林會芳，黃明茹

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 平頂山）

0 引言

急性球后視神經(jīng)炎通常發(fā)生于兒童和中青年群體，是一種眼科急癥，患者主要表現(xiàn)為突發(fā)性的視力下降甚至失明，患眼沒有明顯的疼痛感和不適感。急性球后視神經(jīng)炎的通常是框內(nèi)段的視神經(jīng)出現(xiàn)無菌性炎癥損傷而引起的[1]，可復(fù)發(fā)，導(dǎo)致視力損傷進(jìn)一步加重，甚至?xí)霈F(xiàn)視神經(jīng)萎縮或者永久性的失明。本研究比較了常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

參與研究的64例急性球后視神經(jīng)炎患者全部符合以下入組標(biāo)準(zhǔn)：①突發(fā)性的視力下降，瞳孔散大，眼球存在牽引性的疼痛；②視野檢查結(jié)果顯示，周圍視野明顯縮小，表現(xiàn)為啞鈴狀的、中心或者旁中心的暗點；③眼底合并水腫或者輕微的充血；④入組時間為2018年3月至2019年4月。剔除以下患者：精神疾病、心血管疾病、甲強龍禁忌癥、重大器官功能衰竭、腦血管疾病的患者。對照組32例，男性20例、女性12例；年齡21～52歲，平均年齡（34.85±4.96）歲；病程 2～18d，平均（10.92±1.32）d。觀察組 32例，男性18例、女性14例；年齡20～53歲，平均年齡（35.19±3.48）歲；病程3～16d，平均（9.84±1.03）d。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本組64例患者全部接受甲強龍沖擊治療，同時輔以常規(guī)護(hù)理：向患者普及急性球后視神經(jīng)炎的相關(guān)知識、治療方法、效果，叮囑患者養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣等。

觀察組患者中聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)：①心理干預(yù)：由于毫無征兆、不明原因的視力降低甚至失明，很容易引起患者心理上的恐慌和緊張[2]，護(hù)理人員用熱情、友好的態(tài)度詢問患者的內(nèi)心感受，對患者的疑惑給出專業(yè)的解答，盡量滿足患者的合理需求。講解球后視神經(jīng)炎的相關(guān)知識和預(yù)后，叮囑患者保持良好的心態(tài)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，積極配合臨床工作。

②強化基礎(chǔ)護(hù)理：大劑量的使用激素有可能引起各種各樣的不良反應(yīng)[3]，比如失眠、心悸、發(fā)胖等，從而降低患者的用藥依從性。護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者每周測量一次體重，定期檢查肝功能、血鉀和血鈉指標(biāo)是否正常，并且每天測量血壓。嚴(yán)格限制食鹽的攝入量。叮囑患者觀察大便的顏色，如果存在黑便現(xiàn)象，要進(jìn)行便潛血或者胃鏡檢查，若患者存在應(yīng)激性胃潰瘍，則應(yīng)采取胃黏膜保護(hù)等治療措施，或者減少激素劑量[4]。每天測量一次患者的眼壓，以免出現(xiàn)眼部并發(fā)癥。飲食方面，以清淡、易消化的食物為主，保證營養(yǎng)的均衡，戒煙戒酒，不食用辛辣、油膩和刺激性的食物。做好靜脈留置針的護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

③安全指導(dǎo)：急性球后視神經(jīng)炎患者的視力嚴(yán)重下降，甚至喪失光感，給日常生活帶來諸多不便，并且埋下了許多安全隱患。當(dāng)患者初入醫(yī)院，身處陌生的環(huán)境中，進(jìn)一步加重了行動、生活方面的困難。護(hù)理人員要主動向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、基礎(chǔ)生活設(shè)施、醫(yī)療水平、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，協(xié)助患者完善臨床檢查，給予患者足夠的安全感。用熱情、友好的態(tài)度接待患者，第一時間拉近護(hù)患之間的距離，構(gòu)建彼此信任、理解的護(hù)患關(guān)系，幫助患者重拾生活信心，用良好的心態(tài)面對疾病。如果患者的視力受損嚴(yán)重，為了避免跌倒等意外事故的發(fā)生，患者身邊應(yīng)安排家屬陪伴，行走時，家屬站在患者的身前，背對著患者，患者的雙手搭在家屬的肩膀上，在家屬的牽引下活動。

