李艷，沙淑慧，劉云，汪艷妃，張佳穎

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院，江蘇 蘇州）

0 引言

子宮肌瘤為女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的良性腫瘤，也叫子宮平滑肌瘤，多發(fā)于的育齡期婦女，年齡一般在30-50周歲左右，此病在近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。子宮肌瘤疾病的臨床癥狀主要包括校服疼痛、月經(jīng)周期紊亂、白帶增多、腹部包塊及不規(guī)則陰道出血等癥狀，嚴(yán)重危及婦女的身心健康與日常生活。子宮肌瘤疾病的發(fā)病原因一般認(rèn)為與患者的內(nèi)分泌激素紊亂有關(guān)，如得不到及時(shí)診治，極易導(dǎo)致患者延長(zhǎng)經(jīng)期時(shí)間，增加經(jīng)期血量，甚至引發(fā)繼發(fā)性貧血情況，不利于患者生活質(zhì)量的提高。不少子宮肌瘤患者在得知病情后，會(huì)因擔(dān)憂(yōu)自身病情，出現(xiàn)諸多不安、緊張及焦慮等情緒，這種害怕出現(xiàn)自身生殖器官損傷、擔(dān)憂(yōu)生育能力的心理情緒，不僅不利于患者臨床療效的提升，還會(huì)不同程度的加重患者病情。目前，治療子宮肌瘤的主要方法是手術(shù)治療。但由于患者自身缺乏疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)，且受手術(shù)這種強(qiáng)烈應(yīng)激源的影響，易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的恐懼、緊張等消極情緒，這種消極情緒既不利于手術(shù)的順利開(kāi)展，也不利于患者術(shù)后康復(fù)效果的提升。因此，加強(qiáng)子宮肌瘤患者的臨床護(hù)理干預(yù)，提升患者對(duì)疾病類(lèi)型等健康知識(shí)的掌握，在手術(shù)之上給予子宮肌瘤患者有效的護(hù)理措施,可有效減輕子宮肌瘤患者的心理負(fù)擔(dān)，從而提高治療效果和護(hù)理滿(mǎn)意度[1]。臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理模式，為子宮肌瘤患者從住院直至出院量身定制的完整護(hù)理計(jì)劃，我院對(duì)子宮肌瘤患者采用了臨床路徑護(hù)理的方法，健康知識(shí)掌握和護(hù)理滿(mǎn)意度都有了明顯的提高，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月至2019年2月我院子宮肌瘤患者146例作為研究對(duì)象，患者均有生育史。作為研究對(duì)象的患者且都確診患為子宮肌瘤，本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者了解本次研究的全過(guò)程，子宮肌瘤患者及其家屬均知曉同意參與本次研究，并已簽署知情同意書(shū)。將其隨機(jī)分對(duì)照組，觀(guān)察組，各73例。對(duì)照組患者的年齡41-52歲，平均年齡（34.2±12.5）歲，病程0.7-1.3年，病程（0.8±1.2）年，其中，肌瘤在肌壁間有51例患者，單發(fā)性子宮肌瘤49例、多發(fā)性子宮肌瘤24例，肌瘤在漿膜下5例，肌瘤在粘膜下17例；單發(fā)肌瘤48例，多發(fā)肌瘤25例；觀(guān)察組患者的年齡43-55歲，平均年齡（36.7±10.3）歲，病程0.3-1年，平均病程（6.8±1.3）年；在此組中，單發(fā)性子宮肌瘤46例、多發(fā)性子宮肌瘤27例，肌瘤在肌壁間有49例患者，肌瘤在漿膜下9例，肌瘤在粘膜下15例；單發(fā)肌瘤38例，多發(fā)肌瘤35例，將兩組子宮肌瘤患者一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均滿(mǎn)足子宮肌瘤疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)與手術(shù)指征；所選患者均存在痛經(jīng)、壓迫、月經(jīng)量增多等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有心、肝、腎及肺等臟器功能?chē)?yán)重不全患者；排除合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者；排除患有肌瘤惡性病變患者；排除患者有婦科與精神病史患者。所有患者均已知情同意本次研究；本次研究已得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方法，術(shù)前協(xié)助子宮肌瘤患者完成各項(xiàng)檢查，向患者普及相關(guān)的健康知識(shí)，術(shù)后指導(dǎo)患者如何加強(qiáng)藥物護(hù)理等。

觀(guān)察組：觀(guān)察組患者采用臨床路徑護(hù)理，根據(jù)子宮肌瘤患者自身病情，住院情況和治療方案等條件制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施[2]。建立臨床路徑小組（由責(zé)任護(hù)士，主治大夫組成），根據(jù)治療子宮肌瘤情況和護(hù)理方案查找相關(guān)的文獻(xiàn)，再結(jié)合患者具體情況，制定詳細(xì)的臨床路徑護(hù)理計(jì)劃表，和相應(yīng)的護(hù)理方法，根據(jù)患者的住院時(shí)間的長(zhǎng)短設(shè)計(jì)護(hù)理措施[3]。

