馬志瓊

（川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院中西醫(yī)結合肛腸科，四川 南充）

0 引言

臨床上肛周感染性疾病常見為肛周膿腫和肛瘺，這兩種疾病也是嬰幼兒常見的外科疾病，此兩種疾病本質(zhì)上屬于同一種疾病，多由肛腺感染引起，只是其所處疾病階段不同。有研究調(diào)查顯示0.5%-4.3%的肛周膿腫及肛瘺患者為兒童，2/3發(fā)于嬰幼兒期[1]。因嬰幼兒肛管較短、肛腺發(fā)達，皮膚黏膜嬌嫩、防御能力差，易腹瀉，尿布或便紙粗糙等原因，極易造成肛門隱窩和肛管皮膚的損傷，導致肛周膿腫或肛瘺[2]。此兩種疾病在臨床多見于男性患兒，常在3歲以下發(fā)病，尤其以新生兒期及3個月以下的嬰兒多見[3]。此種疾病多起病急，進展快，局部癥狀明顯，疼痛劇烈。臨床主要表現(xiàn)為患兒哭鬧、發(fā)熱；檢查見肛周局部紅腫、硬結、隆起、流膿，觸診局部波動感。本病如不能得到及時有效的治療，易引起膿毒血癥、感染性休克等嚴重并發(fā)癥。其保守治療易于復發(fā)，我科主張手術治療該種疾病。在我科住院的0-3歲肛周膿腫及肛瘺的患兒通過積極有效的手術治療和護理措施，均取得良好臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2017年1月至2018年1月期間在我科住院的0-3歲肛周膿腫及肛瘺患兒，共35例，其中男33例，女2例，最大年齡2歲9月，最小年齡20天。

1.2 方法

肛周膿腫患兒在吸入麻醉加肛周局部浸潤麻醉下行肛周膿腫根治術（切開引流術或切開引流掛線術）；肛瘺患兒在吸入麻醉加肛周局部浸潤麻醉下行肛瘺切開引流術或肛瘺切開引流掛線術。膿液常規(guī)做細菌培養(yǎng)加藥敏試驗，以便選用敏感抗生素。傷口用創(chuàng)灼膏外用以拔膿祛腐生肌幫助傷口恢復。

1.3 結果

所有患兒術后創(chuàng)面愈合良好，于術后7-10天；出院后門診繼續(xù)換藥至痊愈，愈合時間17-25天；平均住院天數(shù)及治愈天數(shù)（表1）。出院后隨訪半年無復發(fā)病例。

表1 臨床資料統(tǒng)計結果

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前宣教

入院后多與患兒及家屬接觸，介紹醫(yī)院及科室環(huán)境，消除患兒的恐懼感；同時告知家屬住院需備的日常用品。因家屬心疼患兒，擔心手術效果，常表現(xiàn)的異常緊張和焦躁，需多與家屬進行有效溝通，耐心解答家屬疑問，使其充分了解嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺的相關知識，打消顧慮，增加信心，并積極配合醫(yī)護進行相關治療。

2.1.2 術前準備

協(xié)助家屬完善各項術前相關檢查；遵醫(yī)囑在術前4-6小時禁飲禁食，術前0.5-1小時給予10-20mL開塞露，完善腸道清潔準備；檢查患兒術中用品是否齊全。

2.2 術后護理

2.2.1 基礎護理

保持室內(nèi)環(huán)境安靜，空氣新鮮；遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，心電監(jiān)護，術后去枕平臥禁飲禁食3-6小時，嚴密觀察生命體征變化。如有異常及時通知醫(yī)生進行相關治療。

2.2.2 飲食護理

手術3-6小時后指導家屬給予患兒合理飲食。根據(jù)嬰幼兒的營養(yǎng)需要及消化能力選用母乳喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)，混合喂養(yǎng)時選用清淡易消化的食物，并且要求營養(yǎng)充分，以提高患兒的抵抗力，忌辛辣、油膩、刺激的食物。提倡對1歲以內(nèi)的患兒進行母乳喂養(yǎng)，因為母乳清潔無菌，并含有許多免疫物質(zhì)及促進嬰兒腸道黏膜修復的生長因子；母乳喂養(yǎng)的嬰兒尿和糞便的酸性弱，對皮膚的刺激作用小。