④不良反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)：a應(yīng)急性胃潰瘍：每天進(jìn)行大便常規(guī)檢查，主動詢問患者的個人感受，是否出現(xiàn)異常癥狀，排便是否正常，存在黑便的情況下，則要進(jìn)行胃鏡、便潛血檢查，以確認(rèn)是否出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。遵醫(yī)囑應(yīng)用胃黏膜保護(hù)藥物。b意識狀態(tài)：大劑量的激素會提高患者的興奮程度，造成失眠，或者表現(xiàn)為抑郁，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)幻覺和異常的行為[5]。提前向患者講明激素的作用與不良反應(yīng)，叮囑患者保持平和、穩(wěn)定的心態(tài)，避免情緒大幅度波動，關(guān)注患者的睡眠情況，對于失眠嚴(yán)重者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用舒樂安定。c免疫力降低：大劑量的激素沖擊治療，會導(dǎo)致患者的免疫力、抵抗力下降，為此，應(yīng)加強院內(nèi)感染的預(yù)防。d血糖水平異常：在應(yīng)用激素的過程中，個別患者表現(xiàn)為血糖上升，比如餐前血糖水平達(dá)到10mmol/L、餐后2h血糖水平甚至達(dá)到了20mmol/L，對于此類患者，應(yīng)邀請內(nèi)分泌科醫(yī)生會診，幫助患者調(diào)節(jié)血糖，制訂健康的飲食方案。對于老年患者，還要注意其肌肉、骨骼是否發(fā)生改變，有無出現(xiàn)股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松等癥狀。e停藥反應(yīng)：向患者強調(diào)擅自減藥、停藥的危害性，會造成急性腎上腺功能不全，肌肉酸痛、發(fā)熱以及渾身乏力等癥狀，叮囑患者務(wù)必遵醫(yī)囑按時、按量的服用激素。f眼部并發(fā)癥：盡管類固醇性青光眼、白內(nèi)障的發(fā)生幾率較低，但臨床仍不能放松警惕，在用藥過程中，應(yīng)每天測量患者的眼壓。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

①療效判定如下[6]：治愈：視力達(dá)到了0.8及以上，相關(guān)癥狀完全消失。顯效：視力提高程度≥3行；視野缺失恢復(fù)30%～50%，相關(guān)癥狀明顯減輕。有效：視力提升1～2行；視野缺失恢復(fù)15%～30%，相關(guān)癥狀有所減輕。無效：視力和視野缺損程度沒有明顯改善，甚至更加嚴(yán)重?？傆行?治愈率＋顯效率＋有效率。

②比較兩組患者治療前、后的視力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組、對照組的治療有效率分別達(dá)到了93.75%、65.63%；χ2檢驗結(jié)果為，差異顯著（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（n，%）

表2 兩組患者治療前、后的視力比較（n，%）

2.2 兩組患者治療前、后的視力比較

治療后，觀察組患者視力＞0.6的患者共25例，對照組17例，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

急性球后視神經(jīng)炎的治療效果、預(yù)后與患者是否及時就診密切相關(guān)，治療越及時，患者的預(yù)后就越好，否則，很可能發(fā)展成慢性疾病，甚至還會導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。鑒于急性球后視神經(jīng)炎發(fā)作前通常沒有任何預(yù)兆，很多患者并沒有在第一時間足夠重視，往往是在自行采取一定措施處理且無效的情況下才來院就診。早期的激素沖擊療法是治療急性球后視神經(jīng)炎的主要方式，但由于視力的嚴(yán)重受損，對患者心理、生活和工作都造成很大影響，因此更需要科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)的幫助[7]。

本研究比較了兩種臨床護(hù)理模式，結(jié)果顯示：觀察組無論是治療效果還是視力的改善程度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此表明：在急性球后視神經(jīng)炎患者中采取綜合護(hù)理干預(yù)，能夠鞏固臨床療效，保障用藥安全性，值得推廣。