張裕

（復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海）

0 引言

作為臨床較為常見的一種良性腫瘤，子宮肌瘤又可以稱作子宮纖維瘤或者纖維肌瘤，臨床主要表現(xiàn)為疼痛感、壓迫感、腹部包塊、白帶增多、子宮出血以及貧血等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量。針對子宮肌瘤患者，臨床主要腹腔鏡手術方案進行治療，盡管能夠在一定程度上減少手術所造成的創(chuàng)傷，然而因為腹腔鏡手術過程中消毒、沖洗以及腹腔暴露等多方面因素，極為容易導致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，引發(fā)體溫過低、寒戰(zhàn)、蘇醒延遲等各種并發(fā)癥，嚴重影響患者預后[1]。因此，能否在腹腔鏡手術過程中進行有效的護理干預，減少手術應激反應就成為臨床研究的重點。隨著近年來相關研究的持續(xù)深入，臨床全面提倡臨床圍繞患者實際需求給予針對性的護理干預方案。針對上述問題，我院從2018年開始將優(yōu)質(zhì)護理應用于子宮肌瘤患者術中護理工作，臨床效果較為理想，現(xiàn)針對優(yōu)質(zhì)護理方案、干預內(nèi)容、干預效果進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院楊浦院區(qū)2019年2月至2019年3月期間行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者300例，隨機分為對照組（常規(guī)護理）與觀察組（優(yōu)質(zhì)護理），每組分別為150例。觀察組中，年齡 28～57歲，中位年齡（40.5±8.4）歲；病程 7～20個月，平均病程為（13.5±4.8）個月；肌瘤直徑3～10cm，平均直徑為（8.55±1.18）cm。對照組中，年齡 29～56歲，中位年齡（40.7±8.3）歲；病程8～21個月，平均病程為（13.7±4.6）個月；肌瘤直徑3～11cm，平均直徑為（8.53±1.22）cm。

1.2 護理方法

針對對照組，主要給予術中常規(guī)護理干預，即手術器械準備、手術配合、指標觀察等。針對觀察組，給予以下幾點優(yōu)質(zhì)護理：

1.2.1 術中護理流程優(yōu)化

當患者進入到手術室以后，巡回護士需要第一時間核對相關的信息內(nèi)容，包括姓名、身份、手術位置標示等，等到相關資料完全核實完成以后，在患者右上肢靜脈位置留置靜脈通道，以此來配合醫(yī)師進行臨床用藥與術中配合[2]。與此同時，護理人員需要主動配合麻醉師開展術前麻醉、氣管插管，同時護理人員應當針對患者進行健康宣教，告知患者麻醉方法、麻醉流程、注意事項，注重觀察患者的表情，并鼓勵患者講出自身的問題與訴求，盡可能給予滿足。麻醉前輔助患者選擇結石臥位，等到麻醉完成后，行第一個腹腔鏡切口后，輔助患者選擇頭低足高位，針對患者進行體位的固定，同時針對存在壓迫的地方墊上軟墊?？茖W防治電導負極板，將其放置于患者下肢肌肉豐富的位置，同時針對患者身體其他部位的包裹工作。護理人員再一次針對手術器械實施核對，同時根據(jù)醫(yī)師要求進行手術設備的準備調(diào)節(jié)，建立氣腹，同時將氣腹壓力保持為14mmHg。進行氯化鈉沖洗液的準備，同時進行有關吸引裝置的連接工作，配合醫(yī)師開展手術。需要注意的是，護理人員在手術過程中必須要高度重視體溫、脈搏、心率以及血壓等各項生命體征的監(jiān)測工作，在進行體位變化的過程中應當盡可能保持輕柔，且需要盡可能減少噪音刺激，一旦患者發(fā)生異常情況，需要第一時間報告，且需要協(xié)助醫(yī)師解決問題[3]。

1.2.2 術中保溫護理

正如上文所述，因為腹腔鏡手術過程中消毒、沖洗以及腹腔暴露等多方面因素，極為容易導致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，引發(fā)體溫過低、寒戰(zhàn)、蘇醒延遲等各種并發(fā)癥，這就需要引入術中保溫護理，緩解中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用。手術室需要保持適宜的溫度、濕度（夏季溫度20～23℃左右，濕度40%；冬季溫度22～24℃，濕度60%）。在手術前0.5h，護理人員應當將試問控制在24℃，同時針對患者加蓋厚的被套、坎肩、被子，麻醉完成后掀被子、消毒。盡可能縮短消毒處理的時間，使得患者皮膚外露的情況得以有效減少，同時需要選擇大棉球進行快速消毒處理，將體溫流失降到最低。

1.3 臨床觀察指標

臨床觀察指標包含術中體溫過低、寒戰(zhàn)、蘇醒延遲發(fā)生率、術中血糖、術中心率、氣管拔管時間、術后蘇醒時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術中體溫過低、寒戰(zhàn)以及蘇醒延遲發(fā)生率對比