2.2.3 疼痛護理

肛門周圍由陰部內(nèi)神經(jīng)支配，痛覺敏感，患兒術后會感到疼痛，常表現(xiàn)為哭鬧不休、煩躁不安或睡眠不寧，護理人員應常巡視病房，給予患兒關心安慰。有研究表明通過按摩、搖晃、擁抱及皮膚接觸等方法可以轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕疼痛感[4]。必要時遵醫(yī)囑給予止痛、鎮(zhèn)靜藥物。

2.2.4 觀察大便

腹瀉及便秘是引起嬰幼兒肛周膿腫及肛瘺的主要發(fā)病因素。嬰幼兒大便的顏色、形狀，能反映出患兒的營養(yǎng)問題和一些疾病，因此在護理過程中指導家屬如何觀察大便，可以更好的了解患兒的身體狀況，及時發(fā)現(xiàn)問題，減少不必要的傷害。

2.2.5 排尿護理

臨床上嬰幼兒術后一般可自行排尿，但因全麻后可引起膀胱平滑肌收縮無力和尿道括約肌痙攣或肛門敷料填塞過緊有可能會出現(xiàn)尿潴留[5]。護理人員應注意觀察患兒下腹部腹脹程度，若患兒出現(xiàn)排尿困難，可給予腹部熱敷、按摩等方法幫助排尿；對于因肛門敷料填塞過緊引起的排尿困難，可通過松解肛門敷料來改善排尿困難癥狀[6]；必要時導尿。

2.2.6 皮膚護理

嬰幼兒皮膚嬌嫩，防御功能差，且皮膚褶皺較多，若護理不慎，易造成皮膚褶皺處糜爛，成為細菌繁殖的場所，繼而引發(fā)皮膚化膿性感染[7]。因此對于嬰幼兒皮膚護理應注意：①選用細軟、吸水性強的布料做尿布或使用質(zhì)量佳、透氣性好的一次性尿布；②大小便后用溫水或康復新液（溫水稀釋）清洗會陰部，并用柔軟干凈的棉布將水吸干；③避免用力擦肛門，減少皮膚擦傷，保持會陰部清潔干燥。

2.2.7 心理護理

做好患兒家屬的心理護理，介紹術后換藥的重要性及大概過程，告知治療可能會引起患兒哭鬧等不良情緒，征得患兒家屬的積極配合。

2.2.8 傷口護理

保持傷口引流的通暢是傷口痊愈的關鍵。術后嚴密觀察傷口敷料是否干燥，有無滲液及滲液的顏色、性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)敷料被尿液或糞便污染，及時更換。手術后的患兒需每日換藥，觀察局部創(chuàng)面的顏色變化、分泌物多少，引流條的位置及引流情況，同時查看切口肉芽組織生長情況，防止橋形粘連，形成假性愈合。分泌物較多的用生理鹽水沖洗傷口，碘伏消毒，凡士林或紫草油紗條填壓傷口。換藥人員需動作輕柔，嚴格遵守無菌操作規(guī)程，盡量縮短換藥時間。

2.3 出院指導

出院后告知患兒家屬平日飲食注意事項，培養(yǎng)患兒定時排便的習慣；觀察患兒的大便情況，加強大小便后對會陰、肛周清潔護理；如有異常及時到醫(yī)院就診。

3 討論

肛周膿腫及肛瘺形成的主要原因是肛隱窩及肛腺的感染，引起嬰幼兒肛隱窩及肛腺感染原因主要包括解剖因素、性激素因素、免疫因素、各種嬰幼兒肛門功能發(fā)育不全，無自主控便能力；肛門周圍及肛管皮膚嬌嫩，容易被尿布及清潔用紙擦傷；家長不注意嬰幼兒肛門部清潔衛(wèi)生，排便后沒有及時清洗；長期使用紙尿褲，大小便后未及時更換，導致大量細菌滋生；便秘和腹瀉可能是嬰幼兒肛隱窩及肛腺感染的始發(fā)因素[8]。國內(nèi)外有學者認為嬰幼兒的肛周膿腫及肛瘺有自愈的可能，主張保守治療[9]。手術是根治肛周膿腫及肛瘺的有效方法；疾病的痊愈不僅需要專業(yè)的手術技能，也需要專業(yè)的護理方法。全面掌握嬰幼兒護理相關知識，最大限度的做好護理工作，對促進患兒早日痊愈，防止疾病復發(fā)，提高臨床療效有重大意義。