為提升護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)水平，加強(qiáng)小組成員的臨床護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，讓護(hù)理人員遵照臨床護(hù)理路徑所規(guī)定的護(hù)理時(shí)間與護(hù)理內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，并由護(hù)理組長(zhǎng)監(jiān)督實(shí)際落實(shí)情況。將疾病內(nèi)容、基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)方式及相關(guān)麻醉方法等問(wèn)題詳細(xì)介紹給患者，對(duì)部分持有不安情緒的患者，結(jié)合患者心理特點(diǎn)與文化程度，實(shí)行適當(dāng)?shù)男睦眍A(yù)防措施，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，讓患者保持良好的情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。著重講解用藥重要性，囑咐患者遵醫(yī)囑用藥。

在護(hù)理工作的展開(kāi)中，患者住院后，由責(zé)任護(hù)士發(fā)給患者護(hù)理路徑計(jì)劃表，并詳細(xì)介紹護(hù)理的所有內(nèi)容和流程，讓患者認(rèn)識(shí)護(hù)理的目標(biāo)，加強(qiáng)所有相關(guān)責(zé)任護(hù)士和護(hù)理人員對(duì)臨床路徑護(hù)理的理解，嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃表內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理工作。每天責(zé)任護(hù)士需檢查護(hù)理計(jì)劃表的執(zhí)行情況，并分析與實(shí)際工作的差異，完善計(jì)劃。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者健康知識(shí)掌握：包括傷口的處理，入出院的指導(dǎo)，疼痛知識(shí)等，10分為全部掌握，0分為未掌握，5分為基本掌握，總分100分，85分以上達(dá)標(biāo)，85分以下不達(dá)標(biāo)[4]。

患者護(hù)理滿(mǎn)意度：對(duì)兩組患者采用問(wèn)卷調(diào)查方式，對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分100，85以上為滿(mǎn)意，61分-84分為較滿(mǎn)意，60以下為不滿(mǎn)意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本組研究的子宮肌瘤患者的相關(guān)數(shù)據(jù),采用SPSS 22.0軟件對(duì)健康知識(shí)掌握情況和護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，軟件顯示P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮肌瘤患者健康知識(shí)掌握情況比較

觀(guān)察組患者對(duì)健康知識(shí)掌握的達(dá)標(biāo)率（98.63%）明顯高于對(duì)照組（87.67%），組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.8706，P=0.0087），見(jiàn)下表 1。

表1 兩組子宮肌瘤患者健康知識(shí)掌握情況比較[例數(shù)（%）]

2.2 兩組子宮肌瘤患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組子宮肌瘤患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度（95.89%）明顯高于對(duì)照組（86.30 %），組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1377，P=0.0419），見(jiàn)下表 2。

表2 兩組子宮肌瘤患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例數(shù)（%）]

3 討論

子宮肌瘤為女性常見(jiàn)腫瘤之一，此病的臨床表現(xiàn)有，經(jīng)期延長(zhǎng)，陰道不規(guī)律出血等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康，現(xiàn)治療子宮肌瘤多采用手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)而出現(xiàn)的應(yīng)激性和患者對(duì)此病的不了解，使子宮肌瘤患者產(chǎn)生很大的心理負(fù)擔(dān)，從而影響治療效果。若采用合理的臨床路徑護(hù)理方式，能夠提高子宮肌瘤患者對(duì)健康知識(shí)掌握的達(dá)標(biāo)率和護(hù)理的滿(mǎn)意度。探究子宮肌瘤患者采用何種護(hù)理方式對(duì)康復(fù)更有價(jià)值。

傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)子宮肌瘤疾病的護(hù)理，僅注重疾病的共性?xún)?nèi)容，忽略了疾病各階段的不同情況，導(dǎo)致患者無(wú)法根據(jù)患者病情特點(diǎn)與各階段護(hù)理狀況給予針對(duì)性干預(yù)，導(dǎo)致其護(hù)理效果欠佳。臨床路徑護(hù)理模式是一種以護(hù)理內(nèi)容與時(shí)間為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式，通過(guò)制定患者的臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，不僅提高了護(hù)理工作的有效性，還降低了醫(yī)院的護(hù)理成本。子宮肌瘤采用臨床路徑護(hù)理，既規(guī)范了臨床護(hù)理程序與護(hù)理行為，又提升了患者的臨床服務(wù)水平不僅縮短了患者的住院時(shí)間，還能提高護(hù)理工作效率。

由于傳統(tǒng)的護(hù)理模式過(guò)于簡(jiǎn)單，從而造成浪費(fèi)護(hù)理資源，臨床護(hù)理路徑是近年來(lái)比較提倡的新型護(hù)理模式，它有相對(duì)完整的護(hù)理方案，整個(gè)護(hù)理過(guò)程條理清晰，減少了重復(fù)的工作[5]。與常規(guī)的護(hù)理相比較，術(shù)前護(hù)理著重于疏導(dǎo)子宮肌瘤患者的心理和開(kāi)展健康教育工作，加強(qiáng)子宮肌瘤患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高護(hù)理的效果，控制醫(yī)藥費(fèi)，護(hù)理人員安排合理，護(hù)理目標(biāo)明確，能充分調(diào)動(dòng)子宮肌瘤患者的積極性，減少患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，有利于患者康復(fù)。

經(jīng)結(jié)果表明：臨床路徑護(hù)理能夠根據(jù)患者的情況制定更合理的護(hù)理方式，提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握，和護(hù)理的滿(mǎn)意度，減少了相應(yīng)的并發(fā)癥。效果比較好，安全率高，沒(méi)有不良反應(yīng)，在今后的臨床工作中具有推廣使用價(jià)值。