觀察組術中體溫過低、寒戰(zhàn)以及蘇醒延遲發(fā)生率均明顯低于對照組，（P＜0.05）見表 1。

2.2 兩組患者術中血糖、術中心率、氣管拔管時間、術后蘇醒時間對比

觀察組術中血糖、術中心率、氣管拔管時間、術后蘇醒時間均明顯優(yōu)于對照組，（P＜0.01）見表2。

3 討論

子宮肌瘤作為女性生殖系統(tǒng)中極為常見的一種良性腫瘤，患者臨床主要表現(xiàn)為下腹疼痛與墜脹、月經(jīng)異常、白帶增多以及子宮出血等現(xiàn)象，情況較為嚴重的患者甚至可能引發(fā)流產(chǎn)或者不孕的現(xiàn)象?，F(xiàn)階段，醫(yī)學界對于子宮肌瘤的發(fā)病機制尚不夠明確，相關領域的專家學者主要認為子宮肌瘤的發(fā)生與激素水平、遺傳因素以及細胞因子等有關。針對子宮肌瘤患者，臨床主要選擇腹腔鏡子宮肌瘤剔除術進行治療，然而因為患者負性情緒的存在，再加上腹腔鏡子宮肌瘤剔除術操作影響，往往會引發(fā)不同程度的應激反應，導致患者預后受到影響[4]。然而，從臨床傳統(tǒng)護理工作來說，子宮肌瘤術中護理僅僅是常規(guī)的對癥護理與手術配合，并沒有綜合參考患者實際情況、心理需求進行針對性的調(diào)整，護理工作的整體效果并不理想。

表1 兩組患者術中體溫過低、寒戰(zhàn)以及蘇醒延遲發(fā)生率對比[n（%）]

表2 兩組患者術中血糖、術中心率、氣管拔管時間、術后蘇醒時間對比（±s）

表2 兩組患者術中血糖、術中心率、氣管拔管時間、術后蘇醒時間對比（±s）

組別（n） 術中血糖（mmol/L） 術中心率（次/min） 氣管拔管時間（min） 術后蘇醒時間（min）對照組（150） 8.38±0.92 80.18±3.92 36.13±6.92 67.35±7.68觀察組（150） 5.21±0.72 63.37±2.52 21.57±4.09 43.08±4.09 t 6.305 10.628 10.305 11.021 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

優(yōu)質(zhì)護理作為近年來臨床廣泛開展的一種護理模式，其主要是圍繞患者實際需求、系統(tǒng)落實護理責任制、強化基礎護理、深化護理專業(yè)內(nèi)涵的護理模式，以此來保障臨床護理工作的針對性、專業(yè)性。李艷杰在“人性化護理服務在子宮肌瘤術患者手術室護理中的價值體會”一文中提出，大部分子宮肌瘤患者均會存在程度各異的焦慮心理，再加上對手術恐懼產(chǎn)生的抑郁心理，對醫(yī)院環(huán)境產(chǎn)生的孤獨感，使得患者負性心理不斷加劇，不但不利于臨床手術的配合，同時在手術過程中會導致應激反應發(fā)生風險顯著增高，導致手術治療受到不利影響[5]。針對上述問題，優(yōu)質(zhì)護理的開展，需要主動與患者及其家屬之間進行有效的交流溝通，深入了解患者生理需求、心理需求，從患者負性心理著手，給予針對性的心理干預，致力于減少患者存在的各種負性心理，同時在手術過程中加強基礎護理干預、心理干預，能夠有效緩解患者手術進程產(chǎn)生的各種應激反應，從而有效保障手術效果。

針對上述問題，本研究將優(yōu)質(zhì)護理應用于子宮肌瘤患者術中護理，充分圍繞腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，針對術中護理流程進行優(yōu)化處理，同時根據(jù)患者實際需求，給予患者細致入微的護理干預，包括生理、心理層面均進行有效改善，最終有效改善疼痛評分、下床活動時間、氣管拔管時間、住院時間。與此同時，由于子宮肌瘤患者容易發(fā)生體溫過低、寒戰(zhàn)、蘇醒延遲等各種并發(fā)癥，本研究專門采用術中保溫護理，將各種引發(fā)患者體溫降低的因素降到最低，使得體溫過低的發(fā)生率得以有效控制，避免因為體溫過低影響手術。

本研究中，觀察組體溫過低、寒戰(zhàn)以及蘇醒延遲發(fā)生率低于對照組，同時觀察組術中血糖、術中心率、氣管拔管時間、術后蘇醒時間也低于對照組，與上述研究結論完全一致。充分證明在子宮肌瘤術后護理中應用優(yōu)質(zhì)護理，能夠有效改善各項臨床指標，促進患者順利康復。