tài)的提升；（8）感染防治工作：做好無菌紗布對氣道切口的覆蓋工作，同時注意無菌紗布的消毒與清潔工作，為減少發(fā)生分泌物污染情況，及時處理患者分泌物。對患者氣管套管做好消毒與清理工作，消毒間隔時間一般為8h；（9）出院指導：告知患者注意飲食，改正不良習慣；使患者明確復發(fā)因素，并進行規(guī)避；囑托患者定期復診。兩組均進行6個月隨訪。

1.4 觀察指標

（1）痙攣緩解時間、住院時間。（2）隨訪6個月瘧疾復發(fā)率。（3）采用綜合生活質(zhì)量評價問卷（GQOLI-74）評估重癥破傷風并發(fā)瘧疾復發(fā)患者干預前及干預后6個月生活質(zhì)量：主要分為社會功能、心理功能，總分100分，評分越高則生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學處理

通過SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 痙攣緩解時間、住院時間

實驗組痙攣緩解時間、住院時間均短于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

2.2 瘧疾復發(fā)率

隨訪結(jié)果顯示，實驗組未出現(xiàn)瘧疾復發(fā)，瘧疾復發(fā)率為0.00%（0/38）；常規(guī)組瘧疾復發(fā)5例，瘧疾復發(fā)率為13.16%（5/38）；兩組對比無顯著差異（χ2=3.425，P=0.064）。

表1 兩組痙攣緩解時間、住院時間比較（±s，d）

表1 兩組痙攣緩解時間、住院時間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 痙攣緩解 住院實驗組 38 6.83±1.36 8.02±1.41常規(guī)組 38 10.95±2.17 13.66±2.38 t 9.917 12.568 P＜0.001 ＜0.001

2.3 生活質(zhì)量

干預前兩組生活質(zhì)量無顯著差異（P＞0.05），干預后6個月實驗組生活質(zhì)量高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 例數(shù) 干預前 干預后6個月實驗組 38 65.31±4.98 86.12±3.74常規(guī)組 38 64.42±5.25 72.58±4.63 t 0.758 14.024 P 0.451 ＜0.001

3 討論

重癥破傷風并發(fā)瘧疾復發(fā)患者因病情易反復、治療風險高等諸多因素使其身心負擔加重，出現(xiàn)負性情緒，影響治療[3]。因此，應實施有效護理干預，提高患者遵醫(yī)性，增強療效，改善預后。

特殊護理干預以患者為中心，根據(jù)其特點，給予針對性、具體性、系統(tǒng)性護理，以改善負性心理，提高疾病認知，增強治療效果及預后水平[4]。與常規(guī)護理相比，特殊護理具有以下優(yōu)點：（1）營造安靜、適宜、潔凈的病房環(huán)境，給予患者人文關(guān)懷，加強消毒工作，可減少不安情緒，預防交叉感染。（2）給予患者心理干預，增加家庭支持，可使其消除負性心理，提高治療信心，改善依從性。（3）根據(jù)患者呼吸情況及不同疾病階段癥狀，給予其針對性、細致性治療與護理，可加快患者恢復，減少并發(fā)癥。（4）加強出院指導，督促其養(yǎng)成健康科學的生活習慣，避免復發(fā)因素影響，叮囑每月復診，利于掌握疾病變化情況[5]。本研究結(jié)果顯示，實驗組痙攣緩解時間、住院時間短于常規(guī)組，干預后6個月生活質(zhì)量高于常規(guī)組（P＜0.05），實驗組未出現(xiàn)瘧疾復發(fā)，瘧疾復發(fā)率為0.00%，常規(guī)組為13.16%，兩組對比無顯著差異（P＞0.05），說明特殊護理干預有助于患者癥狀恢復，可縮短其住院時間，減少復發(fā)率，提高生活質(zhì)量，改善預后。

綜上可知，特殊護理干預在重癥破傷風并發(fā)瘧疾復發(fā)患者中應用效果顯著，可有效促進患者恢復，減少瘧疾復發(fā)，提高生活質(zhì)量。