劉潔，聶勛蘭

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶）

0 引言

腦卒中在臨床中十分常見(jiàn)，由于其極高的發(fā)病率和死亡率已被世界醫(yī)學(xué)組織列為三大威脅人類健康的疾病之一[1-2]。吞咽障礙是其常見(jiàn)的并發(fā)癥，病情輕的患者只會(huì)出現(xiàn)吞咽不暢感，而嚴(yán)重者則可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)攝取甚至水?dāng)z取困難的狀況，如果不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致患者窒息或死亡[3-6]。本研究針對(duì)多學(xué)科聯(lián)合查房在腦卒中吞咽障礙患者中的效果進(jìn)行分析與探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2017年5月至2018年12月期間收治的腦卒中吞咽障礙患者56例，利用隨機(jī)法將其分成對(duì)照組與觀察組，每組各28例，其中參照組患者男17例，女11例，年齡55～73歲，平均（63.74±4.26）歲；觀察組患者男19例，女9例，年齡53～75歲，平均（64.12±4.11）歲。兩組患者在性別、年齡等方面經(jīng)對(duì)比無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以患者常規(guī)查房，將護(hù)理人員進(jìn)行分組，根據(jù)班次進(jìn)行查房，采取輪班制度。觀察組予以患者多學(xué)科聯(lián)合查房，具體方式為：（1）成立多學(xué)科聯(lián)合查房小組，其小組成員由心內(nèi)科、呼吸科、腦外科等不同科室的主任醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師以及營(yíng)養(yǎng)師與責(zé)任護(hù)士等人員；（2）明確劃分小組成員各自的責(zé)任，在進(jìn)行聯(lián)合查房時(shí)需要根據(jù)患者的個(gè)體差異，結(jié)合不同科室的負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員的治療方式與病情診斷，為患者治療科學(xué)合理且規(guī)范統(tǒng)一的治療方案，如醫(yī)生根據(jù)患者病情制定診治方案，康復(fù)師根據(jù)患者恢復(fù)情況制定康復(fù)計(jì)，營(yíng)養(yǎng)師保證患者的營(yíng)養(yǎng)均衡，護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)組內(nèi)成員，安排會(huì)議對(duì)患者病情與工作進(jìn)展進(jìn)行討論；責(zé)任護(hù)士為患者提供專業(yè)化、綜合性的護(hù)理服務(wù)；（3）護(hù)理人員根據(jù)每次查房后的結(jié)果，依照各科室給出的不同護(hù)理建議，進(jìn)行整理與歸納，完善對(duì)患者的護(hù)理工作，并為其制定一對(duì)一的護(hù)理方案，如依照康復(fù)醫(yī)師的意見(jiàn)對(duì)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，結(jié)合營(yíng)養(yǎng)師的建議協(xié)助患者進(jìn)行食用，此外，還需幫助患者進(jìn)行翻身，及時(shí)更換床褥，保持病房的干凈整潔，室內(nèi)溫度與濕度在舒適狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察并對(duì)比兩組患者生活能力與抑郁情況的變化，以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，其中生活能力以日常生活能力評(píng)分(ADL)測(cè)評(píng)結(jié)果為準(zhǔn)，負(fù)面情緒的評(píng)定采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale）以及抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale）進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，其中計(jì)量資料使用“±s”表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用%表示，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果P＜0.05時(shí)，表示此研究數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的ADL、SDS、并發(fā)癥發(fā)生概率比較

兩組在不同查房方式的干預(yù)下，可知觀察組患者ADL評(píng)分，均明顯優(yōu)于參照組，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者ADL評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率的比較（±s），[n(%)]

表1 兩組患者ADL評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率的比較（±s），[n(%)]

組別 例數(shù) ADL(分） 并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]對(duì)照組 28 46.12±2.56 2(7.14)觀察組 28 65.76±4.11 9(32.1)T/χ2 T=8.19 χ2=5.54 P 0.00 0.02

表4 兩組患者的負(fù)面情緒改善情況比較

2.2 兩組患者的治療效果比較

兩組患者的治療效果存在差異，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體內(nèi)容見(jiàn)表2。治療效果的評(píng)定為：顯效：患者的吞咽障礙消失，無(wú)任何吞咽障礙。有效：患者的吞咽障礙有明顯的改善。無(wú)效：患者的吞咽障礙沒(méi)有變化，仍然具有吞咽障礙。治療有效率的評(píng)定為：有效人數(shù)=顯效人數(shù)+有效人數(shù)。

表2 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者的治療滿意度評(píng)價(jià)

對(duì)兩組患者的治療滿意度進(jìn)行了評(píng)價(jià)，觀察組的治療滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組之間的數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療滿意度的評(píng)定采用本院自制的調(diào)查問(wèn)卷，具體內(nèi)容見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的治療滿意度評(píng)定

2.4 兩組患者的負(fù)面情緒改善情況比較

兩組患者的焦慮負(fù)面情緒改善情況以及抑郁負(fù)面情緒改善情況存在較大的差異，觀察組患者的負(fù)面情緒改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組件數(shù)據(jù)差異明顯，可以進(jìn)一步推廣應(yīng)用。具體內(nèi)容見(jiàn)表4。

3 討論

腦卒中是一種急性病，治療后容易出現(xiàn)肺部感染、壓瘡的并發(fā)癥，而吞咽障礙的發(fā)生率占腦卒中并發(fā)癥的62%，患者由于吞咽障礙導(dǎo)致進(jìn)食困難，所以身體素質(zhì)下降，容易使病情惡化[7-9]。多學(xué)科聯(lián)合查房是指由專業(yè)的醫(yī)生及護(hù)理人員組成小組，根據(jù)不同患者的不同病情癥狀，小組成員互相配合、合作，制定具有差異性的、科學(xué)的、全面的護(hù)理計(jì)劃，是能夠促進(jìn)腦卒中患者恢復(fù)的護(hù)理模式，該模式不僅對(duì)于腦卒中導(dǎo)致的吞咽困難患者適用，許多慢性疾病的干預(yù)也采用這種模式。在多學(xué)科聯(lián)合查房的干預(yù)下，可針對(duì)患者不同階段的治療進(jìn)行全方位的監(jiān)護(hù)，對(duì)及時(shí)調(diào)整治療與護(hù)理方案，確保嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，保證患者的治療安全，降低患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的負(fù)性情緒與不良情況的發(fā)生[10-13]。

綜上，對(duì)腦卒中吞咽障礙患者施以多學(xué)科聯(lián)合查房的方式，能夠改善患者的日常生活能力與負(fù)性情緒，促進(jìn)各學(xué)科的協(xié)同發(fā)展，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，值得廣泛推廣。